耿立芳 王 毅

（上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·200082）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以長期極度疲勞而休息后不能緩解為突出表現(xiàn)，同時(shí)伴有低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等流感樣癥狀及注意力集中困難、記憶力理解力下降、抑郁等神經(jīng)精神癥狀，但客觀檢查卻沒有器質(zhì)性疾病的一組癥候群［1］。

中醫(yī)根據(jù)CFS的臨床表現(xiàn)將其歸于“虛勞”、“虛損”、“內(nèi)傷”等疾病范疇，李東垣在《脾胃論》中就曾有相關(guān)的詳細(xì)論述“少氣，不足以息，倦怠無力，默默不語，寢不寐，食不知味，惡熱，動(dòng)則煩擾?！睔v代醫(yī)家多認(rèn)為本病的產(chǎn)生與臟腑虛弱、氣血不足、陰陽失調(diào)有關(guān)。近年來，很多中醫(yī)學(xué)者在總結(jié)歷代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代臨床觀察，從不同的角度提出了肝脾功能失調(diào)、脾胃內(nèi)傷、肝腎不足及臟腑虧損，氣血不足等不同的病機(jī)學(xué)說。筆者認(rèn)為，在CFS發(fā)病機(jī)制中，脾虛是最核心的病機(jī)，其他一切病機(jī)的產(chǎn)生皆基于此，同時(shí)常因個(gè)人體質(zhì)的差異而發(fā)生不同的病機(jī)轉(zhuǎn)換，從而產(chǎn)生不同的臨床分型。

1 脾虛為疲勞之根

作為慢性疲勞綜合征的主癥，疲勞在古代醫(yī)籍中常被描述為“懈怠”、“四肢勞倦”、“四肢不舉”、“四肢不欲動(dòng)”等。《素問?太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。”《靈樞?本神》有言：“脾氣虛則四肢不用?！薄鹅`樞?經(jīng)脈篇》也有對脾經(jīng)經(jīng)氣變動(dòng)為病引起全身疲勞的詳細(xì)論述，即“脾足太陰之脈，……是動(dòng)則病……身體皆重”。所以脾與人體肢體活動(dòng)、肌肉能力以及疲勞產(chǎn)生有著直接的關(guān)聯(lián)。

1.1 脾虛則運(yùn)化失常

《難經(jīng)》認(rèn)為“脾助胃氣，主化水谷?！薄端貑?經(jīng)脈別論》也提出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”《素問集注》曰：“脾主運(yùn)化水谷精微，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！逼⑽改撕筇熘荆闹∪饨杂匈囉谄膺\(yùn)化的水谷精微的濡養(yǎng)。脾主肌肉及四肢，脾運(yùn)失常則生化無權(quán)，可見肌肉四肢無力。脾為氣血生化之源，化源不足，氣血清陽無以實(shí)肢體，則困倦乏力［2］。《素問?舉痛論》認(rèn)為“勞則氣耗?！逼谶^度日久，最易耗傷脾氣，脾虛則運(yùn)化失常，氣血生成不足，從而出現(xiàn)四肢乏力，疲勞困倦，勞則加重等癥，日久可發(fā)為慢性疲勞?！端貑?太陰陽明論篇》對此曾明確指出：“脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”關(guān)于這一點(diǎn)，李東垣在《脾胃論?脾胃勝衰論》也有詳細(xì)的論述：“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉?！?/p>

1.2 脾虛則升降失司

《素問?六微旨大論》有言：“非升降，則無以生長化收藏?！笨梢姎獾纳颠\(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本，而脾胃之升降為氣機(jī)運(yùn)化之關(guān)鍵，只有脾胃之升降有序，才能促使肝之疏泄暢通，肺之肅降下行，腎之關(guān)約自利。誠如清代醫(yī)家黃元御在《四診心源》中所言：“脾升則肝腎主升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金水不滯，火降則水不下寒，水升則火不上熱，平人下清而上溫者，以中氣之善運(yùn)也?！比糸L期疲勞或思慮過度，脾臟必受其累，導(dǎo)致中氣不足，脾胃升降功能失常，就會(huì)出現(xiàn)脾氣不升，胃氣不降，中氣下陷，升降失調(diào)等一系列氣機(jī)運(yùn)化的病變。由此會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)逆亂、變證由生，氣血精微不能運(yùn)達(dá)全身，則臟腑無所稟受，百脈無所交通，氣血無所榮養(yǎng)，而發(fā)為倦怠乏力、形體消瘦、脘腹脹滿等癥，從而加重CFS的諸多癥狀。

1.3 脾虛則“思”“意”失職

脾藏意，在志為思，與思維意識(shí)、記憶力等精神活動(dòng)密切相關(guān)?！耙狻敝髟缀涂刂啤八肌钡幕顒?dòng)，而“思”是對外界刺激的內(nèi)在心理轉(zhuǎn)變，經(jīng)“思”對外界環(huán)境的信息作出應(yīng)答，運(yùn)動(dòng)便是其應(yīng)答形式之一，二者皆與四肢運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，這是脾在體合肉、主四肢在神志方面的表現(xiàn)［3］。脾藏意與主思的關(guān)系，實(shí)際上就是脾主運(yùn)化與主氣機(jī)之樞關(guān)系的情志表現(xiàn)，即只有在“脾藏營，營舍意”功能正常的情況下，才具備思考敏捷，從而維持人的認(rèn)知與情感之“思”的正?；顒?dòng)［4］。早在《靈樞?本神》就有“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉”的論述，并就此提出“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用”的論斷。若思慮太過，可直接損傷脾氣，暗耗心血，致使脾虛生化乏源，不僅會(huì)導(dǎo)致腦力衰弱，記憶、思維減退，還會(huì)引起肢體沉重、困倦乏力等癥狀，從而進(jìn)一步導(dǎo)致CFS的發(fā)生。

2 脾虛易生痰致瘀，日久必累及肝腎

脾虛運(yùn)化無力，三焦氣機(jī)升降失調(diào)，則水谷精微失其正常運(yùn)化，清濁相干，濕獨(dú)內(nèi)聚，積飲生痰。《證治匯補(bǔ)》有言“脾虛不運(yùn)清濁，停滯津液而痰生”。濕為陰邪，其性粘滯重濁，影響血之暢行，血行不暢，則易致瘀，故脾虛不獨(dú)生痰，且亦致瘀。同時(shí)，脾虛則“清氣遏而不升濁氣逆而不降”，最易氣滯血瘀；加之化源匱乏，氣血生成不足，氣虛血少，血運(yùn)無力，脈道枯澀亦成瘀。正如《景岳全書?脅肋》言：“凡人之氣血猶源泉也。盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者?！贝送猓⑻搫t統(tǒng)攝無權(quán)，血液溢滲而成離經(jīng)之血，滯留體內(nèi)也會(huì)加重血瘀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為疲勞的臟腑病機(jī)主要涉及脾、肝、腎三臟?！端貑?示從容論》云“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰薄Ｔ谶@三臟之中，《內(nèi)經(jīng)》對脾虛與疲勞的關(guān)系論述最為詳細(xì)和深入。李東垣在《脾胃論》中明確提出“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⑻撊站?，必累及肝腎兩臟，而見肝郁脾虛、脾腎兩虛等證。

肝主疏泄，保持著氣機(jī)的調(diào)暢；脾主運(yùn)化，維系著水谷的運(yùn)行。兩者對氣機(jī)的運(yùn)行都具有重要的作用。肝血有賴于脾運(yùn)化水谷精微的資生，而脾的運(yùn)化又依賴于肝的疏泄。若脾臟虛弱，脾氣不足，則血液生化乏源，必會(huì)造成肝血不足，疏泄失司，氣機(jī)郁結(jié)。所謂“脾土一虛，肝木乘之”，即表明了脾虛肝木逆乘的病理過程。對此，張景岳進(jìn)一步指出：“肝邪之見，本由脾胃之虛，使脾胃不虛，則肝木雖強(qiáng)，必?zé)o乘脾之患?！保?］脾為氣血生化之源，若脾臟虛弱，則臟腑皆無以受其氣而諸病遂生。其余四臟之中，又以腎臟與脾臟關(guān)系最為密切。故《景岳全書?雜證謨?虛損》曰“或先傷于氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣?！逼⑻摬〖捌㈥枺匮昙澳I臟，致脾腎陽虛，而陰陽互根，陽虛日久，可見陰虛，而陰虛多以腎陰虛為主或陰陽俱虛，臨床可見脾腎兩虛、氣陰兩虛、氣血不足等諸多證型。

[1] 李薦中.慢性疲勞綜合癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.

[2] 蔡之幸，張振賢，王揚(yáng).“藏象學(xué)說”與慢性疲勞綜合征癥候群關(guān)系探討［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25（1）：23-25.

[3] 楊玲玲，紀(jì)立金.中醫(yī)思志理論與生命活動(dòng)的關(guān)系［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（10）：1914-1916.

[4] 紀(jì)立金.論脾藏意主思［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11（1）：20-30.

[5] 李花，蔡光先，劉柏炎.中醫(yī)“肝脾相關(guān)”理論闡微［J］.天津中醫(yī)藥雜志，2010，27（3）：210-212.