王元元，魯元?jiǎng)?，楊亞東，高 揚(yáng)，楊 洋，伍津津，雷 霞，李國靈

皮膚性病學(xué)教學(xué)包括理論授課、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，由于皮膚科病種多、教學(xué)時(shí)間相對(duì)較短，且實(shí)施教學(xué)時(shí)門診及住院病例資源的不確定性，造成理論教學(xué)內(nèi)容與見習(xí)/實(shí)習(xí)內(nèi)容相脫節(jié)[1,2]，往往影響皮膚科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的順利開展。為了更好地安排教學(xué)內(nèi)容和選擇合適的教學(xué)方式，我們收集典型病例、視頻資料，利用信息化技術(shù)，建立藏經(jīng)閣、興趣課堂、虛擬教室、訓(xùn)練場(chǎng)、科研園地、在線討論等網(wǎng)絡(luò)教程，同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)與老師、同學(xué)進(jìn)行討論交流，方便學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我考核。在網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)中，我們體會(huì)有以下幾點(diǎn)關(guān)鍵要素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 操作要簡單易用，不能有客戶端分發(fā)和升級(jí)的困擾

由于師生、醫(yī)院員工、外部人員對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能力強(qiáng)弱不一，所以對(duì)于客戶端的安裝和分發(fā)比較敏感，同時(shí)由于client-server 客戶端-服務(wù)器端（CS）不易部署與更新，browser-server瀏覽器端-服務(wù)器端（BS）瀏覽器內(nèi)置功能較弱，兼容性也較差，只能實(shí)現(xiàn)基本的信息管理服務(wù)，所以我們采用富客戶端。在富客戶端的領(lǐng)域有較多選擇，如Flash，ActivX，Java appet，Silverlight等，而我們采用了瀏覽器內(nèi)置的Javascript技術(shù)。這種技術(shù)不需要安裝插件，開機(jī)即用，依賴瀏覽器內(nèi)置的腳本進(jìn)行程序控制，結(jié)合瀏覽器DOM，能設(shè)計(jì)出動(dòng)畫、特效等前臺(tái)效果，且能通過Ajax很好地與后臺(tái)程序進(jìn)行交互。

2 網(wǎng)頁要有一定的前臺(tái)表現(xiàn)和互動(dòng)性

傳統(tǒng)的皮膚性病學(xué)教具常以掛圖、投影片為主，無法連續(xù)反映疾病處理過程及治療效果，采用多媒體教學(xué)突破了靜態(tài)圖片的限制，使疾病整個(gè)診治過程系統(tǒng)演示，加強(qiáng)了學(xué)生整體理解能力[3]。但由于技術(shù)的問題，早期網(wǎng)絡(luò)教程采用的網(wǎng)頁總讓人感覺很單調(diào)，缺乏一定親和力；采用ActivX插件方式嵌入媒體視頻后，增強(qiáng)了一定表現(xiàn)力，但在互動(dòng)方面，始終是被動(dòng)接受，教學(xué)效果不明顯。我們的課程采用Javascript來增加這種動(dòng)態(tài)、動(dòng)感和互動(dòng)的效果。目前，由于Javascript的性能和功能提高很大，結(jié)合瀏覽器DOM可以設(shè)計(jì)很好的動(dòng)畫效果，例如，利用動(dòng)畫的形式清楚地將皮膚各層次之間的關(guān)系一目了然地呈現(xiàn)出來，加深了學(xué)生的理解，使抽象、復(fù)雜的內(nèi)容具體化。同時(shí)，作為程序，本身就具備了一定的人機(jī)互動(dòng)功能，我們還通過網(wǎng)絡(luò)（包括手機(jī)網(wǎng)絡(luò)）可以更好地實(shí)現(xiàn)人與人的遠(yuǎn)程互動(dòng)。

3 網(wǎng)絡(luò)課程要做到自我學(xué)習(xí)與自我考核相結(jié)合

3.1 自我學(xué)習(xí)內(nèi)容分級(jí)

網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)用的重點(diǎn)是訓(xùn)練場(chǎng)，訓(xùn)練場(chǎng)分為5個(gè)部分：看圖識(shí)病、看圖測(cè)試、病理挑戰(zhàn)、真菌世界、綜合測(cè)評(píng)，這5個(gè)部分按難易程度又分高、中、低，以面對(duì)不同的教學(xué)需求層次。其中有選擇題、觀察題和綜合答題。每一類題分10題、20題、30題、40題或50題。按照以上的需求將題庫進(jìn)行編號(hào)，程序根據(jù)編號(hào)的規(guī)則進(jìn)行讀取。對(duì)于病理和看圖的部分，采取了放大鏡功能，學(xué)生使用鼠標(biāo)在圖片上滑動(dòng)，觀察病理的放大圖片，如同在顯微鏡下進(jìn)行觀察，然后得到觀察的結(jié)論。

考慮到實(shí)際工作中老師對(duì)網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)的掌握能力，選擇用Word或文本文件寫題庫，用Ajax直接讀取題庫并進(jìn)行解析，將工作留給程序員。不使用數(shù)據(jù)庫和后臺(tái)程序，一是符合大家的工作習(xí)慣，便于老師出題，提高效率；二是提高程序的讀寫速度；三節(jié)省了服務(wù)器的費(fèi)用開支。

3.2 自我考核隨機(jī)有趣

每一次學(xué)生答題，都從題庫中隨機(jī)選出不同的題，避免造成死記硬背。老師在正確的答案后進(jìn)行標(biāo)明，程序會(huì)根據(jù)學(xué)生答題正確或錯(cuò)誤都會(huì)自動(dòng)給分，最后根據(jù)題目量生成一個(gè)最后的得分，并給予有趣的評(píng)級(jí)，比如0分給予“蛋王”稱號(hào)，100分給予“天使”稱號(hào)，其他不同級(jí)別給予不同的稱號(hào)和鼓勵(lì)。這樣寓學(xué)于樂，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 網(wǎng)絡(luò)課程要立足創(chuàng)新

4.1 支持手機(jī)上網(wǎng)瀏覽網(wǎng)絡(luò)課程

目前智能手機(jī)和手持設(shè)備普及率逐漸提高，其功能也逐步增強(qiáng)，我們嘗試考慮移動(dòng)應(yīng)用支持上網(wǎng)瀏覽網(wǎng)絡(luò)課程。前面提到，目前高校采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還有很多種選擇，比如視覺表現(xiàn)力更強(qiáng)的Flash、Silverlight等，但是Flash、Silverlight在手機(jī)上支持力度不夠；而兼容性廣泛的Java appet功能強(qiáng)大，但國內(nèi)PC機(jī)普及率不高，同時(shí)有一定安全隱患。Javascript技術(shù)可以更好的利用本機(jī)驅(qū)動(dòng)，是一種事實(shí)上的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)，不論是手機(jī)或是PC電腦，兼容性更好。同時(shí)，Javascript在手機(jī)上的應(yīng)用廣泛。Html5和Css3比目前流行的Html4、Css2有更多更好的應(yīng)用，原生支持音頻、視頻、動(dòng)畫等，但考慮到目前的普及程度，我們僅僅只是在“輕松一刻”做了一個(gè)很簡單的嘗試。

4.2 利用論壇進(jìn)行學(xué)習(xí)與討論

論壇、博客、學(xué)習(xí)小組，都是比較常用的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，我們整合了一個(gè)開源的php論壇，同時(shí)支持論壇、博客、家園、老師、學(xué)生都可以建立自己的空間，并進(jìn)行交流。目前使用量還是較大的，在4個(gè)月內(nèi)超過300人注冊(cè)，有2萬條信息。

《第三軍醫(yī)大學(xué)·大坪醫(yī)院皮膚性病學(xué)網(wǎng)絡(luò)教程》可以為見習(xí)/實(shí)習(xí)教學(xué)提供有力的資源保障，彌補(bǔ)病例分布不均、患者參與教學(xué)依從性差等教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，提升實(shí)習(xí)教學(xué)的客觀性，是完成實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)有效的輔助手段，也為學(xué)生今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

[1]夏永華, 郭金梅, 李素娟, 等. 皮膚性病學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改革的探索 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2009, 2(3):167-168.

[2]魯元?jiǎng)? 伍津津, 朱堂友, 等. 典型病例圖庫建設(shè)在皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用 [J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2010, 18(4):839-841.

[3]曾佳. 多媒體課件在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的運(yùn)用 [J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(12):2901.