姜偉平，韓芳芳，王立娥

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部軟傷中心，遼寧 沈陽 110031)

腰椎間盤突出癥是一種常見多發(fā)病，經保守治療無效或反復發(fā)作加重時，一般選擇手術治療。由于長期神經受壓，患者多表現為下肢功能障礙、麻痛、肌肉萎縮等癥狀，手術后即使是摘除了間盤突出組織、解除了神經根受壓，短時間內也很難恢復正常功能，約20%～30%的術后殘留不同程度的腰腿部麻木或疼痛，60%的患者術后腰椎活動減少，患者術后常常焦慮不安。因此患者術后需要用較長時間和大量的功能鍛煉，才能達到疾病的痊愈?？祻湾憻挿謨蓚€階段，第一階段為在院功能鍛煉階段，第二階段為出院功能鍛煉階段。我院對528例進行了腰椎間盤髓核摘除術，并實施了有針對性的護理，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2005年1月至2012年1月我中心共完成腰椎間盤髓核摘除術528例，其中男316例，女212例，年齡17～68歲，平均42.5歲。病程3～20年，CT或MRI掃描顯示突出巨大，臨床表現均為腰腿麻木、疼痛、功能障礙或局部肌肉萎縮，嚴重者大便失禁。

2 護理方法

2.1 在院功能鍛煉階段 (1)制定護理計劃，積極向患者宣傳功能鍛煉的重要意義，講解術后并發(fā)癥發(fā)生的原因和后果，使患者認識到“動與靜”“練與養(yǎng)”的關系?？纱偈够颊叻e極進行功能鍛煉盡早康復。(2)床上功能鍛煉，術后臥硬板床，觀察末梢血運和肢體活動情況，囑家屬在麻醉消失前每小時進行一次雙下肢按摩，每次20 min，協(xié)助患者翻身，每2～3 h一次。促進血液循環(huán)，促進神經功能的恢復，并適當抬高患肢，防止靜脈血栓形成。(3)有效止痛：如疼痛劇烈可給予適當鎮(zhèn)痛劑，以減輕痛苦，有利于康復。(4)術后第1天，鼓勵協(xié)助患者早期直腿抬高訓練，是防止神經根粘連的有效措施，初次由∠10°開始，以后鼓勵患者主動直腿抬高，并逐漸增加抬腿幅度，每次10 min，每日3～4次。(5)術后1～2周開始指導患者進行腰背肌鍛煉，提高腰背肌肌力，增加脊柱穩(wěn)定性，指導患者“反弓式”練習，患者取仰臥位，用頭、雙肘及雙足五點作為支撐點，使腰背部向上抬起，10～20次/min，每次10 min，每日2～3次，鍛煉應循序漸進，逐漸增加動作幅度和次數。(6)術后10 d內嚴格臥床休息，下床活動時要在醫(yī)護人員的指導下進行，佩帶腰圍，給予易消化飲食，保持大便通暢。(7)對有下肢肌肉萎縮或局部麻痛的患者可給予針灸治療，針刺穴位：環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、太溪、昆侖、懸鐘、足三里、風市，每日1次，10次1個療程。其效果顯著優(yōu)于單純康復訓練，能有效調整神經反射運動神經元的興奮性，改善局部肌肉的肌張力。必要時出院后繼續(xù)針灸治療。配合按摩、揉法對肌肉萎縮及局部感覺運動障礙的患肢能疏通經絡、活血化淤、松解粘連。

2.2 出院功能鍛煉 出院指導：(1)指導患者正確的功能鍛煉方法，佩帶腰圍3～6個月，維持脊柱的穩(wěn)定性。保持正確的坐、臥、立、行的姿勢，3個月不宜坐低于20 cm的矮登，站立行走時盡量腰部伸直，挺胸收復、提臀，術后6個月內禁忌彎腰負重。(2)繼續(xù)積極進行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性和靈活性，繼續(xù)每日“反弓式”練習，每日2～3次[1]。退步練習：雙手叉腰，弓步后退50步，放松行至原地，每日3～4次，每次10～15下，循序漸進。一般鍛煉3個月。忌過量活動，避免活動時腰背部過伸、過屈。(3)注意保暖、防寒、防潮，加強營養(yǎng)，減緩椎間盤的退行性病變。(4)養(yǎng)成良好的排便習慣，凡已下地活動的患者應坐便排大便2～3個月，以防過早過度屈曲，牽拉腰背肌及韌帶致椎間盤突出或加重椎體關節(jié)面的損傷[2]。(5)術后1～2個月電話隨訪，了解患者康復訓練和恢復情況，并給予指導，囑患者定期復查。

3 討論

應用科學有序的程序化護理，患者及家屬對疾病的認識程度得到提高，使其焦慮、恐懼的情緒得到一定程度的緩解，治療的依從性和主動性增強。另一方面護士遵循一定的護理程序循序漸進按照嚴格的時間框架對患者進行護理，對疾病的了解更全面，更準確，促進轉歸[3]。528例患者經正確的程序化護理，6～12個月后的隨訪時間里，無術后并發(fā)癥發(fā)生，術后殘留癥狀基本消失，獲得最理想的效果。因此術后應正確指導患者進行康復鍛煉，可增強腰背肌肌力，有助于恢復脊柱的生理曲度和穩(wěn)定性，促進損傷組織的恢復，改善肌肉萎縮，提高手術效果，從而達到恢復健康的目的。

參考文獻：

[1]謝明華，謝文龍．腰椎間盤突出癥再次手術原因分析[J]．頸腰痛雜志，2001，22(2)：153-154．

[2]唐文平．腰椎間盤突出癥手術患者的護理與健康教育[J]．中國醫(yī)藥指南，2011， (9)4： 150-151．

[3]王文平，李丹．臨床護理路徑在腰椎間盤突出現手術病人健康教育中的應用[J].全科護理，2011，9(4)：320-321．