寧志勇 （青海省民和縣古鄯鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 810804）

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“大承氣湯”治結(jié)癥變通法的體會

寧志勇 （青海省民和縣古鄯鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 810804）

在獸醫(yī)臨床工作中，家畜結(jié)癥是一種常見多發(fā)病。治療結(jié)癥，主要在于正確辯證，合理用藥，正確選方，力求速效急下，達(dá)到以通為順的目的。使病畜腹痛癥狀隨利而減，邪去正安，方能不致于延誤病癥。近年來，有些地區(qū)多以“大承氣湯”加味治療大家畜便秘，有不少成功經(jīng)驗。但也存在著應(yīng)用不對癥，加味不合理的現(xiàn)象。本人通過實踐，對“大承氣湯”加減變通法進(jìn)行臨床驗證，取得了較滿意的療效。

1 “大承氣湯”方解

“大承氣湯”原出自東漢張仲景所著《傷寒論》中，是針對陽明腑有形實熱所形成的燥結(jié)而設(shè)的寒下峻劑，其方劑組成為：大黃、厚樸、枳實、芒硝。主治：陽明腑實證，潮熱、汗出、口干、舌燥、苔黃、便秘、脈沉遲有力。前人總結(jié)為具“痞、滿、燥、實”癥者，后人又多用于腦炎、肺炎等熱性病以作誘導(dǎo)。方解：大黃攻積導(dǎo)滯、瀉火除實；芒硝鋪大黃之力而潤燥，枳實、厚樸佐芒硝、大黃而破結(jié)，又能引氣除滿。另據(jù)實驗報到：方中枳實、厚樸能直接興奮胃腸道平滑肌，使胃腸蠕動加強而有節(jié)律，大黃、厚樸還可抑菌，抗感染，并具廣譜抗菌作用。故本方有增強胃腸蠕動，增加腸道收縮力，改善胃腸道功能，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)膽汁分泌及蕩滌腸胃、導(dǎo)熱消炎的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“結(jié)癥者實證也，停而不動，止而也不行”。風(fēng)寒署濕傷于外，饑飽勞役擾于內(nèi)，內(nèi)外合邪，成因各異。馬有老弱肥瘦，天有寒冷炎熱，病有輕重緩急，證有寒熱虛實，表現(xiàn)不同，反應(yīng)不一。經(jīng)臨床驗證，選用“大承氣湯”，治實熱者得當(dāng)。對虛寒者非宜，故治者應(yīng)師其制方之法。遵其辯證之理，逐機持重，治貴權(quán)變。

2 “大承氣湯”的臨床應(yīng)用

2.1 方劑 生大黃50~100g(后下或為末沖)、枳實30~ 60g，厚樸30~60g，食鹽(替代芒硝)250~350g(后入)。

2.2 用法 先煎枳實、厚樸，后入大黃(大黃久煎可破壞瀉下成傷，減弱瀉下力，故有“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩”之說)水煎。共2次。取液去渣。加入食鹽，加水足量，使食鹽濃度成為5%溶液。用胃管一次投服。

2.3 用量 按家畜體重大小，體質(zhì)強弱，秘結(jié)程度，酌定用量。一般初患因邪實，正氣未大傷，以攻為主，用量宜大；中、后期，邪末去而已傷，應(yīng)攻補兼施，用量宜小。

2.3 注意事項 （1）灌藥時一定要配足用水，使食鹽保證5%濃度。（2）灌藥后，不應(yīng)限制病畜飲水，不喝者，每3h用胃管投服給水，并且不斷地用等滲鹽水進(jìn)行低壓灌腸，脫水重者還應(yīng)補液強心，以保持藥效。（3）如果8h之后還須再次用藥者，應(yīng)減量或酌情去食鹽。

3 “大承氣湯”的加減變通法

3.1 實熱結(jié) 多發(fā)生于夏秋季節(jié)，證見腹疼起臥、滾轉(zhuǎn)不安，氣促喘粗，回頭看腹，刨地打尾，腸音弱或消失，停止排類或有肚脹，口津粘，舌苔厚，嚴(yán)重時兼有尿短赤，口臭無津，舌紅苔黃，脈沉數(shù)。（1）為增強腸蠕動，加強瀉下作用加入檳榔15~20g。（2）為增強潤腸通便，加強瀉下作用可加入麻仁60~100g，或植物油，液體石臘油500~1000ml。（3）為增加消食作用，可加入神曲30~60g，溫水浸泡或開水沖后過濾兌入。（4）為加強消導(dǎo)除脹作用，可加入生萊服子50g。

3.2 虛寒結(jié) 多發(fā)生于初春、嚴(yán)冬季節(jié)，證見疼痛劇烈，腹圍脹滿，惡寒顫抖，甚則耳鼻、四肢不溫，津少舌干，舌色微青，苔薄白，脈沉遲。對此虛寒型者，不可冒然用上方寒下，以免更傷中陽，應(yīng)取“大黃附子湯”，“溫脾湯”之意，在“大承氣湯”中加入制附子15~20g（先煎）、肉桂(或桂枝)20g、蔥頭3~5根，更可續(xù)加生姜15g、黨參30g、白酒50~100ml，以改變“大承氣湯”的寒性，達(dá)到溫經(jīng)、散寒、補陽、消氣、瀉下之功能的目的。（1）結(jié)癥未下或延誤治療而繼發(fā)腸炎者：證見口臭苔黃，結(jié)膜暗赤，脈沉而細(xì)數(shù)，體溫達(dá)39℃以上，呼吸快粗，并有明顯脫水癥狀者，可在“大承氣湯”中加桃仁20 g、紅花20g、五靈脂20g。一可增加潤腸通便，二可改善血引。有助于活血祛淤、消炎止痛，還可以加入枝子20g、二花30g、連殼30g、蒲公英50g以增強清熱解毒作用，達(dá)到消炎的目的。因隨機應(yīng)變，對癥施方。（2）馬體質(zhì)虛，或因內(nèi)食冷冰飼草，或因夜寒露天雪地，一時難以適應(yīng)突寒驟冷，機體難以調(diào)整內(nèi)外平衡，致使病畜毛立肉顫，口色青黃，鼻冷氣哽，腸音如雷，此為因寒導(dǎo)致胃腸痙攣，后繼發(fā)便秘者多見于冬春季節(jié)。對此癥治則應(yīng)是：病初尚未形成便秘之前，應(yīng)以溫中散寒的甘辛之藥，調(diào)蔥酒灌服。因腸痙攣不愈導(dǎo)致便秘者，可減輕上方用量，并按虛寒型便秘治法用藥。（3）因辯證不清，病因不分，藥性不明，導(dǎo)致誤診或用藥不當(dāng)引起不良后果者：便秘中多見少尿或長時間無尿，及病畜舒腰之癥，醫(yī)者不審證求因，不辨是有尿難排，還是無尿可排，往往誤診為尿結(jié)。濫用蒜、蔥類刺激尿道或在方中加入利尿的木通、車前子之類，不能治結(jié)癥而利小便。有的為了理氣止痛，上方中加入木香、香附子之類理氣止痛藥欠佳。結(jié)癥治療中理氣止痛藥應(yīng)選用枳實、厚樸、檳榔較為理想。雖然木香、香附子之類藥物能制止平滑肌痙攣，有理氣止痛作用，但達(dá)不到瀉下的目的。有的加吳芋、砂仁、豆叩之類藥，促使熱盛糞堅，難以瀉下。有的上方加入黃連、黃芩等苦寒之藥以防治腸炎不妥。三黃苦寒應(yīng)該在腸炎泄瀉中加入適宜，但對于便秘繼發(fā)腸炎者用之不免有犯傷陰、敗胃、收斂之忌。

實踐證明，“大承氣湯”是治療結(jié)癥中常用的基礎(chǔ)方，使用過程中一定按八鋼辯證，以及病因、病性、癥狀類型加減變通，靈活應(yīng)用，使它更好地為醫(yī)療實踐服務(wù)。

（2011–12–28）

S853.92

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1007-1733(2012)03-0047-02