李金水

(山東省濱州市中心醫(yī)院，山東濱州251700)

1999～2010年，筆者用麻杏石甘湯治療喘息型慢性支氣管炎128例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共196例，均為本院住院患者，符合1979年廣州全國(guó)慢性支氣管炎臨床專(zhuān)業(yè)會(huì)議制定的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成兩組。治療組128例，男74例，女54例;年齡45～71歲，平均58歲;病程2～18年。對(duì)照組68例，男38例，女30例;年齡42～72歲，平均57歲;病程1～15年。均有不同程度的咳嗽、咳痰及喘息，肺部聽(tīng)診有哮鳴音及少量干濕啰音，胸部X線(xiàn)攝片檢查示或有兩肺透亮度增加或肺紋理增粗或片狀陰影。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年以上。臨床分型屬喘息型慢性支氣管炎，分期屬慢性遷延期。

2 治療方法

治療組用麻杏石甘湯加味。麻黃、甘草各6g，杏仁、射干、地龍各10g，石膏15g，夏枯草30g。痰熱壅肺型加蒲公英30g，葶藶子15g;脾肺氣虛型加白術(shù)15g，白芥子10g;肺腎陰虛型加北沙參15g，蛤蚧20g。每日1劑，水煎2次，取汁200～250mL，分2次服。

對(duì)照組用阿奇霉素0.5g靜脈注射，日1次;舒喘靈2.4mg，日3次口服;強(qiáng)的松10mg，日1次口服。1個(gè)月為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制:咳、痰、喘及哮鳴音均消失。顯效:咳、痰、喘及哮鳴音中有3項(xiàng)基本消失、l項(xiàng)較前減輕，或2項(xiàng)消失、2項(xiàng)較前減輕。好轉(zhuǎn):未達(dá)“顯效”標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效:咳、痰、喘及哮鳴音均無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治療2個(gè)療程后，治療組臨床控制69例，顯效36例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效5例，總有效率96.09%。對(duì)照組臨床控制11例，顯效16例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效13例，總有效率80.88%。兩組比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 病案舉例

方某，男，60歲。反復(fù)咳嗽5年，氣喘痰多，近2個(gè)月咳喘胸悶，痰多易咯，動(dòng)則尤甚，口唇紫紺，發(fā)熱咽痛，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。兩肺聽(tīng)診有哮鳴音及少量干啰音，呼吸音低。X線(xiàn)胸片示肺氣腫，肺紋理增粗增多、呈片狀絮狀模糊陰影、以右下肺為主。肺功能測(cè)定提示肺中度混合性通氣功能損害。WBC16.5 ×109/L，N 0.63、L 0.37。用麻杏石甘湯加味方加蒲公英30g，葶藶子10g。服10天后咳嗽喘促明顯好轉(zhuǎn)。原方加減續(xù)服20天，癥狀體征全部消失。血常規(guī)、胸片復(fù)查均正常，隨訪(fǎng)2年未復(fù)發(fā)。

6 體會(huì)

喘息型慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”等范疇，雖有寒熱虛實(shí)之分，但基本病機(jī)為伏痰瘀血阻于肺絡(luò)，風(fēng)熱或風(fēng)寒來(lái)于肌表而發(fā)。肺為嬌臟，易感外邪，邪人肺絡(luò)，引動(dòng)伏痰瘀血，肺失宣降，上逆而為咳喘。麻杏石甘湯加味方中麻黃、射干宣肺平喘，杏仁化痰利氣，地龍活血化瘀，化痰平喘，夏枯草化痰散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏平喘利氣之功，故效果較好。