王小娟，魏海利

經(jīng)腹腔鏡小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，切口小，手術(shù)效果好，不易復(fù)發(fā)，腹部切口瘢痕小，美觀，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2008-01～2010-12筆者所在科共行腹腔鏡下小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)200例，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組200例。男160例，女40例；年齡1～10歲，平均4歲。

1.2 方法 均用全麻（喉罩插入法），全麻成功后，患者取仰臥頭低腳高位，臀部墊高，常規(guī)消毒鋪無菌巾，臍下切開0.5 cm，置入氣腹針，充二氧化碳?xì)鈮哼_(dá)8mmHg（1mmHg=0.133 kPa），拔氣腹針，置入直徑0.5 cm的 Trocar，伸入腹腔鏡，右側(cè)腹股溝區(qū)無明顯異常，左側(cè)內(nèi)環(huán)口位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直徑約2 cm，臍左側(cè)3 cm切開約0.5 cm，置入直徑0.5 cm的Trocar，置入輔助操作鉗，于內(nèi)環(huán)口的外下方尖刀切開皮膚約1mm，刺入帶線套管針至腹膜下，腹膜下縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈后套管針刺出腹膜并將線留于腹腔。同法縫合內(nèi)環(huán)口外半圈，并將縫合內(nèi)半圈之縫線帶出腹腔，收緊縫線，檢查無遺留縫隙后皮下打結(jié)，左右兩側(cè)縫扎方法相同。

1.3 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間約15～30min，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后2～3 d出院，隨訪5～6個(gè)月均未復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理配合

2.1 器械準(zhǔn)備 腹腔鏡儀器，包括冷光源，顯示系統(tǒng)，攝像系統(tǒng)，氣腹系統(tǒng)，腹腔鏡鏡頭，氣腹針，直或彎形爪鉗，側(cè)穿針，普通器械。

2.2 器械護(hù)士配合 術(shù)前器械護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)的步驟及所需器械，檢查準(zhǔn)備的手術(shù)器械是否齊全，提前洗手，檢查所需物品滅菌是否合格，將腹腔鏡特殊器械安裝好，遞11號(hào)刀給主刀醫(yī)師，在患者臍下緣皮膚做切口，長度約等于穿刺套管的直徑，主刀和助手在臍兩側(cè)捏住皮膚，提起腹壁，置入氣腹針，開始注入CO2，在臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)、右側(cè)腹直肌旁做第二個(gè)穿刺孔，遞腹腔鏡器械，熟悉手術(shù)步驟，默契配合。

2.3 巡回護(hù)士的配合 準(zhǔn)備手術(shù)間用物，接患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)配合麻醉醫(yī)師做好麻醉，建立靜脈通道，麻醉成功后，擺體位，將臀部墊高30°，以利于手術(shù)操作，消毒時(shí)注意患者的保暖，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供給手術(shù)所需物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。巡回護(hù)士與器械護(hù)士配合將消毒的所需用物，各種導(dǎo)線、導(dǎo)管、光纖安裝在儀器主機(jī)上，全面掌握腹腔鏡整套儀器性能、使用方法，重點(diǎn)檢查各主機(jī)調(diào)節(jié)旋鈕的功能是否正常運(yùn)行，密切注意儀器屏幕上顯示的內(nèi)容及儀器聲音，形態(tài)變化情況。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小，又符合美學(xué)要求，患者與患者家屬更樂意接受。微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和目標(biāo)。在本組腹腔鏡手術(shù)治療患者中，有43例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)斜疝，即行雙側(cè)斜疝高位結(jié)扎術(shù)，這樣可避免患者以后發(fā)現(xiàn)對側(cè)患有斜疝而再次予以手術(shù)的痛苦，同時(shí)又減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)中要嚴(yán)格控制氣腹壓力，預(yù)防術(shù)中大量吸收CO2造成高碳酸血癥。由于小兒心功能代償能力差，術(shù)中人工氣腹壓力增高，造成血流動(dòng)力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，因此，兒童可耐受的最大腹壓為8～12mmHg。

腹腔鏡儀器精密貴重，操作器械柄長，關(guān)節(jié)靈活度高，容易損壞。護(hù)士要通過不斷的學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)及管理基礎(chǔ)知識(shí)，才能更好的配合工作，還要學(xué)習(xí)排除儀器常見故障，以便手術(shù)順利進(jìn)行，在使用或清潔時(shí)一定要認(rèn)真細(xì)致，動(dòng)作輕柔，避免損壞，定期檢查保養(yǎng)，才能保證性能完好，對手術(shù)中配合，具有重要作用。