高愛珍

(廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州市番禺區(qū)大石街崗東路88號，511400)

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾患之一，其流產(chǎn)的發(fā)生率約占妊娠的10% ～15%［1］，先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為少量陰道流血或是下腹疼痛、宮頸口未開、胎膜未破、妊娠物尚未排出。此種先兆流產(chǎn)一旦未加以控制往往發(fā)展為難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)［2］。若經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀驮袐D心理的調(diào)節(jié)可使妊娠繼續(xù)，通過對先兆流產(chǎn)孕婦的觀察，不良的心理狀態(tài)對保胎極為不利，加強(qiáng)孕婦的情志調(diào)節(jié)有著十分重要的意義。住院后孕婦最擔(dān)心的是能否保住胎兒，胎兒是否有畸形是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁的主要原因。與妊娠早期孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁的理由(無生育經(jīng)驗(yàn)、分娩知識及足夠的心理準(zhǔn)備)不同［3］。20世紀(jì)60年代初，羅元愷教授在壽胎丸的基礎(chǔ)上研制了滋腎育胎丸。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，該方在防治流產(chǎn)和治療腎虛型的其他婦科疾病上取得滿意的療效。滋腎育胎丸主要成分為菟絲子、砂仁、熟地黃、人參、桑寄生、阿膠(炒)、首烏、艾葉、巴戟天、白術(shù)、黨參、鹿角霜、枸杞子、續(xù)斷、杜仲。具有滋補(bǔ)肝腎，益氣培元，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)壯身體的功效。臨床上主要用于治療脾腎兩虛，沖任不固所致的滑胎(防治習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆性流產(chǎn))。在服藥的同時(shí)通過查房與孕婦進(jìn)行溝通，包括孕期保健知識，導(dǎo)致流產(chǎn)的原因，服藥的指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食、生活環(huán)境及活動(dòng)等方面的健康宣教。筆者在應(yīng)用滋腎育胎丸治療先兆流產(chǎn)的過程中對其孕婦進(jìn)行健康宣教收到滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 應(yīng)用對象和方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)停經(jīng)6周后尿妊娠試驗(yàn)或血HCG陽性，經(jīng)超聲波診斷為宮內(nèi)妊娠活胎或伴囊周出血者。臨床表現(xiàn)為少量陰道出血、腰酸、下腹疼痛或下腹墜脹等。2)有自然流產(chǎn)史，而本次妊娠出現(xiàn)上述癥狀者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］1)經(jīng)檢查證實(shí)為異位妊娠者。2)經(jīng)檢查證實(shí)為胚胎停止發(fā)育或自然流產(chǎn)者。3)拒絕中藥治療或治療過程中合并應(yīng)用其他保胎藥物者。4)染色體異常和子宮畸形及先天疾病等因素所至的先兆流產(chǎn)者。5)精神疾病或語音障礙不能溝通者。

1.3 治療方法 1)滋腎育胎丸服用方法每天服用3次，每次5g，飯前用蜜糖或淡鹽水送服。2)所有孕婦均在病房住院觀察，觀察間隔不得超過2周。連續(xù)服用2周為1個(gè)療程。癥狀未消除但B超檢查有胎心搏動(dòng)或既往有自然流產(chǎn)史或習(xí)慣性流產(chǎn)者一般建議服用至妊娠12周以后逐漸減量。在門診由專人隨訪追蹤。3)服藥期間注意事項(xiàng):忌食蘿卜、薏苡仁、綠豆芽和刺激性食物。保胎期間禁性生活，避免過度勞累和劇烈活動(dòng)。有陰道出血者要求絕對臥床休息。

1.4 療效判斷有效 服藥后臨床癥狀消失，繼續(xù)妊娠至孕12周以上者;無效:服藥后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，最終妊娠終止(胚胎停止發(fā)育或自然流產(chǎn))者。

2 結(jié)果

早期妊娠組 1)早期先兆流產(chǎn)保胎治療收住院共196例，應(yīng)用滋腎育胎丸保胎有效者達(dá)183例，有效率為93.36%。2)早期先兆流產(chǎn)保胎應(yīng)用滋腎育胎丸保胎失敗者13例，占6.64%;在早期先兆流產(chǎn)保胎失敗13例中，平均失敗的孕周為8.86周，其中3例為自然流產(chǎn)，占23.07%，平均孕周為10.86周;10例為胚胎停止發(fā)育，占76.93%，平均孕周為9.16周。

3 討論

自然流產(chǎn)原因很多，《婦人秘科》中指出“安胎之后喜怒哀樂，莫敢不慎”。所以在治療中除了有效的使用中西藥物外，健康教育對先兆流產(chǎn)也取到一定的作用，在孕早期是整個(gè)妊娠最不穩(wěn)定的階段［4］，3個(gè)月前出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)，孕婦們表現(xiàn)為過分擔(dān)心胎兒，一方面擔(dān)心胎兒在體內(nèi)不能很好的發(fā)育，因?yàn)闆]有足夠的營養(yǎng)，另外一方面擔(dān)心自己的身體因不能進(jìn)食而不能度過妊娠期保不住胎兒;一旦出現(xiàn)陰道流血，下腹痛時(shí)會(huì)表現(xiàn)的過分焦慮，緊張，她們害怕失去孩子的心情更為強(qiáng)［5］。近年來，在保胎的治療方法中中醫(yī)中藥受到關(guān)注，對于先兆流產(chǎn)的治療基本改變了以往大量長時(shí)間應(yīng)用孕激素和絨毛促性腺激素的方法，主張關(guān)注孕婦心理，環(huán)境、飲食、周邊服務(wù)，休息，禁性生活等，更主張聯(lián)合健康教育的治療。在應(yīng)用中藥治療時(shí)，如孕婦有用藥不安全的心理，害怕藥物對胎兒帶來不良影響，醫(yī)生要表示理解，并耐心想她們解釋清楚藥物的作用和幫助她們解釋不必要的擔(dān)心，以消除顧慮，配合治療［6］。羅元愷教授研制的滋腎育胎丸，經(jīng)多年的臨床觀察在治療先兆早期流產(chǎn)方面有一定的療效?；颊咭环矫娓纳屏嗽袐D精神和肉體上的痛苦使孕婦能夠正確配合治療，從而達(dá)到了最佳的治療效果［7］。另一方面避免了由于長期應(yīng)用激素所引起的不良后果。本組196例臨床觀察也顯示，滋腎育胎丸聯(lián)合孕期健康在治療先兆早期流產(chǎn)方面具有較明確的療效，有效率達(dá)到93.36%。用藥后患者可接受性好，不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率低和停藥后可自然消退，而且促進(jìn)了孕婦的身心健康。良好的心理狀態(tài)都將幫助患者順利度過這一特殊時(shí)期［8］，達(dá)到我們保胎的目的。

筆者根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求(社會(huì)－生物－心理)“以人為本”的服務(wù)理念，滿足了孕婦的知情權(quán)［9］。對這些先兆流產(chǎn)者在中藥滋腎育胎丸治療的基礎(chǔ)上加用健康教育措施且與一些常規(guī)治療者進(jìn)行對比觀察，從調(diào)查數(shù)據(jù)可知，加用健康教育的先兆流產(chǎn)孕婦對該病的知曉率、孕期保健、心理狀況的調(diào)節(jié)等方面均優(yōu)于過去未執(zhí)行健康教育的孕婦，加用健康教育的孕婦保胎成功率高達(dá)96.36%。先兆流產(chǎn)的原因中心理因素是一個(gè)最不容忽視的原因，越來越多的研究表明孕婦的情緒變化會(huì)影響激素的分泌及血液化學(xué)成分，從而影響胎兒生長［10］。筆者查房時(shí)根據(jù)患者的病情、心理狀況及需求，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，使患者保持樂觀積極的心態(tài)，有助于提高療效，保證健康教育的全面性和有效性［11］。從而克服了健康教育的盲目性和隨從性［12］。在整個(gè)妊娠過程中，孕婦的心理以焦慮、抑郁為特征，其中妊娠早期最高［13］。所以對先兆流產(chǎn)患者的心理治療具有重要的作用［14］。我們在與孕婦溝通的過程中還必須注意以下幾點(diǎn)。用藥指導(dǎo):嚴(yán)格按照用藥說明;飲食指導(dǎo):合理飲食，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)及避免刺激性和含有激素食物;活動(dòng)指導(dǎo):適時(shí)活動(dòng)，孕早期和孕晚期避免性生活;周邊環(huán)境的要求:避免接觸有害物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)及具放射等環(huán)境。綜上所述，健康教育在先兆流產(chǎn)干預(yù)措施中不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一［15］。通過196例保胎孕婦應(yīng)用滋腎育胎丸聯(lián)合孕期健康教育的治療結(jié)果顯示，安全有效，值得推廣。

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