趙淑芹

(四川省達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院康復中心，四川達州635000)

不孕癥是指婚后有規(guī)律的、未避孕的性生活且同居2年以上仍未受孕的病癥，其發(fā)生率大約占育齡婦女的8%～15%［1］。從未妊娠者稱為“原發(fā)性不孕”，曾有生育或流產后，無避孕而又2年以上不再受孕者稱之為“繼發(fā)性不孕”。我們用中藥配合物理療法治療因輸卵管粘連而致的繼發(fā)性不孕癥取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共85例，均經婦科臨床檢查及B超或腹腔鏡檢查確診為輸卵管炎癥粘連。年齡21～24歲16例，25～30歲63例，30歲以上6例;流產1次37例，2次42例，3次以上7例;人工流產68例，藥物流產18例;病程2～2.5年62例，2.5～3年23例。85例隨機分為治療組45例和對照組40例。配偶身體均健康。

臨床表現(xiàn)為下腹部隱痛、刺痛，腰骶部痠痛，肛門墜脹不適或伴有月經的期、量、色、質異常。舌苔厚膩，惡心嘔吐，脘痞胸悶，納呆，便溏等［2］?；蜓嵬溶?，月經后期量少，胸悶煩躁，郁郁不樂。婦科B超或腹腔鏡檢查提示附件增厚或有包塊，輸卵管增粗，盆腔臟器之間的組織增生和粘連。

2 治療方法

治療組:①以化瘀補腎、軟堅散結為主要治法。藥用黃芪 30g，柴胡 20g，紅藤 30g，敗醬草 30g，蒲公英 20g，當歸15g，川芎15g，丹參12g。腎虛加菟絲子15g，杜仲12g，鹿角霜3g，白芍18g，熟地15g，女貞子15g，旱連草15g;兼肝郁加香附18g，丹皮12g，川楝子12g;兼痰濕加半夏15g，蒼術15g，茯苓 12g，陳皮 12g;兼血瘀加紅花 12g，桃仁 9g，赤芍12g。1日1劑，每日2次，水煎服，1個月為一療程。②患者平臥于治療床上，用上海新醫(yī)用醫(yī)療器械廠生產的超短波治療儀(輸出功率為40.68MHz、波長 7.37m、電流4A、電極20cm×15cm×2個)，采用腰骶部－下腹部對置法，與皮膚間隙3～4cm，微溫熱量，治療時間20min。然后用上海醫(yī)用廠生產的YL－3型音頻電療機(輸出頻率為2000周/s的正弦波)，治療前先檢查輸出電流指針在“0”位后，將4cm×6cm×2個的長方形硅橡膠電極板套上濕潤的紗布極套后，置放于下腹部左右髂窩區(qū)即輸卵管所在體表的投影區(qū)域，打開指示燈開關后緩慢調節(jié)輸出旋鈕至5mA左右，治療5min后增加電流量至患者最大耐受程度為止。治療30min。兩種物理療法均為1日1次，10次為一療程。

對照組:只用物理療法治療，方法同治療組。

兩組均治療3個月后統(tǒng)計治療結果。

3 療效標準

痊愈:癥狀消失，無腰腹疼痛及肛門下墜感，局部壓痛消失，妊娠并生育。顯效:腰腹部疼痛、肛門下墜感、局部壓痛明顯減輕，受孕但并未生育。好轉:腰腹部疼痛、肛門下墜感、局部壓痛有所減輕，受孕但自然流產。無效:癥狀、體征有所減輕但未受孕。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

5 討論

受孕的條件是卵巢有正常成熟的卵子排出，精液中有正常的精子，精子能與卵子相結合成為孕卵并順利通過子宮頸、子宮腔并在宮腔內著床，其中有任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會阻礙妊娠，而輸卵管的因素最為常見。輸卵管通過管壁肌肉的蠕動和黏膜的纖毛運動，具有運送精子、捕獲卵子及把受精卵送到子宮腔的作用。輸卵管有炎癥時則會引起傘端閉鎖或使輸卵管黏膜破壞使輸卵管粘連而閉塞不通;或因盆腔腹膜炎及手術后引起的粘連，而阻隔排出的卵子或阻礙輸卵管傘對卵子的捕獲致繼發(fā)性不孕癥［3］。人工流產或藥物流產，使機體抗病能力低下，宮腔內組織出血、缺血、瘀血以及腹腔內注入化學藥物等均可導致盆腔炎或輸卵管炎，并發(fā)輸卵管粘連閉塞不通。由于長期炎癥刺激、器官周圍粘連，抗炎藥物不易透入，恢復緩慢，加上長期不規(guī)則的使用抗生素，可出現(xiàn)不同程度的濕阻表現(xiàn)，舌苔厚膩、惡心嘔吐、脘痞胸悶、納呆、便溏等均為兼夾脾虛濕阻之癥［4］。

中醫(yī)認為，腎主生殖，不孕與腎的關系密切，并與天癸、沖任、子宮的功能失調及與臟腑氣血不和，影響胞脈胞絡的功能有關。治療當補腎活血，中藥方中黃芪益氣扶正，提高細胞免疫功能，改善微循環(huán)，增強機體的自我修復能力［5］。柴胡疏肝理氣解郁。紅藤、敗醬草、蒲公英為清熱解毒。當歸補血活血。川芎、丹參有較好的預防粘連作用［7］。超短波治療能促進致痛物質的排泄，調節(jié)植物神經功能，改善盆腔臟器的血液循環(huán)，緩解腰骶下腹部疼痛。同時可改善局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使血管通透性增加，腫脹消退，局部供氧和營養(yǎng)增強，病理產物排泄［7］。超短波還可增強機體的免疫力［8］。音頻電療則具有較強的鎮(zhèn)痛和分解周圍組織粘連及散結的作用［9］。中藥配合物理療法治療輸卵管粘連閉塞引起的繼發(fā)性不孕具有較好療效。

［1］雷貞武，蔡利珊.婦產科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999.296 －297.

［2］姚石安.慢性盆腔炎合并支原體感染中醫(yī)證治需注意什么［J］.中醫(yī)雜志，2003，(5):394－395.

［3］雷貞武，蔡利珊.婦產科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999.297 －299.

［4］姚石安.慢性盆腔炎合并支原體感染中醫(yī)證治需注意什么［J］.中醫(yī)雜志，2003，(5):394－395.

［5］姚石安.中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎159例療效分析［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(6):41 －42.

［6］姚石安.婦科手術后腹腔粘連的中醫(yī)證治需注意什么［J］.中醫(yī)雜志，2004.45(1)72 －73.

［7］李真.超短波并"音頻電"綜合治療繼發(fā)性不孕癥［J］.中華理療雜志，2000，(6):365 －366.

［8］郭萬學.理療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.220－225.

［9］喬志恒.新編物理治療學［M］.北京，華夏出版社，1994.228 －230.