周 婷

近年來，支原體肺炎發(fā)病率逐年上升，已占小兒肺炎的20%［1］。肺炎支原體已成為小兒肺炎常見病原體之一，肺炎支原體感染是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的重要因素［2］，目前治療肺炎支原體多應(yīng)用阿奇霉素等藥物。我科2010年1月-2011年6月對(duì)30例確診為肺炎支原體肺炎的患兒采用阿奇霉素靜脈滴注，以及普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇肺炎支原體肺炎患兒30例，男15例，女15例，年齡6～9歲。起病有不同程度發(fā)熱、咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀。入院時(shí)平均熱程5～6 d。體溫≥39.0℃ 8例(26.7%)，38.0～39.0℃ 17例(56.7%)，≤38.0℃ 5例(16.7%)?？人?0例(100%)，多為刺激性干咳或陣發(fā)性咳嗽伴少量白色粘痰，伴喘息8例，胸痛3例，食欲不振10例，腹痛、腹瀉5例，嘔吐4例。肺部體征:病側(cè)肺部叩診呈濁音，呼吸音減弱3例，呼吸音粗糙15例，聞及濕性啰音4例，聞及喘鳴音8例。肺部X線片示:病變?cè)趩蝹?cè)(以右下肺為主)23例，左側(cè)2例，雙側(cè)5例;炎癥以肺下野多見，呈斑片、點(diǎn)片狀模糊影13例，呈節(jié)段型大片實(shí)變影9例，肺紋理增多、增粗、周圍模糊8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸道癥狀和(或)體征;②所有病例X線片均符合肺炎改變;③采用ELISA法檢測(cè)血MP-IgM抗體陽性。符合褚福棠《實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 治療方法 患兒靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中，稀釋成1 g/L靜脈滴注，1次/d，滴注時(shí)間不少于60min，5 d為1個(gè)療程，用1～2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3 d。同時(shí)給予可必特霧化液2.5mL/次(含異丙托溴銨0.5 mg，硫酸沙丁胺醇3 mg;由 SCS Boehringer Ingelheim Comm.V 生產(chǎn)，批號(hào):H20100608)，普米克令舒2mL/次(含布地奈德1 mg;由 AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批號(hào):H20090903)，均應(yīng)用德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的霧化器霧化吸入，2次/d。同時(shí)輔以吸氧、吸痰及糾正酸中毒等支持療法。

1.4 觀察項(xiàng)目 記錄治療后患兒癥狀(發(fā)熱、咳嗽、氣喘)和肺部體征(干、濕啰音)消失情況，治療過程中監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能，隨訪X線胸片，并記錄不良反應(yīng)。分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月檢測(cè)并記錄測(cè)得的患兒最高呼氣流速(PEF)值。根據(jù)男:5.29×身高 －427.1，女:4.94×身高－399.8公式計(jì)算患兒PEF預(yù)計(jì)值［2］。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥1周內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音等臨床癥狀和體征完全消失，X線胸片陰影消失;有效:用藥2周內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀和體征部分消失，X線胸片陰影部分消失;無效:用藥2周內(nèi)臨床癥狀、體征和X線胸片均無明顯變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 30例病例經(jīng)治療后，顯效18例，有效12例，無效1例，總有效率為96.7%。臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀逐漸緩解。治療后2個(gè)月行X線片檢查示痊愈，肺部斑片狀模糊影消失，肺野清晰。

2.2 治療前后PEF值變化 治療前后肺功能指標(biāo)PEF值均較治療前明顯改善(P＜0.01)，治療前PEF為(172.21±2.49)L/min，治療后1個(gè)月為(187.35±2.54)L/min，治療后2個(gè)月為(203.29±2.69)L/min。

2.3 不良反應(yīng) 本組共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(16.7%)，其中輕度胃腸道反應(yīng)4例，1例皮疹，減慢輸液速度后好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來，由非典型病原體感染引發(fā)的疾病呈上升趨勢(shì)。其中，支原體肺炎較為常見，且好發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，在本組中以學(xué)齡兒童為主，流行病學(xué)資料顯示，MP可在學(xué)校和集體單位引起小范圍的暴發(fā)和流行［4］，引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

根據(jù)肺炎支原體的微生物學(xué)特性，阿奇霉素作為一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是較為理想的藥物，每天只需用藥1次。本品大量以原形由糞便排出，肝臟損害小，安全性高。

霧化吸入治療對(duì)控制肺炎支原體肺炎的咳嗽、氣喘等癥狀效果顯著。治療后肺功能指標(biāo)PEF值較治療前明顯改善。分析其原因，考慮與肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。目前認(rèn)為，肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制有兩個(gè)方面，一方面，肺炎支原體作為感染源直接損傷呼吸道上皮細(xì)胞，產(chǎn)生慢性炎性反應(yīng)，使氣道高反應(yīng)性。另一方面，肺炎支原體作為變應(yīng)原參與變態(tài)反應(yīng)，引起氣道狹窄和反應(yīng)性增高，輕微的刺激就可令平滑肌收縮及哮喘發(fā)作。普米克令舒作為新一代的吸入型糖皮質(zhì)激素，可產(chǎn)生抗炎蛋白或抑制炎癥的轉(zhuǎn)移過程而發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用，同時(shí)可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，臨床上緩解喘息癥狀［5］。

可必特是硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨的復(fù)方制劑。沙丁胺醇為β受體激動(dòng)劑，其β受體主要分布于小氣道，故主要松弛小氣道平滑肌，緩解喘息癥狀。異丙托溴胺是阿托品的第四代衍生物，主要作用于大中氣道，選擇性地抑制迷走神經(jīng)，松弛管道平滑肌，發(fā)揮解痙作用。沙丁胺醇起效快(5～15min)，但持續(xù)時(shí)間短;而異丙溴托銨起效慢(30～90min)，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間(5～6 h)。因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以相互增強(qiáng)療效，產(chǎn)生最佳支氣管舒張作用，緩解喘息癥狀［6］。

本文資料顯示，在常規(guī)阿奇霉素治療支原體肺炎的基礎(chǔ)上，加用可必特及普米克令舒吸入治療肺炎支原體肺炎總有效率高，可以更快速地緩解咳嗽、氣喘癥狀，明顯提高患兒PEF值，改善肺功能，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療程短，值得推廣應(yīng)用。

［1］馬迪，魯瑩.阿奇霉素、紅霉素合用短程序貫治療小兒支原體肺炎200例療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(35):4999-5000.

［2］中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132.

［3］胡亞美，江載芳，褚福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民生出版社，2002:1204-1205.

［4］Vervloet LA，Marguet C，Camargos PA.Infection by mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias［J］.Braz J Infect Dis，2007，11(5):507-514.

［5］陸麗華，高美玲.糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效解受體激動(dòng)劑吸人治療哮喘的療效［J］.臨床兒科雜志，2007，22(12):934.

［6］俞善昌，盛錦云，陳育智.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，2008，26(3):259-260.