楊林森，萬曉春，馮 泳

（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州貴陽550002；2.貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州貴陽550002）

方劑學是中醫(yī)藥學理、法、方、藥體系中重要的組成部分，方劑配伍是方劑學理論的核心，反成配伍形式則是方劑配伍理論的特色和精髓。徐靈胎云：“藥有個性之專長，方有合群之妙用”，反成配伍是指性能相反的藥物在陰陽、寒熱等方面的對立配伍形式，通過藥物的相反相成，既相互牽制而制約某些藥物的偏性，又可將對立的兩種藥物功效互補增效?！昂隙取笔侵阜戏ǘ?，尺度適宜。有學者認為中醫(yī)學界存在一種藥物配伍“拮抗學說”，認為對特殊病證和不同臟腑存在的病變，需采用配伍相反藥物的治療方式，反成配伍可能為治療一些疑難雜癥開辟新的道路［1］。筆者在探索前輩中醫(yī)方劑配伍規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗，總結(jié)出中醫(yī)方劑學臨床常用反成配伍“十合度”，試淺析如下。

1 陰與陽的反成配伍合度

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝嗅t(yī)方劑的配伍理論是在陰陽學說的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，病癥有陰陽之分，藥物也有陰陽之別，中醫(yī)藥防治疾病的本質(zhì)就是用方藥性味的陰陽偏盛，來矯正人體病理狀態(tài)的陰陽偏盛，恢復(fù)人體陰陽的動態(tài)平衡?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰“藥有陰陽配合”，故治療陽虛不可盡用純陽剛燥之品，因全用溫燥剛亢的藥物，燥烈之性無所制約，必有劫液傷陰之弊；治療陰虛也不可全用純陰滋膩之品，因盡用沉陰滯膩之品，則有遏制清陽之虞。張景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！?/p>

《金匱要略》腎氣丸就是陰與陽反成配伍的典型代表，方中用附子、桂枝補腎陽之虛弱，助氣化之復(fù)原。但腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽，且陰陽互根互用，一方偏衰必然延及另一方，陰損及陽，陽損及陰；又腎陽虛證多由腎陰虛發(fā)展而來，病程較長，若單純補陽而不滋陰，則陽無所附，無從發(fā)揮溫升之能。故配伍大量干地黃、山茱萸、山藥滋養(yǎng)腎、肝、脾之真陰，陰中求陽，使陽有所化，則補陽之力大增，補陽藥得滋陰藥溫而不燥，滋陰藥得補陽藥滋而不膩。柯琴云：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也?！贝思搓幹星箨柗闯膳湮榈摹昂隙取眴栴}，補陽之品藥少量輕，滋陰之品藥多量重，取“壯火食氣，少火生氣”之意。

2 生與克的反成配伍合度

《素問·六微旨大論》指出五行生克制化的規(guī)律為“亢則害，承乃制，制則生化”，五行的相生與相克是相互為用、相互制約的，生中有克，克中有生。生與克的反成配伍是按中醫(yī)學五行生克理論，調(diào)節(jié)人體五臟之間的生克平衡，恢復(fù)機體的正常生理狀態(tài)的一種配伍方法。有生無克，必使盛者更盛；有克無生，則使弱者更弱。故臨證配伍必須生中有克，克中有生，生克并用，反成合度?！夺t(yī)方集解》黃芪鱉甲湯，方中以人參、茯苓、甘草益氣健脾，扶助脾土；天冬、紫菀、桑皮滋肺瀉熱，以生肺金；生地、知母滋陰清熱，以滋腎水。君相安位，勞咳自止。方中的生克關(guān)系為培土以生金，生金以滋水，氣陰兩生；同時又以木克土，制約剛燥，使各臟腑氣血陰陽復(fù)歸平衡。

3 升與降的反成配伍合度

升與降是指中藥作用于人體的不同趨向性，是根據(jù)病證表現(xiàn)出的不同病勢趨向而選用的治法。具有向上病勢趨向的病證稱為上逆，具有向下病勢趨向的病證稱為下陷。上逆宜降，下陷宜升。《素問·六微旨大論》云“升降出入，無器不有”，“高下相召，升降相因”。因臨床上病情錯綜復(fù)雜，常升與降配合應(yīng)用，升中有降，降中有升。《內(nèi)外傷辨惑論》枳術(shù)丸，為升降脾胃的典型代表，方中用白術(shù)益氣健脾，燥濕運脾，為補氣健脾第一要藥，復(fù)脾之升清功用；枳實辛行苦降，善破氣消積，除痞導(dǎo)滯，降胃腑之濁邪，復(fù)胃之降濁特性。葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和。”二藥相須為用，一升清一降濁，使脾胃調(diào)和，諸癥悉除。

4 上與下的反成配伍合度

一般而言，人體上部病變選用治上的藥物，人體下部病變選用治下的藥物?！端貑枴の宄Ｕ笳摗酚小皻夥凑撸≡谏?，取之下，病在下，取之上”，《靈樞·終始篇》亦云“病在上者，下取之，病在下者，高取之”。在病情錯綜復(fù)雜或直接治療效果較差時，臨床常治上藥與治下藥反成配伍，其效甚捷?！秱鶗伏S龍湯，方中用大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸）峻下熱結(jié)，蕩滌胃腸實熱積滯，急下以存正氣。肺與大腸相表里，欲通腸胃，可先開宣肺氣，故反成配伍桔梗開肺氣以利大腸，上宣下通，但以降為主。

5 散與收的反成配伍合度

散與收是指藥物的內(nèi)外橫行作用趨向，散即向外解散，收即向內(nèi)收斂，散法多用于祛邪，收法多用于扶正。臨床上常在發(fā)散的方劑中配伍少量收斂的藥物，使發(fā)散而不峻烈；在收斂的方劑中配伍少量發(fā)散的藥物，使收斂而不滯澀?！秱s病論》桂枝湯，方中用桂枝辛溫發(fā)散，善于宣陽氣于衛(wèi)分，暢營血于肌表，解肌發(fā)表而祛風寒；反成配伍酸苦收斂之芍藥，益陰斂陰，斂固外泄之營陰，二藥相合，散中有收，汗中寓補，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化。

6 寒與熱的反成配伍合度

寒熱錯雜證是臨床常見病、多發(fā)病，在組方治療中宜借鑒《素問·至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”的原則采取寒熱并用的配伍分化寒熱。無論溫熱藥或寒涼藥，如藥性過峻，藥量太過，服用時間太長，都會產(chǎn)生弊端。故臨床配伍常寒熱并用，相反相成，補偏救弊?！兜は姆ā纷蠼鹜?，方中重用苦寒之黃連，清瀉肝火，肝火清則不橫逆犯胃；亦善清胃火，胃火降則其氣自和。一藥而兩清肝胃，標本兼治。丹溪認為氣郁化火之證，純用大苦大寒之藥郁結(jié)難開，又有折傷中陽之弊，故反成配伍辛熱之吳茱萸，以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之虞。

7 補與瀉的反成配伍合度

《素問·調(diào)經(jīng)篇》曰：“百病之生，皆有虛實，而補瀉行焉?！毖a法雖可扶助正氣，如果過于溫燥或滋膩，多服久服，會耗氣傷津，滋膩礙脾。故常配伍通利疏導(dǎo)的瀉下藥物，補中有瀉，使補而不滯，滋而不膩。瀉法雖能祛除病邪，如果藥性過于峻烈，或攻伐過久，會耗傷正氣，加重病情。故常配伍補益藥物，瀉中有補，使瀉不傷正?！缎核幾C直訣》六味地黃丸，方中用熟地、山茱萸、山藥，腎、肝、脾三陰并補，但仍以補腎為主，是為“三補”；又反成配伍澤瀉泄利腎濁，減熟地之滋膩，配茯苓淡滲脾濕，助山藥之健運，配丹皮清瀉虛熱，制山茱萸之溫澀。

8 潤與燥的反成配伍合度

石壽棠云：“病有燥濕，藥有潤燥?！痹锊∫藵櫍瑵癫∫嗽?。使用潤藥，如果藥性過于濡潤，有壅滯氣機、礙脾生濕的弊端；使用燥藥，如果過于燥烈，有傷津劫液、助熱生火的弊端。故臨床常在潤劑中加理氣或通陽的藥物疏通壅滯，在燥劑中加養(yǎng)血生津的藥物，保存津液。《金匱要略》麥門冬湯，方中重用甘寒清潤的麥門冬，潤養(yǎng)肺胃之陰，清肺胃虛熱；配伍少量溫燥之半夏，使麥門冬滋而不膩，相反相成。

9 動與靜的反成配伍合度

動是指藥物具有通利、走竄的作用性能，適用于正氣充足而邪氣偏盛的實證；靜是指藥物具有澀滯靜守的特性，適用于無邪氣留連的虛、滑、脫之病證。動與靜常反成配伍應(yīng)用，因動法常有耗散正氣、劫奪津液之弊，故常配伍適量靜藥，防止過動傷正耗津；靜法常有滯塞氣機，礙胃困脾，留連余邪之虞，故常配伍適量動藥，以助藥力，防止留邪。《仙授理傷續(xù)斷秘方》四物湯，方中用“血中血藥”熟地、白芍養(yǎng)血益陰，補腎填精；配伍“血中氣藥”當歸、川芎，活血行氣，使補血而不滯血，行血而不傷血，動靜相宜，成補血調(diào)血之良方。

10 剛與柔的反成配伍合度

《周易》云：“立天之道，曰陰曰陽，立地之道，曰剛曰柔?！眲?cè)嵋彩侵嗅t(yī)藥學理論體系中重要的哲學范疇，剛與柔的反成配伍，是指辛溫苦燥之剛藥與甘柔護陰之品配合應(yīng)用，互為監(jiān)制，相得益彰?！督饏T要略》黃土湯，方中用白術(shù)、附子溫陽健脾，復(fù)脾土統(tǒng)血之權(quán)。但白術(shù)、附子過于辛溫剛燥，易耗血動血，且出血者，陰血亦常虧耗，故配伍陰柔之生地、阿膠，滋養(yǎng)陰血，協(xié)助止血，制約白術(shù)、附子剛燥之性。白術(shù)、附子得生地、阿膠，則無溫燥耗血之弊，生地、阿膠得白術(shù)、附子，則無滋膩礙脾之虞。

11 結(jié)語

綜觀上述反成配伍的理論及其著名代表方劑，療效卓著，應(yīng)用廣泛，迄今為止均是臨床的常用方。有學者提出關(guān)于反成配伍的適用條件：①患者病機復(fù)雜且矛盾；②病證存在由一種病機急驟向另一種性質(zhì)對立的病機演變的趨勢；③病證的病因病機性質(zhì)與天時地理環(huán)境因素的屬性相矛盾；④病機在藥物作用下，產(chǎn)生部分的不良趨勢；⑤病證標本矛盾但需要兼顧等［2］。但是反成配伍的合度問題很難控制，如果兩種相反的藥物配比不合理，不僅起不到相成的效果，而且會弄巧成拙，加重病情。例如同為升與降的反成配伍合度，有寓升于降法和寓降于升法之別，寓升于降法為在沉降藥中少佐升散藥，以防沉降太過；寓降于升法是在升散藥中少佐沉降藥，以防升散太過。另外，相反的兩類藥物最佳藥味數(shù)量和劑量確定也較困難，目前主要是各臨床醫(yī)家根據(jù)自己長期的用藥經(jīng)驗來酌定。所以在臨床使用反成配伍合度規(guī)律時，分清主次，酌定合理用量顯得尤為重要。

［1］白俊杰，劉永剛，陳子杰，等.《內(nèi)經(jīng)》中蘊涵的相反相成用藥配伍理論［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（9）：800-802.

［2］張西儉.相反相成配伍的概念、適用條件及理論地位［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（8）：504-506.