王聰敏，劉 暢，劉 丹

皮角是一種臨床病名，多在其他皮膚病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如脂溢性角化病、皮脂腺瘤、疣狀痣、瘢痕等[1]。既往曾把本病看作是日光性角化病的增生型,屬于癌前期疾病，應(yīng)早期手術(shù)治療[2]。我科于2011年4月25日收治1例左頭面部巨大皮角的患者，通過手術(shù)切除和精心護(hù)理，患者于術(shù)后14天痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者女，60歲，先天性聾啞，智力低于正常人，2歲時燒傷左側(cè)頭面部及左側(cè)肢體，傷體自愈后形成攣縮瘢痕。3年前，患者左頭面部瘢痕處無明誘因出現(xiàn)蠶豆大的角狀皮膚腫物，近半年腫物生長迅速，外形似“羊角”，長達(dá)22cm，基底部直徑5.5cm，質(zhì)硬，色灰白，邊界清楚，表面粗糙，損害遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，末端彎曲呈弧形。門診以“巨大皮角”收住院，在局麻下行巨大皮角切除及右大腿取皮術(shù)區(qū)植皮術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

患者先天性聾啞，智力低于正常人，燒傷后活動受限，生活不能自理，很少與外人接觸，偶爾通過“手語”與家人溝通。入院初期患者與醫(yī)務(wù)人員接觸時，表現(xiàn)出恐懼、緊張等心理。護(hù)士主動與患者接觸，及時與家屬講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)方式，通過護(hù)士與家屬共同用“手語”向患者溝通，使患者恐懼和緊張等心理消除。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)程順利安返病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)和面罩吸氧，密切觀察生命體征，保持靜脈液路及尿管通暢。

2.2.2 疼痛護(hù)理 患者術(shù)后1小時，表現(xiàn)出劇烈躁動，因不能用語言表達(dá)，推測患者疼痛所致，立即報(bào)告醫(yī)生，安裝鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛后患者情緒漸平穩(wěn)。

2.2.3 創(chuàng)面護(hù)理 因頭部血管豐富術(shù)后易出血，我們密切觀察頭部創(chuàng)面滲血情況，同時觀察植皮區(qū)皮瓣的色澤、色溫，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。為預(yù)防創(chuàng)面感染及時換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。

2.2.4 營養(yǎng)支持 因患者長期營養(yǎng)不良，體質(zhì)較差，術(shù)后加強(qiáng)靜脈和飲食上的營養(yǎng)支持，以提高患者的抵抗力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。飲食上給予高蛋白、高纖維素食物，多食蔬菜和水果，鼓勵患者多飲水，防止便秘。

2.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 因患者不能自理，我們注重患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、洗臉洗腳、翻身叩背等，使患者保持舒適的體位，術(shù)后幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，同時避免受涼感冒。

3 小結(jié)

本例是在燒傷瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生，皮損巨大，十分罕見。由于患者聾啞、智力障礙，我們加強(qiáng)與患者家屬溝通，在心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行個性化護(hù)理，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

[1]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 1版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1518-1519.

[2]吳志華. 皮膚性癌 [M]. 4版. 廣州:廣東科技出版社, 2005: 390.