孫秀玲 王勤穎 趙曉梅 董書宇

孫秀玲:女，本科，副主任護(hù)師

支氣管哮喘是一種慢性支氣管非特異性炎癥，雖然這種慢性疾病不能根治卻可以很好地控制，控制該病的關(guān)鍵在于對患者及其家屬進(jìn)行有效的健康教育，從而提高哮喘患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，改善生活方式，最終實現(xiàn)減少發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)［1］。2011年1月～2012年1月，本科室對入院的56 例支氣管哮喘患者進(jìn)行健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者56 例，男34 例，女22 例。年齡18～66 歲，平均45.6 歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。56 例患者中，伴有肺心病20 例，Ⅰ型呼吸衰竭10例，Ⅱ型呼吸衰竭8 例，除1 例患者因病情危重死亡外，其余均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 方法 管床護(hù)士根據(jù)患者的需要制定個體化的健康教育內(nèi)容，向患者及家屬介紹其內(nèi)容和作用，采取集中講授、現(xiàn)場演示、個別指導(dǎo)、分發(fā)圖冊等形式，并取得他們的理解和配合。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 心理指導(dǎo) 患者在支氣管哮喘發(fā)作時往往存在緊張、煩躁、恐懼等心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮性增強，加劇支氣管平滑肌痙攣，進(jìn)一步加重憋喘，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員從加強護(hù)患溝通入手，用禮貌親切的語言安慰患者，運用暗示、解說、誘導(dǎo)、轉(zhuǎn)移情緒方法疏導(dǎo)患者［3］，從入院介紹、護(hù)理體檢、巡查病房、治療方案和護(hù)理措施等環(huán)節(jié)，讓患者感受到體貼和關(guān)懷，從答疑解惑中豁然開朗，消除對哮喘發(fā)作焦慮和恐懼心理，正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療，盡快緩解癥狀，增強護(hù)理效果。

2.2 飲食指導(dǎo) 哮喘患者大多體質(zhì)差、消瘦而熱量消耗又大，要注意引導(dǎo)患者充分認(rèn)識合理飲食對增強抗病能力的重要性，飲食宜清淡，保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，宜注重食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，及時食用新鮮水果與蔬菜，補充富含蛋白質(zhì)的瘦肉、豆制品、食用菌等食品，增強抵抗能力。不吃太油膩及不易消化的食物，不食過咸、過甜食品，忌生冷、煙酒、辛辣等刺激性食物，少吃蝦、蟹等海產(chǎn)品以及螞蚱、蠶蛹等含有異體蛋白的食品，以防過敏誘發(fā)病情加重。

2.3 用藥指導(dǎo)

2.3.1 氣霧劑的正確使用 氣霧劑使用前充分搖勻，指導(dǎo)患者做深呼氣，把氣呼出后含著噴口，抿緊嘴唇，把氣霧劑噴嘴包嚴(yán)，接著做深吸氣的動作，在深吸氣開始時按壓氣霧劑瓶開關(guān)噴霧1 次，緩慢吸入，屏氣5～10 s，然后再緩慢呼氣。這樣就會使藥物最大程度地沉淀在氣管和支氣管黏膜，從而達(dá)到良好的治療效果。使用普米克、必可酮等表面激素氣霧劑后，用清水充分漱口，去除口咽部殘留的藥物，降低副作用的發(fā)生。

2.3.2 激素的應(yīng)用 采取有效的抗炎措施是治療支氣管哮喘的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘氣道炎癥最有效的藥物，具有較為顯著的抗炎作用，它能作用于炎癥反應(yīng)中的許多環(huán)節(jié)，有效抑制哮喘的變應(yīng)性氣道炎癥反應(yīng)。但長期用藥可引起骨質(zhì)疏松等全身反應(yīng)。因此，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，選用強的松、甲潑尼龍等藥物控制疾病發(fā)作，待癥狀完全控制后遵醫(yī)囑逐漸減量，不宜驟停［4］。

2.3.3 支氣管舒張劑的應(yīng)用 氨茶堿是有效解痙平喘藥物，具有舒張支氣管平滑肌的作用，此時，血藥濃度需＞10 mg/l，而在低濃度(5～10 mg/l 時)即有抗炎作用［5］。由于茶堿類中毒劑量與治療量的血藥濃度很接近，使用時注意監(jiān)測血藥濃度以避免發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、失眠、心率增快等中毒癥狀，及時通知醫(yī)師，根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥物劑量，做好中毒搶救準(zhǔn)備工作。

2.4 自我護(hù)理知識 引導(dǎo)哮喘患者增強自我保健意識，向患者詳細(xì)講解哮喘的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律等有關(guān)知識及堅持規(guī)范治療的重要性，注意哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如胸部發(fā)緊、喉部發(fā)癢、呼吸不暢、咳嗽、打噴嚏等癥狀，應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施。哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量放松。指導(dǎo)患者養(yǎng)成隨時飲水的習(xí)慣，特別是晨起后、夜醒時、晚睡前;學(xué)會腹式呼吸，改善肺部的換氣功能與血液循環(huán)，減輕支氣管痙攣，緩解喘息癥狀;根據(jù)身體恢復(fù)情況，適度進(jìn)行散步及慢跑鍛煉，改善和增強肺部呼吸功能，提高免疫力及抗病能力，改善哮喘癥狀。指導(dǎo)患者學(xué)會自我判斷病情，正確合理使用藥物，不擅自用藥，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.5 預(yù)防誘發(fā)因素 保持居住環(huán)境清潔干凈，無塵無煙，枕頭、床單、窗簾應(yīng)及時清洗，不接觸塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、油漆、花粉、飛蛾等過敏原，居室內(nèi)禁放花草、羽毛制品、地毯等，忌食誘發(fā)哮喘的食物，避免大哭、大笑、生氣、恐懼或緊張等過度的情緒反應(yīng)和過度體育運動。謹(jǐn)慎使用解熱鎮(zhèn)痛劑、含碘造影劑、β 受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑等可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的藥物。

3 結(jié) 論

支氣管哮喘需要長期自我保健，哮喘患者的健康教育在哮喘控制和治療中十分重要。健康教育可以顯著提高患者對疾病的認(rèn)識程度及自我護(hù)理和保健能力，更好地配合治療和護(hù)理，提高患者防治疾病的依從性，能有效控制或延緩哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，改善患者的生活質(zhì)量;可促進(jìn)護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作滿意度，健康教育是一門獨特的學(xué)科體系，護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的理論知識及護(hù)理理念，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需求，更好地為患者服務(wù)。

［1］李 潔，商臨萍，王艷紅，等.健康教育對支氣管哮喘緩解期病人生活質(zhì)量影響的研究［J］.護(hù)理研究，2010，24(11):2945-2946.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［3］唐玉珍，陳愛騰，蘇安青.支氣管哮喘患者的護(hù)理及健康教育［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(25):262-263.

［4］黃人健，李秀華主編.外科護(hù)理學(xué)高級教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:189-191.

［5］沈華浩主編.哮喘手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:82.