劉志剛,羅威耀,何 昀

(廣東省佛山市婦幼保健院兒科,廣東佛山,528000)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病,近年來(lái)在我國(guó)多個(gè)地區(qū)有大規(guī)模流行爆發(fā),并不斷有死亡病例出現(xiàn)。重癥病例可并發(fā)腦干腦炎,搶救非常困難。盡早診斷腦干腦炎,及時(shí)治療,對(duì)提高救治率有重要意義[1]。腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)是檢測(cè)聽覺通路功能異常的一種重要的電生理檢查手段,對(duì)腦干損傷的檢出率較高。因此對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行BAEP檢查,可能可以更早發(fā)現(xiàn)腦干損傷,更早診斷腦干腦炎,爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間,提高救治率和降低后遺癥發(fā)生率[2]。作者2011年6月～2011年10月共對(duì)手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒13例進(jìn)行診斷,而后行BAEP及腦CT檢查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2011年10月本院診斷為手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒13例為觀察組13例,男9例,女4例,0～1歲3例,1～3歲7例,3～5歲2例,>5歲1例;另選擇與觀察組性別相同、年齡相近、同期排除腦部疾患及聽覺損傷的其他13例住院患兒為對(duì)照組,其中肺炎9例,腹瀉2例,上呼吸道感染2例。2組患兒一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。所有患兒既往皆無(wú)腦部疾患和聽力損傷病史。診斷標(biāo)準(zhǔn):鑒于目前腦干腦炎尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行診斷[3]:①任何年齡、性別的人群均可發(fā)病,以兒童及青壯年多見;②多數(shù)以急性或亞急性起病,起病前絕大多數(shù)患者有感染癥狀,多無(wú)高血壓、糖尿病和高脂血癥等腦血管病等危險(xiǎn)因素;③癥狀及體征主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)多組腦神經(jīng)及長(zhǎng)傳導(dǎo)束受損,有時(shí)伴有小腦受損;④腦脊液檢查結(jié)果基本正常;⑤CT、磁共振成像(MRI)有助于腫瘤、腦干梗死等鑒別診斷;⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白有效;⑦單相病程,無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2 BAEP檢測(cè)方法

觀察組根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷后完善BAEP、CT檢查。對(duì)照組住院患兒確定無(wú)腦部疾患及無(wú)聽力損傷病史,征得家屬同意后免費(fèi)行BAEP檢查,篩查聽力。使用美國(guó)CADWELLL/sierraⅡ型誘發(fā)電位儀。分析BAEP主要波形成分Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的峰潛伏期(PL),Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間潛伏期(IPL)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

行實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)電生理檢查及影像學(xué)檢查等指標(biāo)分析。異常判斷標(biāo)準(zhǔn):不同年齡潛伏期(PL)、波間期(IPL)、Ⅴ波反應(yīng)閾值大于正常值3 s為異常。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)電生理檢查

觀察組13例患兒BAEP異常5例(38.5%),其中表現(xiàn)為Ⅲ波波幅低平,分化不良2例;V波分化不良1例;V波潛伏期延長(zhǎng)1例;Ⅰ～V波峰間潛伏期延長(zhǎng)1例。對(duì)照組13例BAEP檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),對(duì)照組與觀察組行 BAEP陽(yáng)性率Fisher確切雙側(cè)檢驗(yàn)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 影像學(xué)檢查

觀察組13例CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。BAEP陽(yáng)性率明顯高于CT陽(yáng)性率,行BAEP與CT陽(yáng)性率Fisher確切雙側(cè)檢驗(yàn)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

觀察組外周血WBC升高>10×109/L者6例(46.1%),<4×109/L者 1例(7.7%);血糖在正常范圍;腦脊液檢查結(jié)果:外觀為無(wú)色,腦脊液壓力升高者3例(23.1%)。

2.4 轉(zhuǎn)歸及隨訪結(jié)果

觀察組1例(7.7%)死于中樞性呼吸和循環(huán)衰竭,余12例(92.3%)治愈出院,隨訪6個(gè)月未見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,復(fù)查MRI未見新病灶。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染癥,目前明確其主要病原為柯薩奇病毒組16型和腸病毒71型(EV71)[4]。其中腸病毒71為其重要病原,占手足口重癥病例的88%,死亡病例的95%以上[5]。腸病毒71是一種嗜神經(jīng)病毒,重癥病例可出現(xiàn)腦炎、尤以腦干腦炎最為兇險(xiǎn),進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭等,到此期病死率極高,搶救非常困難[6]。腦干腦炎病情兇險(xiǎn),某些病例歷時(shí)僅數(shù)小時(shí),就可肺出血。所以及早診斷腦干腦炎,及時(shí)治療,阻斷病情進(jìn)展到神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭,關(guān)口前移,對(duì)提高救治率有重要意義。但腦干腦炎缺乏典型的臨床表現(xiàn),腦脊液檢查、頭顱CT、MRI檢查的診斷陽(yáng)性率均很低,僅有助于鑒別診斷[7],故早期診斷比較困難。本組腦干腦炎起病急驟,進(jìn)展兇猛,個(gè)別案例從疾病癥狀出現(xiàn)到高峰時(shí)期僅需數(shù)小時(shí),所以早期診斷對(duì)減少并發(fā)癥、提高治愈率有極大意義[8]。

腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)是檢測(cè)聽覺通路功能異常的一種重要的電生理檢查手段,可作為判斷腦干功能敏感可靠的指標(biāo),能檢測(cè)出聽神經(jīng)和腦干的早期損害[9]。因此本文作者對(duì)13例臨床診斷手足口病并發(fā)腦干腦炎的患兒同時(shí)進(jìn)行BAEP、頭顱CT檢查,本研究觀察組腦干腦炎患兒頭顱CT未檢出病灶,BAEP陽(yáng)性率明顯高于CT陽(yáng)性率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且和無(wú)腦部疾患、無(wú)聽力損傷的對(duì)照組比較,腦干腦炎組BAEP陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示BAEP是診斷手足口病并發(fā)腦干腦炎時(shí)一種有效的臨床檢查手段,對(duì)腦干腦炎的正確診斷和鑒別有重要意義。BAEP診斷可以更早發(fā)現(xiàn)腦干損傷,更早診斷腦干腦炎,爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間,提高救治率和降低后遺癥。由于本組例數(shù)較少,有待更大樣本的研究論證。專家積極行神經(jīng)電生理檢查并指導(dǎo)臨床相關(guān)治療,故本組存活病例的轉(zhuǎn)歸較好。

[1]錢素云.手足口病在中國(guó)內(nèi)地的流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(1):1.

[2]任慧玲.腦干腦炎[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(4):559.

[3]高瑞靜,孫 迎,李越囡,等.腦干聽覺誘發(fā)電位波形的自動(dòng)檢測(cè)及新標(biāo)志[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(52):9794.

[4]Yamayoshi S,Fujii K,Koike S.Scavenger receptor b2 as a receptor for hand,foot,and mouth disease and severe neurological diseases[J].Front Microbiol,2012,3:32.

[5]李秀勇.57例重癥手足口病臨床特點(diǎn)及救治分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(5):592.

[6]Zhao Y,Wang Q,Zhou JW,et a1.Hand foot and mouth disease combined with cephalitis in 90 children[J].J Appl Clin Pediatr,2009,24(7):502.

[7]林海生,楊思達(dá).手足口病并發(fā)腦干腦炎19例臨床分析[J].中國(guó)循證兒科雜志,2009,4(6):520.

[8]胡方啟.重癥手足口病早期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):146.

[9]王金星,楊玉俊,于 剛,等.正常足月兒與 HIE患兒腦干誘發(fā)電位的對(duì)比研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(1):36.