王聰敏，李海濤，余明蓮，袁 越，徐曉敏

尋常性銀屑病為臨床最常見的一型銀屑病，多數(shù)患者急性發(fā)病，病因不明，具有病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]，臨床治療目的是縮短病程，減少復(fù)發(fā)。我科自2004年3月～ 2010年2月采用中藥蒸汽熏蒸療法（中汽療法）聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常性銀屑病，同時(shí)采取有效的護(hù)理措施，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年3月～ 2010年2月在我科治療的門診及住院患者共380例，其中男257 例，女123例，年齡16～72歲，平均34.7歲，病程1個(gè)月～ 35年。接受治療的患者近3個(gè)月來未進(jìn)行任何形式的光療和光化學(xué)治療；治療前2周未外用過糖皮質(zhì)激素治療；4周內(nèi)未系統(tǒng)用過糖皮質(zhì)激素、中藥治療[2]；對(duì)阿維A或其他維A酸類藥物無過敏者；均無嚴(yán)重的心肺疾患。

1.2 方法

1.2.1 中藥方劑及光療儀 中藥：透骨草30 g，生側(cè)柏葉30 g，大皂角30 g，苦參30 g，馬齒莧30 g，白蘚皮30 g，地膚子30 g，黃柏20 g配制而成的中藥藥液。光療儀：德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的UV100L系統(tǒng)NB-UVB光療儀。

1.2.2 操作程序 患者先進(jìn)行全身藥物中汽熏蒸治療，水溫37～42℃，每次治療時(shí)間20 min，隔日1次。隨后行全身紫外線照射，照射距離10 cm。初始劑量為0.5～0.7最小紅斑量（MED），隔日1次，根據(jù)紅斑反應(yīng)遞增10%～20%前次劑量，最大劑量2.5 J/cm2。連續(xù)治療10～30 次，直至癥狀消失。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病皮損面積嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療前后對(duì)患者皮損進(jìn)行PASI評(píng)分，并記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。PASI 評(píng)分下降＞ 85%為治愈，下降60%～85%為顯效，下降40%～ 59%為有效，＜40% 為無效。有效率（%）＝（治愈病例數(shù)＋顯效病例數(shù)）／總病例數(shù)×100% 。

2 結(jié)果

380例患者中，治愈150 例（39.47%），顯效172例（45.15%），有效 50 例（13.16 %），無效 8 例（2.1%），總有效率為84.62%。治療過程中有2例患者行中藥熏蒸時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶不適，給予平臥、吸氧，休息10～20 min后好轉(zhuǎn)。7例患者光療后出現(xiàn)紅斑或小水皰，暫停治療3～7 d，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素軟膏涂抹及冷水濕敷后癥狀消失。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

銀屑病是一種身心疾病，其治愈情況與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心有關(guān)[3]。護(hù)理人員經(jīng)常與患者談心，耐心傾聽他們的心理傾訴、感受和疑慮。耐心向患者講解藥浴及NB-UVB 治療的原理、方法、療效以及嚴(yán)格遵循治療方案，堅(jiān)持連續(xù)治療的意義。

3.2 中汽治療護(hù)理

治療過程中加強(qiáng)巡視，觀察患者的意識(shí)、面色，指導(dǎo)患者盡量去除鱗屑，但不可強(qiáng)行剝除或用力搓洗。觀察患者皮損變化，如皮損色澤、脫屑情況及有無新發(fā)皮損。記錄中汽治療的水溫、室內(nèi)溫度、濕度及患者皮損變化、不適癥狀及處理并登記[4]。

3.3 光療護(hù)理

全身照射前做好光防護(hù)，并簽知情同意書。根據(jù)皮損大小、形狀進(jìn)行修剪內(nèi)衣，使患者皮損部位充分顯露，而正常皮膚得以屏蔽。照射距離的改變可明顯影響光的強(qiáng)度，故每次治療時(shí)嚴(yán)格保持恒定距離[4]。NB-UVB照射后可引起皮膚干燥、紅斑及瘙癢。本組380例患者中有72例訴皮膚干燥、瘙癢等不良反應(yīng)，占20%，其中35例皮膚潮紅伴有灼痛，均發(fā)生在治療開始的2周內(nèi)，遂停止照射1次，且進(jìn)行照射時(shí)不增加劑量，不良反應(yīng)隨治療的繼續(xù)，逐漸減輕并消失；37例患者皮膚瘙癢、干燥較嚴(yán)重，給予外用20%硅油霜潤(rùn)膚止癢，未停止治療。建立患者治療檔案, 包括每次治療時(shí)間、照射劑量、皮膚變化及不良反應(yīng)的發(fā)生、處理，以及累計(jì)照射劑量等，每次照射前攝相存檔，以進(jìn)行治療前后的療效對(duì)照。當(dāng)日治療結(jié)束后，囑患者避免日光照射，外出做好防光措施，如擦防曬霜、戴帽子及墨鏡等。

3.4 飲食護(hù)理

銀屑病患者因大量皮屑脫落，蛋白丟失多，能量消耗大。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，勸告患者避免飲酒，不要喝濃茶、咖啡，也不要吃過于辛辣或刺激性食物，以免加重病情。告誡患者在治療期間不服用易引起皮膚光敏反應(yīng)的食物、藥物，如無花果、灰灰菜或磺胺類藥物等[5]。

銀屑病是一種常見且容易復(fù)發(fā)的慢性皮膚病，由于其復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)，給患者的生活和工作帶來不便，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。中汽療法聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病的過程中，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)不同患者制定護(hù)理方案，依據(jù)先進(jìn)的護(hù)理理念，為患者提供心理支持，規(guī)范操作，避免意外傷害。同時(shí)密切觀察患者病情，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保治療的順利進(jìn)行。

[1]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1008-1011.

[2]鐘建橋. 窄譜中波紫外線治療特應(yīng)性皮炎療效觀察 [J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 28(5):50-51.

[3]李華. 銀屑病283 例護(hù)理體會(huì) [J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(5):60-61.

[4]戴紅, 劉金琍. 中藥淀粉浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床觀察與護(hù)理 [J]. 護(hù)理研究, 2010, 24(6):1461-1462.

[5]劉艷紅. 窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的護(hù)理體會(huì) [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(2):121.