胡雪梅

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121001)

急性丙型病毒性肝炎(簡稱急性丙肝)轉(zhuǎn)為慢性的幾率高達70%～85%，對健康危害極大。由于目前無有效的丙肝疫苗可用，因此盡早診斷和治愈急性丙肝，調(diào)查并切斷其傳播途徑尤顯重要。輸血是丙肝最重要的傳播途徑，但今年來非輸血途徑感染的丙肝有增多趨勢。2009年2月～2011年3月，我院共收治非輸血途徑傳染的急性丙肝患者16例，現(xiàn)分析其流行病學(xué)及臨床特點。

臨床資料:本組16例患者，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會和肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準［1］，同時具備排他性診斷。肝炎病毒血清標志物中丙肝病毒抗體(ELISA法或化學(xué)發(fā)光法)惟一陽性，其中入院當時陽性14例，另2例于發(fā)病2～4個月后因丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高再次入院時轉(zhuǎn)為陽性。

本組男8例、女8例，那女比例為1∶1。年齡24～60歲、平均(43.2±11.7)歲。均為本地居民。15例來自城鄉(xiāng)結(jié)合部同一社區(qū)或毗鄰社區(qū)，其中12例病前1～3個月內(nèi)有社區(qū)診所靜脈輸液史。居住在市區(qū)1例。全部無輸血史，無牙科和外科治療史以及針灸、紋刺等血液暴露情況。無家庭內(nèi)聚集發(fā)病。發(fā)病時間2009年2～4月5例，2010年2月1例，2010年8～10月8例，2011年3月2例。

全部無基礎(chǔ)疾病病史。15例臨床分型為急性黃疸型，1例為淤膽型。12例急性起病，主訴全身乏力、納差、惡心嘔吐、上腹不適、尿色加深1～2周;4例亞急性起病，因尿色加深伴食欲減退或乏力1個月就診。上述癥狀伴隨發(fā)熱1例，皮膚瘙癢1例。脾臟輕度腫大4例。

結(jié)果:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)峰值389～1 952 U/ L，其中＞1 000 U/L者10例;總膽紅素(TBIL)峰值45～322 μmol/L，其中＞171 μmol/L者2例;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)峰值168～901 U/L，其中＞200 U/ L者12例。血清白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原時間檢驗均正常。短暫的尿淀粉酶升高1例，蛋白尿3例，白細胞減少1例。16例在恢復(fù)期檢測了血清HCVRNA(核酸擴增熒光定量法)，陽性6例。

16例入院后采用一般性護肝治療，淤膽型肝炎給予靜點腺苷蛋氨酸、口服熊去氧膽酸片。1例接受聚乙二醇α-2b干擾素加利巴韋林治療。在病程5～8周全部病例臨床癥狀消失，ALT降至正常。平均住院時間(23.3±7.65)d。6個月內(nèi)ALT再次升高9例，僅為單項ALT升高，經(jīng)護肝治療，ALT可恢復(fù)正常。

討論:丙肝病毒在體液中含量少，體外抵抗力弱，故其傳播方式局限，主要經(jīng)血液傳播。近年由于獻血員篩檢的普及，輸血途徑感染的丙肝發(fā)病率明顯降低，但非輸血途徑感染丙肝有增多趨勢。本組患者為社區(qū)居民，不屬于感染丙肝的高危人群，然而發(fā)病時間集中，居住地點聚集，提示有可能共同暴露于某一因素。對于非輸血途徑傳播的急性丙肝應(yīng)當引起關(guān)注和調(diào)查，以便切斷其隱匿的傳播途徑。

普遍認為，丙肝臨床表現(xiàn)輕微，很難及時診斷。結(jié)合本組病例，考慮原因之一是部分急性患者亞急性起病，癥狀輕，發(fā)病至就診時間延長，而且從最初的病毒血癥到抗-HCV陽性要經(jīng)過32～46 d［2］，容易造成急性丙肝漏診。丙肝感染的慢性型更為多見，慢性丙肝患者多數(shù)無癥狀，可能僅有ALT波動。但是輸血后急性丙肝的臨床特征明顯［3］。劉冠軍等［4］報道52例輸血后丙肝，急性黃疸型占84.62%。本組病例癥狀也較為明顯，而且62.5%的患者ALT峰值大于1 000 U/L，100%有總膽紅素升高。是否由于獲得感染的途徑不同，急性丙肝的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸有所不同，仍值得探討。

急性丙肝的肝功能復(fù)常并不總是代表感染的消退［3］。本組56.3%的急性丙肝患者在6個月內(nèi)出現(xiàn)ALT波動，在恢復(fù)期也有37.5%的患者HCV RNA檢測陽性，表明同時監(jiān)測ALT和HCV RNA對評價急性丙肝的預(yù)后很有意義。資料顯示，如果HCV RNA持續(xù)陽性，在急性丙肝病程8周和12周開始抗病毒治療，其持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答高于在20周開始治療者［5］。因此應(yīng)當重視急性丙型肝炎的早期抗病毒治療，達到更好的療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):55-61.

［2］Cox AL，Netski DM，Mosbruger T，et al.Prospective evaluation of community-acquired acute-phase hepatitis C virus infection［J］.Clin Infect Dis，2005，40(7):951-958.

［3］楊金龍.難治性肝炎的診斷與治療［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:137-138.

［4］劉冠軍，王合群，殷海燕，等.急性丙型肝炎52例臨床分析［J］.中原醫(yī)刊，2005，32(15):61-62.

［5］Kamal SM，Moustafa KN，Chen J，et al.Duration of peginterferon therapy in acute hepatitis C:a randomized trial［J］.Hepatology，2006，43(5):923-31.