李朝東

（重慶市武隆縣巷口鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，重慶武隆 408500）

青杠葉中毒病，是牛(包括黃牛、水牛等)吃了青杠樹的嫩葉、花絮后而引起的慢性中毒病。青杠樹屬櫟屬植物，主要在嫩葉、花絮中含有大量的鞣酸，牛采食后，引起消化機(jī)能紊亂，嚴(yán)重危害腎、肝、脾以及神經(jīng)系統(tǒng)。臨床癥狀以水腫、便秘、尿閉、體溫低為特征。該病具有明顯的地方性和季節(jié)性，有青杠樹林的地方，每年清明至立夏時(shí)節(jié)，常集中發(fā)生此病。

一、臨床癥狀

（一）臨床階段 根據(jù)病程發(fā)展，可分為初期、中期、后期。

1.初期。體溫偏低，常在38℃以下，觸診體表各部位均感冷手。舌苔白，泫滑，口腔不熱。鼻時(shí)汗或無(wú)汗。精神萎頓，喜臥，不吃青草。皮膚時(shí)時(shí)發(fā)抖，有時(shí)磨牙。心跳緩慢，呼吸微弱。排糞量少，干燥，結(jié)成餅狀，表面有少量腸黏膜附著。泌尿器官損害嚴(yán)重，尿量顯著減少，色清澤。在頜下、頸下、腹下，后軀部位，開始出現(xiàn)水腫。觸診水腫患部，有波動(dòng)感，凹陷，冷手。其水腫大小不一，形狀不定。針刺流出清色液體，而后又形成水腫。黃牛常見眼結(jié)膜潮紅充血，鞏膜上方枝狀充血，尤以正中有一血管充血明顯。

2.中期。體溫續(xù)繼下降，達(dá)35℃～36℃，觸診四肢、尾根及水腫部位厥冷。精神高度沉郁，呆立或臥地不起。鼻鏡干燥至龜裂，有的在鼻鏡上形成痂皮。脈細(xì)數(shù)，心音微弱，呼吸困難，發(fā)出呻吟聲。水牛局部水腫明顯，腹水增多，腹圍增大，常發(fā)生暈倒。

食欲廢絕，反芻停止，尤其喜吃干燥之物或異物。如竹葉、干包谷葉、干紅苕藤、竹塊、泥土等。聽診前胃蠕動(dòng)音微弱，以至停止。

腹痛癥狀顯著，不時(shí)回頭望腹或抱腹而臥。不時(shí)空嚼，磨牙，起臥不安。舉尾排糞困難，糞干燥呈粒，形如算盤籽，表面附著腸黏膜，有血液。有的繼后拉稀，糞黑色、惡臭。尿量繼續(xù)減少，淋滴，直至不排尿，甚者數(shù)日不見排尿。此時(shí)，尿越少，水腫越趨嚴(yán)重。水腫是該癥的重要特征。水腫病例嚴(yán)重者，腹腔積液引起腹圍增大；胸腔和心包腔積液，則發(fā)生心血管機(jī)能變化。該病體腔積液之嚴(yán)重，是其他疾病少見的，其量之多可達(dá)8 000～l0 000 ml。筆者曾試驗(yàn)，采取外科手術(shù)抽放，術(shù)后一周，術(shù)部痊愈，而體腔又繼續(xù)積液而亡。

3.后期。此病病程較長(zhǎng)，可達(dá)十天半月，以至更長(zhǎng)。呈進(jìn)行式發(fā)展。在中期癥狀的基礎(chǔ)上繼續(xù)惡化。

便秘嚴(yán)重者，牛體極度消瘦，精神萎頓明顯，頭低耳耷，打瞌睡。后腳隨時(shí)跌腹部，收腹弓背。進(jìn)而，心臟極度衰弱，張口喘氣，高聲凄叫，倒地而死。

水腫嚴(yán)重者，患部水腫日益擴(kuò)展，體溫日趨下降，體表各部手感厥冷，舌如枯蒿，多日無(wú)尿，心臟極度衰竭，最后，倒地掙扎，凄叫不安，眼定舌出，顫肢而亡。

（二）臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀，可分為三種類型。

1.水腫型。占多數(shù)病例，水腫明顯，而便秘不嚴(yán)重或不便秘，尿少至尿閉。黃牛、水牛均有發(fā)生，而以水牛多見。占發(fā)病數(shù)的60%左右。

2.便秘型。有些病例一直便秘，而水腫不明顯或不水腫，能排尿，以黃牛多見。占發(fā)病數(shù)的10左右%。

3.混合型。有些病例既便秘又水腫，尿少或尿閉。黃牛、水牛均見。占發(fā)病數(shù)的30%左右。

二、診斷方法及治療措施

（一）診斷方法

1.必須考慮該病的地方性，季節(jié)性。

2.抓住該病的特征癥狀：水腫、便秘、尿少色清至尿閉，體溫低。同時(shí)，常伴有喜吃干燥之物，而不吃青草，鼻鏡干燥至龜裂，磨牙，異食，腹圍增大，暈倒，鞏膜有樹枝狀充血，糞便干燥呈餅狀或粒狀，且附有腸黏膜或血液等，即可診斷。

（二）治療措施 強(qiáng)調(diào)要分清該病例是什么型，病程已是哪一期，再才辯證施治，對(duì)癥下藥。采用中藥治療或西藥治療均可，常常以中西醫(yī)結(jié)合治療，效果最佳。

1.中獸醫(yī)治療原則。水腫型和混合型，以解毒升陽(yáng)、利水通淋為主，尤其在初期。及早重用利水通淋的藥物，湊效更速。對(duì)于便秘型則以解毒通便，健脾和胃為主。重點(diǎn)注意，不能提“清熱”的治療原則，故不能用清熱類的中藥。

2.西醫(yī)治療方法。

（1）水腫型和混合型。采用：R1，靜滴10%葡萄糖液，1 000～2 000 ml，加5%碳酸氫鈉20～40 ml；同時(shí)，肌注10%安鈉咖l0 ml。此方可運(yùn)用2～3 d。R2，靜滴10%葡萄糖液1 000 ～2 000 ml，加氯化鈣100～200 ml；同時(shí)，肌注l0%安鈉咖l0 ml。

投藥方法，碳酸氫鈉片劑，亦可口服，80～150 g；安鈉咖可結(jié)合進(jìn)行靜脈輸入。

（2）便秘型。采用：R1，在上述(R1)上的同時(shí)，內(nèi)服油類瀉劑，如豬油0.5～1 kg，或生菜油0.5～1 kg，或芭蕉樹油1.5～2.5 kg，此外：也可采用皮下注射氨甲酰膽堿0.5～1 mg，每日二次。禁用鹽類瀉劑。凡經(jīng)治療挽救過(guò)來(lái)的病牛，后期都應(yīng)以中藥補(bǔ)中益氣，和胃健脾以扶正氣。

黨參5 g，黃芪40 g，當(dāng)歸40 g，熟地30 g，白術(shù)35 g，茯苓25 g，升麻20 g，陳皮20 g，鱉甲20 g，黃精30 g，白芍25 g，西棗20 g，炙草15 g。

三、典型病例

1999年至2012年,筆者在重慶市武隆縣巷口、長(zhǎng)壩等鄉(xiāng)鎮(zhèn)共診治牛青杠葉中毒病182例，共中，水腫型病103例，占56.6%。治愈88例，治愈率達(dá)85%。便秘型28例，占15.3%，治愈25例，治愈率達(dá)90%?；旌闲?1例，占28.1%。治愈36例，治愈率為70%。典型病例如下:

1.武隆縣巷口鎮(zhèn)三坪村畜主譚武剛，養(yǎng)的水牯牛3歲，體況中等，2009年4至5月，曾在青杠樹林放牧數(shù)天，發(fā)病后又誤診，于5月6日請(qǐng)筆者就醫(yī)，經(jīng)檢查，主要癥狀：體溫偏低，37.2℃，體表各部微冷，舌淡白，脈細(xì)弱，鼻無(wú)汗，干裂，四肢僵硬。糞便干結(jié)呈現(xiàn)餅狀，附有腸黏膜。當(dāng)天排尿一次，尿色清亮。肛門、臀部、后肢內(nèi)側(cè)明顯水腫，觸診感冷，指壓有凹痕，有波動(dòng)感。當(dāng)天就暈倒兩次，呼吸困難，腹圍增大，肷部充滿。診斷為混合型的后期。

R1，靜滴10%葡萄糖1 000 ml，加5%碳酸氫鈉100 ml；同時(shí)，肌注安鈉咖l0 ml。

R2，中藥解毒升陽(yáng)，利水通淋為治則。附子20 g(另包，先熬)，干姜20 g，肉桂15 g，豬苓30 g，澤瀉30 g，茯苓25 g，白術(shù)40 g，大腹皮20 g，扁蓄35 g，瞿麥35 g，海金沙籽10 g，萊服籽30 g，茵陳15 g，龍膽20 g，甘草l0 g，老蘿卜頭引。

次日復(fù)診，有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)同前處理。

第三日復(fù)診，明顯好轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為：每次排尿量多，約1 000 ml，次數(shù)勤，清亮無(wú)色，尿在地下濺起一大堆泡沫。牛體水腫漸漸消了，皮膚起皺。開始吃少量青草，體溫回升到39℃精神好些。繼續(xù)同前處理。

第五日復(fù)診，只用中藥，以補(bǔ)中益氣，溫腎健脾，滋陰養(yǎng)血為治則。

黨參5 g，黃芪40 g，當(dāng)歸40 g，熟地30 g，白術(shù)35 g，茯苓25 g，升麻20 g，陳皮20 g，鱉甲20 g，黃精30 g，白芍25 g，大棗20 g，炙草15 g。

2.武隆縣巷口鎮(zhèn)中漁村畜主向世奎養(yǎng)的黃母牛，2歲，于七天前，因放牧吃青杠葉而發(fā)病，2011年4月17日經(jīng)本村獸醫(yī)治療無(wú)效，前來(lái)就診。

現(xiàn)主要癥狀：不吃青草，喜吃干包谷葉，竹葉。鼻鏡干裂，體溫37.6℃，觸診體表冷手。排尿量少，間隔時(shí)間長(zhǎng)，清色。糞便干燥呈粒狀，有腸黏膜，血絲。排糞困難，數(shù)量少。皮下未發(fā)現(xiàn)水腫，腹圍不增大，肷部凹陷明顯。眼結(jié)膜潮紅、鞏膜樹枝狀充血，正中一大血管較粗大。

Rl，靜滴10%葡萄糖1 000 ml，加碳酸氫鈉50 ml；下午，口服碳酸氫鈉片60粒。次日，按此量又連服二次。

R2，中藥采取溫、利、通，以通為主的治則。

術(shù)通50 g，麻仁50 g，杏仁50 g，茯苓40 g，白術(shù)30 g，通草10 g，厚薄40 g，枳實(shí)50 g，枳殼50 g，葶藶30 g，海金沙籽5 g，瞿麥30 g，扁蓄30 g，附子(另包、先熬)30 g，干姜30 g，肉桂20 g，甘草10 g。

以上中西藥結(jié)合，連續(xù)用了2 d，逐漸好轉(zhuǎn)，最后，又服一劑以補(bǔ)中益氣，健脾和胃的藥物而愈。

3.武隆縣長(zhǎng)壩鎮(zhèn)紅光村畜主羅時(shí)武養(yǎng)的水母牛一頭，2歲，體況良好。曾吃青杠葉中毒后而失治，2012年4月10日就診，現(xiàn)主要癥狀是：體溫35.2℃，全身冷手，尤以水腫部、四肢、耳尾。水腫特別明顯，腰、腹、后軀皮下水腫，臀部和肛周水腫達(dá)33～25 cm，有波動(dòng)感，初壓皮膚起凹痕。腹圍增大，行動(dòng)困難，曾暈倒兩次。診斷為水腫型后期。

R1，l0%葡萄糖 1 000 ml，加 5%氯化鈣200 ml，靜脈滴注；10%安鈉咖l0 ml，肌肉注射。

R2，中藥解毒升陽(yáng)，水利通淋。附子(另包、先熬)30 g，肉桂30 g，干姜20 g，茵陳15 g，龍膽15 g，豬苓30 g，澤瀉30 g，白術(shù)50 g，茯苓30 g，木通50 g，通草15 g，大腹皮30 g，海金沙籽15 g，車前籽20 g，萊服籽30 g，炙草15 g，老蘿卜頭二個(gè)引。

按上方連續(xù)處理4 d，牛能大量吃草，排尿很多，腫消后皮膚起皺。最后，再服一劑滋補(bǔ)的中藥，飼喂一些稀飯，加紅糖二兩。