管恩福 朱琳琳 李紹旦 劉毅 王文明 曹科

頭痛既可是一種具有自己特定的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的疾病，也可是伴隨或繼發(fā)其他疾病(例如內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、五官科、精神科、婦科疾病)而出現(xiàn)的一個(gè)癥狀，在臨床中非常常見(jiàn)。頭痛的分類多樣，病因病機(jī)也復(fù)雜。由頸椎或是頸部的病變引發(fā)的頭痛自上個(gè)世紀(jì)被提出以來(lái)，“頸源性頭痛”這一疾病被醫(yī)學(xué)界普遍接受，也得到了越來(lái)越多的專家與患者的重視[1]，中醫(yī)手法治療有較好的療效[2]。管恩福通過(guò)臨床上診治105000例頸椎病患者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于頸源性頭痛有自己的獨(dú)特體會(huì)，總結(jié)定位搖頭法治療頸源性頭痛，在臨床上取得了滿意的療效。

1 定位搖頭法的特點(diǎn)

1.1 獨(dú)特的診斷方法——“用手摸病”

人體不是一個(gè)儀器，而是一個(gè)具有神奇功能的機(jī)體，面對(duì)“危害”，具有應(yīng)激、逃避、趨向、修復(fù)、代償?shù)裙δ堋６械墓δ鼙旧沓尸F(xiàn)出的就是一個(gè)病理過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X光片、核磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)+三維重建等等，能很好的呈現(xiàn)患者頸椎及其周圍組織的解剖學(xué)改變。疾病的組成不單單是病理這么一個(gè)成分，解剖學(xué)異常及一些病理反應(yīng)可以體現(xiàn)一部分病情，但是概括不了整體疾病。影像學(xué)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)是輔助診斷，如果醫(yī)生過(guò)分依賴而忽視病人的癥狀表現(xiàn)與體格檢查，將會(huì)導(dǎo)致臨床上的誤診。簡(jiǎn)言之，缺乏臨床癥狀者不診斷為頸源性頭痛。

根據(jù)患者自述癥狀，加上“用手摸病”，不借助于外有檢查器械，是一種簡(jiǎn)單易行、性價(jià)比極高的診斷方法。操作時(shí)，患者取坐位，術(shù)者采用一手輕托患者下巴，一手拇指依次在患者頸椎椎體側(cè)緣、棘突處觸診，左手觸診右側(cè)頸椎，右手觸診左側(cè)頸椎，仔細(xì)體會(huì)有無(wú)椎體偏移、錯(cuò)縫、周圍軟組織結(jié)節(jié)、瘢痕，或者棘突旁凸突點(diǎn)、壓痛點(diǎn)等異常體征及椎旁韌帶的緊張度。

觸診外傷所致的深層軟組織瘢痕、硬性小結(jié)節(jié)和條索狀軟結(jié)節(jié)，這些病變均可與正常肌肉軟組織區(qū)分。急性炎性水腫與慢性椎間盤突出等骨性所致的神經(jīng)壓迫也是可以區(qū)分的，輕壓觸痛明顯者為炎性水腫所致，重壓觸診疼痛者為骨性或深層肌肉瘢痕所致?？偨Y(jié)觸診骨關(guān)節(jié)的排列異常，和周圍軟組織病變，結(jié)合患者的壓痛反應(yīng)，基本可了解致病情況。

1.2 特色的治療方法——“用手治病”

“用手治病”，不借助外有治療儀器，是一種因地制宜、操作直觀的治療手段。采用推拿正骨的方法，觸診定位病變部位，再予以有針對(duì)的手法復(fù)位，根據(jù)患者自身的旋轉(zhuǎn)慣性，“借病人之力，達(dá)到安全治療的目的”，使用微小的外力借自然旋轉(zhuǎn)力復(fù)位錯(cuò)縫的頸椎關(guān)節(jié)，使其解剖復(fù)位，從而達(dá)到“手到病除”的目的。

術(shù)者先對(duì)病變部位周圍軟組織用輕到中等力度的松解手法按揉，以緩解痙攣，改善局部循環(huán)，再以一手拇指定位于偏歪或錯(cuò)位關(guān)節(jié)棘突后緣，一手托住下頜部，囑患者頭部前傾約15°～25°，輕輕搖頭，術(shù)者雙手感受搖頭所產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)度，由此感知患者頸椎安全旋轉(zhuǎn)角度范圍(常人為60°～80°，各患者旋轉(zhuǎn)安全角度不等)，待患者頸部逐漸放松，且自身旋轉(zhuǎn)即將達(dá)到安全角度的極限時(shí)用力，拇指抵住偏歪的椎體往錯(cuò)位的方向推，托住下頜的手往相反的方向稍往上方提，將偏歪或錯(cuò)位的棘突向?qū)?cè)復(fù)位，完畢，再次重復(fù)上述動(dòng)作，此次借自然旋轉(zhuǎn)力向反方向復(fù)位，最后觸摸椎旁確認(rèn)偏歪的椎體已恢復(fù)解剖學(xué)位置，術(shù)畢。

2 定位搖頭法的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的頸椎病治療方法有針灸、推拿、理療、針刀、手術(shù)和藥物控制癥狀等。部分患者由于畏懼手術(shù)及針刀等有創(chuàng)治療而拒絕行此治療，針灸、理療等無(wú)創(chuàng)療法有恢復(fù)經(jīng)氣、消除結(jié)節(jié)、緩解肌肉緊張、改善局部循環(huán)等作用，有助于緩解頸源性頭痛的癥狀。

治病必求其本，復(fù)位椎體是治療頸源性頭痛的根本所在。定位搖頭法是觸診與癥狀相結(jié)合的診斷方法，定位病變部位，再施以肌肉放松、椎體復(fù)位的手法，是一種無(wú)創(chuàng)療法，避免了手術(shù)，又能復(fù)位椎體，解除對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)椎體內(nèi)外平衡力，重建頸椎的力學(xué)平衡；改善頸周及頭部供血，緩解血管痙攣，恢復(fù)腦的正常血液循環(huán)[3]，從根本上達(dá)到治療疾病的目的。

在中醫(yī)“筋要還槽，骨要合縫”理論上相比其他診療方法更為直接、快速。

3 體會(huì)

頸源性頭痛的發(fā)生與高位頸椎有密切關(guān)系。高位頸神經(jīng)(C1～C4)及所支配的頸部結(jié)構(gòu)(關(guān)節(jié)、肌肉、血管)發(fā)生病損可直接造成機(jī)械刺激、壓迫出現(xiàn)頭痛，或者產(chǎn)生傷害性痛覺(jué)信息[4]，間接通過(guò)C1～C3神經(jīng)傳入纖維之間及其與三叉神經(jīng)傳入纖維的中樞會(huì)聚，使傷害感受性輸入產(chǎn)生紊亂而形成的一種頭面部牽涉痛。觸診病情時(shí)特別注意C1～C3頸椎及椎旁的異常。

手法治療頸椎病的關(guān)鍵靶點(diǎn)是矯正骨錯(cuò)縫筋出槽[5]。因頸椎所處部位的特殊性與重要性，采用手法治療時(shí)，復(fù)位部位的選取、手法力度的把握和旋轉(zhuǎn)角度的掌握，是治療的核心所在。手法診療的危險(xiǎn)性就在于術(shù)者的不適當(dāng)治療，輕者導(dǎo)致患者病情無(wú)改善反而加重，重者破壞了頸椎的平衡，影響到脊髓，引起偏癱等，造成重大醫(yī)療事故。

要做到“用手摸病、用手治病”，首先要求術(shù)者熟練地掌握頸椎的解剖和生理。充分了解患者病情，評(píng)估施用手法的利弊，清楚患者可能出現(xiàn)的情況及補(bǔ)救措施。

根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，術(shù)者運(yùn)用定位搖頭法治療頸源性頭痛時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

(1)患者有臨床癥狀，術(shù)者未能觸診出異常，不能精確定位病變部位，不可隨意行復(fù)位手法；術(shù)者觸診時(shí)手感明確，但患者無(wú)臨床癥狀，不行復(fù)位手法。

(2)手法復(fù)位前，需與患者做充分的溝通，盡量讓患者明白手法的過(guò)程，避免患者由于不理解、緊張而不能配合復(fù)位。

(3)行復(fù)位手法時(shí)遇到患者頸部抵抗或者不夠放松時(shí)，暫不行復(fù)位手法，忌使用過(guò)于強(qiáng)硬的外力。

(4)手法力度和旋轉(zhuǎn)角度的選擇要因人而異；病程較長(zhǎng)者、骨質(zhì)疏松的老年患者和嚴(yán)重的骨刺患者行手法宜慎重。

(5)急性水腫和軟組織損傷者造成的急性頸源性頭痛患者不可急于行手法治療，應(yīng)先行中藥熱敷等使其緩解。

(6)完成復(fù)位手法后，少部分患者會(huì)因?yàn)樽刁w復(fù)位而感到不適，此時(shí)需與病人澄清，且給予適當(dāng)?shù)念i部放松按摩，使其盡快適應(yīng)。

(7)觸診椎體已無(wú)偏歪，周圍無(wú)觸痛，活動(dòng)自如，頭痛癥狀減輕是術(shù)畢的標(biāo)準(zhǔn)。

頸源性頭痛不是致命的疾病，但它或多或少的影響著患者的生活質(zhì)量。確診為頸源性頭痛后要積極治療。隨著頸源性頭痛的發(fā)病率日益增多，預(yù)防它的發(fā)生也越發(fā)的重要。要減少頸源性頭痛的發(fā)病，首先要減少頸椎病的發(fā)病率。

流行病學(xué)研究顯示，伏案時(shí)間長(zhǎng)、工作姿勢(shì)不當(dāng)、年齡、睡枕不適、生活姿勢(shì)不當(dāng)、不參加體育鍛煉為頸椎病致病危險(xiǎn)因素[6]。伏案角度及伏案時(shí)間與頸椎病患病密切相關(guān)[7]。筆者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)，提出建議：起居有常，飲食有節(jié)，要避免頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于不合適的體位[8]，并提出防病三要點(diǎn)：(1)注意仰頭，長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作者，工作40～60分鐘，仰頭1～2分鐘，做到下巴與眼同高，仰望天空狀，緩解疲勞。(2)不要旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)容易加重頸椎的不穩(wěn)定性。(3)睡眠時(shí)適用舒適可調(diào)節(jié)高度的枕頭，高度要合理，仰臥時(shí)低，側(cè)臥時(shí)高，提倡用蕎麥皮枕。另外還要注意避免外傷，調(diào)節(jié)心情，樹立信心，正確的理解包括頸椎在內(nèi)的骨骼伴隨年齡的增長(zhǎng)生理性的退行性變，減少不必要的心理壓力。

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