張 騫 梁 爽 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院（銀川750001）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種臨床較為常見的以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）糞便性質(zhì)改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為可能與腸動力及內(nèi)臟感知異常等有關(guān)。根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)，分為便秘型、腹瀉型、混合型和不定型4個亞型［2］。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示社區(qū)人群IBS患病率為5.7%［1］，長期的便秘給患者日常生活和工作帶來不同程度的影響，造成了極大的痛苦。此外，很多患者濫服瀉藥以致越瀉越秘。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用麻子仁丸加減治療便秘型腸易激綜合征（IBS－C），取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例均為2010年4月～2011年12月就診本院中醫(yī)內(nèi)科心胃病門診的患者，共計(jì)80例，均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組40例，男17例，女23例，年齡20～69歲，病程9個月～12年；對照組40例，男15例，女25例，年齡19～67歲，病程1～11年。2組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：最近3個月內(nèi)，每月至少3d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并具備下述各項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴排便頻率的改變；③發(fā)作時伴糞便性狀的改變。（注：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月；腹部不適是指不舒服的感覺，而非疼痛）。以下癥狀支持IBS的診斷：①排便頻率異常；每周排便＜3次或每天排便＞3次；②糞便性狀異常：塊狀便、硬便或糊狀便、水樣便；③排便費(fèi)力；④排便急迫感或排便不盡感；⑤排黏液便；⑥腹脹。IBSC患者有①、③或⑤項(xiàng)的1項(xiàng)或以上，沒有②、④或⑥。同時需滿足：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且糊狀糞或水樣糞＜25%的排便。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［2］。大腸燥熱證主癥：①大便秘積，數(shù)日一行；②糞如羊屎，外裹黏液；③少腹結(jié)塊，按之脹痛；④舌質(zhì)紅，苔黃少津；⑤脈細(xì)數(shù)。次癥：①頭暈頭脹；②形體消瘦；③口干或口臭；④失眠、焦慮。證型確定：具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述腸易激綜合征中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者，8歲～70歲之間，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)①其他亞型腸易激綜合征；②患有胃腸道器質(zhì)性疾病，有腹腔手術(shù)史；③合并有心肝腎及血液、內(nèi)分泌等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；④年齡在18歲以下或70歲以上；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥已知對藥物過敏者及未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效判斷者。

治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，予以促動力劑鹽酸伊托必利膠囊（珠海潤都民彤制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050721），于飯前20min口服，每次50mg，每日3次。

治療組采用麻子仁丸加減治療，基本處方：炒白術(shù)、火麻仁各30g，枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸各15g，炒白芍12g，杏仁、大黃各10g。隨癥加減：便秘重者加生地、玄參各15g；腹痛劇者加延胡索、烏藥各15g，原方重用白芍；腹脹明顯者加萊菔子、雞內(nèi)金各15g；納差食少者加焦三仙各15g；久病者加桃仁、括樓仁各10g。用法：每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚兩次內(nèi)服。

2組患者在治療期間均停用其他藥物，并給予飲食指導(dǎo)，心理調(diào)適，4周為1療程，每周復(fù)診1次，便于辨證加減用藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。根據(jù)治療前后癥狀評分改善程度計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。顯效：主要臨床癥狀（腹痛、腹脹、排便次數(shù)和黏液便）消失，腸道功能正常，療效指數(shù)≥75%，停藥觀察3個月以上未復(fù)發(fā)；有效：主要臨床癥狀明顯減輕，療效指數(shù)31%～74%；無效：臨床癥狀無改善或加重，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，療效指數(shù)＜31%。

治療結(jié)果 治療組40例，顯效28例，有效9例，無效3例，總有效率92.5%；對照組40例，顯效19例，有效11例，無效10例，總有效率75.0%；2組臨床療效比較差異有顯著性意義P＜0.0。

臨床隨訪 用藥療程結(jié)束后對兩組治療有效的病例進(jìn)行為期3個月的臨床隨訪。對照組40例中，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)便秘者7例（17.5%），偶爾服用通便藥者15例（37.5%）；治療組40例中，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)便秘者2例（5%），偶爾服用通便藥者8例（20%）。

討 論 便秘型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”、“腹痛”范疇，病位在腸，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其病因病機(jī)多為胃腸氣機(jī)郁滯，濡潤失調(diào)，通降失常，傳導(dǎo)失職，運(yùn)化失濟(jì)，治當(dāng)潤腸除滿，行氣通便，重在通潤。麻子仁丸出自《傷寒論》，由火麻仁、杏仁、白芍、大黃、枳實(shí)、厚樸等組成，筆者以此為主方加減，方中君藥火麻仁性味甘平，質(zhì)潤多脂，善能潤腸通便，《本草述》載：“麻子仁，非血藥而有化血之液，不益氣而有行氣之用，……”。臣藥杏仁苦而微溫，上肅肺氣，下潤大腸，《本草求真》有云：“杏仁，苦則下氣，潤則通秘，……”；白芍酸苦微寒，斂陰益營，緩急止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主邪氣腹痛，破堅(jiān)積，止痛，益氣。”大黃、枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，消積除滿為佐。《本草切要》載：“凡蘊(yùn)熱之癥，藏府堅(jiān)澀，直腸火燥而大便秘；肥甘過度，胃火盛而大便結(jié)；縱飲太盛，脾火盛而大便結(jié)，必用苦寒，以大黃可也?！薄侗静菥V目》載：“枳實(shí)大抵其功能利氣，氣通則痛止，氣利則后重除。”《湯液本草》述：“厚樸若與枳實(shí)、大黃同用，則能瀉實(shí)滿。”

此外，因久病入絡(luò)瘀滯，故佐以當(dāng)歸活血補(bǔ)血，行氣止痛，潤腸通便；久病脾虛失運(yùn)，故佐以白術(shù)健脾助運(yùn)，益氣和中。諸藥合用，甘緩柔潤，益陰增液，腑氣得通。本方具有不傷正氣、潤而不膩、補(bǔ)中有瀉、攻潤相合的特點(diǎn)，以達(dá)潤腸、通便、緩下之功，泄陽明燥熱，滋太陰津液，則大便自調(diào)。隨癥加減方面：生地、玄參甘寒，養(yǎng)陰生津以通便，增液行舟；延胡索利氣止痛，烏藥順氣止痛，止痛效佳；萊菔子、雞內(nèi)金性味甘平，消食除脹；山楂、神曲、麥芽消食健胃，增進(jìn)食欲；桃仁、栝樓仁苦而甘平，潤燥滑腸。

現(xiàn)代藥理研究［5］證實(shí)：火麻仁能刺激腸粘膜，使分泌增多，蠕動加快；杏仁脂肪油在腸內(nèi)起潤滑性通便作用；白芍對胃腸有解痙作用，可抑制胃腸道自發(fā)收縮，降低緊張性；大黃可刺激腸粘膜和腸壁肌層神經(jīng)叢，促進(jìn)腸蠕動；枳實(shí)能抑制腸管運(yùn)動，降低其張力，緩解小腸痙攣，使胃腸收縮運(yùn)動節(jié)律增加；厚樸能加快胃腸蠕動，有健胃助消化的作用；當(dāng)歸對腸管平滑肌有興奮作用，且當(dāng)歸揮發(fā)油中主要成分藁本內(nèi)酯也具有較強(qiáng)的解痙作用；白術(shù)有促進(jìn)胃排空及小腸推進(jìn)的作用，且白術(shù)配伍枳實(shí)、厚樸能增強(qiáng)胃腸收縮運(yùn)動節(jié)律，促進(jìn)排便，減輕腹脹。諸藥合用，共奏解除腸道平滑肌痙攣、促進(jìn)胃腸蠕動、增加胃腸收縮節(jié)律等作用。

本觀察結(jié)果表明，麻子仁丸加減治療IBS－C療效滿意，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，加減運(yùn)用靈活，且治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，充分顯示出中藥治療本病從整體出發(fā)，標(biāo)本兼顧的優(yōu)勢。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007，長沙）［J］.中華消化雜志，2008，28（1）：38－40.

［2］陳治水，張萬岱，危北海，等.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（3）：282－284.

［3］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢ process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377－1390.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（2版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：77－78.

［5］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：1.