張晨光

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“徐疾補(bǔ)瀉”質(zhì)疑與考辨

張晨光

(暨南大學(xué)中醫(yī)系,廣州 510632)

針刺補(bǔ)瀉;針灸學(xué);《內(nèi)經(jīng)》;徐疾補(bǔ)瀉

補(bǔ)瀉是針刺發(fā)揮作用的重要途徑,歷來(lái)為臨床醫(yī)家所重視,也是針灸教學(xué)的重要內(nèi)容之一。然而在對(duì)某些針刺補(bǔ)瀉方法的概念及操作描述上,不同版本的教材卻出現(xiàn)了較大的分歧,給教學(xué)帶來(lái)一定的困難,“徐疾補(bǔ)瀉”便是其中一例。本文將用文獻(xiàn)學(xué)的方法,對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)考辨。

對(duì)于徐疾補(bǔ)瀉的出處,諸家均認(rèn)為此法源于《靈樞·九針十二原》“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛”。事實(shí)上此句在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有了兩種不同的解釋?！鹅`樞·小針解》:“徐而疾則實(shí)者,言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也?！薄端貑枴め樈狻?“徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之。疾而徐則虛者,疾出針而徐按之?！庇纱?也引發(fā)了中醫(yī)界近兩千年的爭(zhēng)論,幾乎成了一個(gè)“千古疑案”。

已有學(xué)者指出“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛”并非針法,而為脈象。胥榮東認(rèn)為《靈樞·九針十二原》明確強(qiáng)調(diào)“虛實(shí)之要,九針最妙”,九針中的多數(shù)針具是不可能完成九針中的“徐疾補(bǔ)瀉”針刺手法的。與其相對(duì)的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,“疾”與“徐”是最基本的脈象,通過脈之徐疾來(lái)判斷人體虛實(shí)是當(dāng)時(shí)常用的診斷方法,所以說(shuō)“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛”是對(duì)脈象的描述而非針法[1]。然而此種觀點(diǎn)目前尚未取得學(xué)術(shù)的共識(shí)。

筆者用知識(shí)考古學(xué)的方法,系統(tǒng)考察了《內(nèi)經(jīng)》中所有出現(xiàn)“徐”、“疾”的篇章,發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》“徐”、“疾”所描述對(duì)象是有差異的,歸納起來(lái),主要集中在脈象、出針?biāo)俣燃傲翎槙r(shí)間三個(gè)方面。

對(duì)脈象的描述主要見于《靈樞·邪客》、《靈樞·終始》、《靈樞·官能》等篇。如《靈樞·終始》“三脈動(dòng)于足大趾之間,必審其實(shí)虛。虛而瀉之,是謂重虛,重虛病益甚。凡刺此者,以指按之,脈動(dòng)而實(shí)且疾者疾瀉之,虛而徐者則補(bǔ)之,反此者病益甚。”是說(shuō)脈動(dòng)“疾”者屬實(shí),需馬上瀉實(shí);脈動(dòng)“徐”者屬虛,需以補(bǔ)法。

對(duì)出針的描述主要見于《素問·八正神明論》、《素問·調(diào)經(jīng)論》等。如“瀉必用方……乃復(fù)候其方呼而徐引針,故曰瀉必用方,其氣乃行焉?！?《素問·八正神明論》)此處瀉法需“徐引針”即慢出針。又如“血有余,則瀉其盛經(jīng)出其血。不足,則視其虛經(jīng)內(nèi)針其脈中,久留而視,脈大,疾出其針,無(wú)令血泄?！?《素問·調(diào)經(jīng)論》)針對(duì)“血不足”的補(bǔ)法,需待脈動(dòng)變大(即由虛轉(zhuǎn)實(shí)之象),迅速出針,以防出血?？梢娧a(bǔ)法出針宜快,瀉法則宜慢。

對(duì)留針時(shí)間的描述見于《靈樞·官能》、《靈樞·根結(jié)》。如“其刺之徐疾淺深多少?？傻猛?岐伯答曰:膏粱菽藿之味,何可同也。氣滑即出疾,其氣澀則出遲,氣滑則針小而入淺,氣澀則針大而入深,深則欲留,淺則欲疾。以此觀之,刺布衣者深以留之,刺大人者微以徐之,此皆因氣慓悍滑利也?！?《靈樞·根結(jié)》)如果我們把“氣滑即出疾”、“氣滑則針小而入淺”、“淺則欲疾”連在一起,把“氣澀則出遲”、“氣澀則針大而入深”、“深則欲留”也連在一起,就可以看出,“氣滑即出疾”的“疾”與“氣澀則出遲”的“遲”相對(duì)應(yīng)而意思相反,是指氣出的快慢;“淺則欲疾”的“疾”與“深則欲留”的“留”相對(duì)應(yīng)而意思相反,是指留針時(shí)間的長(zhǎng)短。因此“刺之徐疾”,所指為針刺時(shí)留針時(shí)間的長(zhǎng)短。

值得關(guān)注的是考察《內(nèi)經(jīng)》描寫補(bǔ)瀉操作的段落,只有”徐”、“疾”與出針相關(guān)的文字,并無(wú)與進(jìn)針相關(guān)者。筆者進(jìn)一步考察了后世著作,其中包括《太平圣惠方·針經(jīng)》、《針經(jīng)指南》、《金針賦》、《針灸聚英》、《濟(jì)生拔萃·針經(jīng)摘英集》、《針灸問對(duì)》、《針灸大成》,亦未發(fā)現(xiàn)將”徐”、“疾”用于針刺補(bǔ)瀉的進(jìn)針環(huán)節(jié)者。因此當(dāng)代教科書中,將“徐疾補(bǔ)瀉”解釋為徐進(jìn)針疾出針為補(bǔ)、疾進(jìn)針徐出針為瀉,確為有待商榷。

既然“徐”、“疾”在《內(nèi)經(jīng)》中所述的對(duì)象并非僅為脈象,尚有出針?biāo)俣取⒘翎槙r(shí)間,那么“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛”究竟該作何解?《靈樞·九針十二原》:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之?！薄洞笠?“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛。言實(shí)與虛,若有若無(wú),察后與先,若存若亡,為虛為實(shí),若得若失?！?/p>

首句為“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之?！睂?duì)此句之解釋《靈樞·小針解》:“所謂虛則實(shí)之者,氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也。滿則泄之者,氣口盛而當(dāng)瀉之也。宛陳則除之者,去血脈也。邪勝則虛之者,言諸經(jīng)有盛者。皆瀉其邪也?！备鶕?jù)《小針解》的注釋,“虛則實(shí)之,滿則泄之者”是說(shuō)氣口脈虛則當(dāng)補(bǔ),氣口脈滿則當(dāng)瀉;“宛陳則除之者,去血脈也”是說(shuō)脈有留血?jiǎng)t刺其血;“邪勝則虛之”是說(shuō)邪氣盛,則十二經(jīng)可見盛脈,當(dāng)瀉其邪?？梢姶司渌跃鶠楦鶕?jù)脈的虛實(shí)進(jìn)行補(bǔ)瀉,其“虛實(shí)”所言為脈法。由此推斷下文所述亦為脈法而不是刺法。那么“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛”中的“徐”、“疾”便是指脈象的徐疾?！靶於矂t實(shí),疾而徐則虛”是說(shuō)脈由徐變疾,則是由虛而實(shí);脈由疾變徐,則是由實(shí)而虛。“言實(shí)與虛,若有若無(wú),察后與先,若存若亡”應(yīng)為互文,意思是補(bǔ)瀉前后,由于脈象上有徐疾的變化,手下有若得若失的感覺。由虛轉(zhuǎn)實(shí),脈象由徐轉(zhuǎn)疾,手下若有所得;由實(shí)轉(zhuǎn)虛,脈象由疾轉(zhuǎn)徐,手下若有所得。但此中”徐”、“疾”應(yīng)該是脈象上極其微小的變化,正所謂“刺之微在遲速”、“空中之機(jī),清靜而微”。

那么《小針解》的“徐而疾則實(shí),言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也?！庇衷撊绾卫斫饽?其實(shí),僅就此句,將“徐”、“疾”作“氣脈”解,全句則可理解為脈徐入針,待脈疾出針,則達(dá)到補(bǔ)虛的目的;反之,脈疾入針,脈徐出針,則達(dá)到瀉實(shí)的目的。與《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉時(shí)對(duì)脈象的要求是一致的。但《小針解》原義如何,難以從上下文中找到確鑿的證據(jù),暫存疑。

《素問·針解》:“徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之。疾而徐則虛者,疾出針而徐按之?！敝械摹靶斐鲠槨焙汀凹渤鲠槨比糇麽槼銎つw解,則與《素問》其他篇章“補(bǔ)則疾出,瀉則徐出”的用法相悖。對(duì)于此段,王冰的注釋是:“徐之,謂行經(jīng)氣已久,乃出之;疾按,謂針出穴已,速疾按之,則真氣不泄,經(jīng)脈氣全,故徐而疾乃實(shí)也。疾出針,謂針入穴已,至于經(jīng)脈,即疾出之;徐按,謂針出穴已,徐緩按之,則邪氣得泄,精氣復(fù)固。故疾而徐乃虛也?！笨梢娡醣鶎ⅰ靶斐鲠槨焙汀凹渤鲠槨钡摹毙臁?、“疾”理解為留針時(shí)間的長(zhǎng)短,此解與《靈樞·根結(jié)》篇用法相同,于理也通,可謂較為圓滿的解釋。而后一個(gè)徐疾,則指出針后按壓針孔的快慢,與《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉法中針孔開闔的原則相符。

通過對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中”徐”、“疾”描述對(duì)象的分析歸納,以及《靈樞·九針十二原》文章層次的解構(gòu),判斷“徐而疾則實(shí),言徐內(nèi)而疾”所論應(yīng)為脈象,而不是針法。這意味著現(xiàn)代教材中“徐疾補(bǔ)瀉”原有的理論依據(jù)已難以立足。此外《內(nèi)經(jīng)》乃至后世針灸著作中記載的補(bǔ)瀉操作均無(wú)將”徐”、“疾”用于進(jìn)針環(huán)節(jié)者。因此當(dāng)代教科書中,將“徐疾補(bǔ)瀉”解釋為徐進(jìn)針疾出針為補(bǔ)、疾進(jìn)針徐出針為瀉,確為有待商榷?！靶旒惭a(bǔ)瀉”法是否也應(yīng)該被重新審視。囿于學(xué)識(shí)之淺陋,疏漏之處在所難免,期望有幸能得到針灸前輩及同道的批評(píng)和指正。

[1] 胥榮東,張軍偉.“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛”釋疑[J].中國(guó)針灸, 2006,26(2):154-155.

2011-12-20

張晨光(1970 - ),女,主治醫(yī)師,博士

1005-0957(2012)08-0613-02

R245.3

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10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.613