陳 琳 鄭國敏

陳琳:女，本科，主管護(hù)師

1964年Overhoet 首先研制出纖維結(jié)腸鏡并應(yīng)用于臨床，40 余年來新型內(nèi)鏡的不斷推出，在結(jié)腸疾病的診斷和治療中發(fā)揮了重要作用［1］。充分的清潔腸道是腸鏡檢查的必要條件，檢查前腸道準(zhǔn)備不足將會導(dǎo)致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響進(jìn)鏡和觀察，造成漏診和檢查失敗。腸鏡檢查前清潔腸道的方法較多，傳統(tǒng)的口服瀉劑加清潔灌腸因準(zhǔn)備時間長，需限制飲食，操作繁瑣，反復(fù)清潔灌腸對結(jié)腸有一定損傷，臨床使用逐漸減少，而各種單純使用瀉劑藥物的方法漸受重視。為尋找安全、有效、簡便且經(jīng)濟(jì)的清潔灌腸方法，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了大量的工作，現(xiàn)將結(jié)腸鏡檢查前口服藥物法腸道準(zhǔn)備的現(xiàn)狀和進(jìn)展綜述如下。

1 滲透性瀉藥

1.1 硫酸鎂 硫酸鎂是一種容積性瀉藥，口服后在腸道內(nèi)形成較高的滲透壓，使水分不被腸壁吸收，腸內(nèi)保留大量水分，容積增加，機(jī)械性刺激腸蠕動，達(dá)到導(dǎo)瀉目的［1］。口服硫酸鎂雖然使用方便、快速，價格低廉［2］，但其口味欠佳，患者口服后有消化道刺激癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等，可引起一定程度的電解質(zhì)改變，其中以低血鉀較為常見［3］。

1.2 20%甘露醇 在10～15 min 內(nèi)口服250～500 ml 20%的甘露醇液［4，5］使之迅速在腸道內(nèi)形成一個高滲環(huán)境，使腸腔內(nèi)容物迅速增加，刺激腸蠕動增強(qiáng)，從而導(dǎo)致腹瀉。此方法使用方便，清潔效果亦較滿意。但如口服時限太長、飲水量不足或未空腹服用，可導(dǎo)致腸道清潔失?。?］，且因引起滲透性腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)改變［3］。臨床亦有報道使用甘露醇可引起意識障礙和疼痛性休克［7，8］。再者甘露醇因易被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生易爆氣體，不宜用于高頻電切電凝術(shù)［9］。肖定華等［10］研究提示，頓服20%的甘露醇液后，改飲5%的葡萄糖鹽水，能防止低血容量及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 容積性瀉藥

2.1 聚乙二醇電解質(zhì)散 聚乙二醇電解質(zhì)散是一種等滲性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的腸道清潔準(zhǔn)備專用灌洗液，口服后不進(jìn)入血液循環(huán)。其清潔腸道作用機(jī)制主要是通過溶液自身重力作用、容積性作用、聚乙二醇的大分子潤滑作用達(dá)到排便的目的。與硫酸鎂、甘露醇相比，聚乙二醇電解質(zhì)散的消化道刺激癥狀輕，對腸道組織無損傷，基本不限制患者飲食，避免了其他腸道準(zhǔn)備方法因限制飲食而造成的營養(yǎng)缺乏、體質(zhì)消耗，不被腸內(nèi)需氧菌酵解而產(chǎn)生爆炸性氣體，避免電灼和激光等引起的腸道爆炸，臨床使用安全。高姍等［11］研究提示，針對老年患者，提高復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散濃度，減少口服液量，可增加患者的舒適度，且不影響腸道清潔度。目前國內(nèi)研究和使用較多的聚乙二醇制劑有恒康正清和爽。陽霞等［12］研究提示，和爽的不良反應(yīng)、口感、患者依從性、清潔腸道效果均優(yōu)于恒康正清。

2.2 磷酸鈉鹽 1990年由Vanner 等首先報道的腸道準(zhǔn)備方法，磷酸鈉鹽口服溶液能在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境［13］。由于腸道半透膜的性質(zhì)，使體內(nèi)水分進(jìn)入腸道，本身所含的水分和患者服用的水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸道運動。磷酸鈉鹽還可以激活腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁的蠕動，提高腸道動力，促進(jìn)排便。近幾年國內(nèi)也開始研究并使用磷酸鈉鹽口服溶液，研究表明，磷酸鈉鹽口服液口感舒適，飲水量較少，容易耐受和完成［13］。李耀東等［14］在分析了18 組實驗后，指出與聚乙二醇電解質(zhì)液相比，口服磷酸鈉鹽有較好的有效性、耐受性和安全性，較經(jīng)濟(jì)。但電解質(zhì)在腸道準(zhǔn)備后的變化提示，磷酸鈉鹽在大部分患者中的使用是安全的，但對心腎功能衰竭、大量腹水及血清電解質(zhì)(血磷、血鉀、血鈣)異常等對血容量和電解質(zhì)改變敏感的患者來說，在臨床上應(yīng)慎用。Marvin L Cornan［15］也提出這種方法不適用于腎衰、腹水、充血性心力衰竭、腸造瘺術(shù)后、6 個月內(nèi)有心肌梗死病史的患者或服用鈣通道阻滯劑的患者。陳潔等［16］的研究顯示，將磷酸鈉鹽口服溶液的劑量調(diào)整為45 ml，腸道清潔效果較好。

3 中藥制劑

目前中藥制劑在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用鮮有報道，番瀉葉、蓖麻油、大黃等刺激性瀉藥也因清腸效果不及容積性和滲透性瀉藥，現(xiàn)已較少應(yīng)用。王建平等［17］將番瀉葉與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑聯(lián)合使用，取得了優(yōu)于單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑的效果。郭峰等［18］自制中藥潤腸通便復(fù)方用作腸道準(zhǔn)備，結(jié)果與復(fù)方聚乙二醇相比較，腸道清潔度合格率和不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)。提出中藥復(fù)方改善老年腸道功能，又經(jīng)濟(jì)、便利，于晚睡前口服，適量飲水，老年患者樂于接受，可免去因大量飲水而致腹脹、心臟負(fù)擔(dān)加重之苦。同時也適用于腸息肉高頻電切、電凝術(shù)等內(nèi)鏡下治療的腸道準(zhǔn)備，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

4 討 論

理想的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的定義是，即可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)，對結(jié)腸的大體或組織學(xué)外觀無影響;需要相對短時間攝入液體和引起腹瀉，不會引起患者的不適，對身體虛弱的患者不會導(dǎo)致明顯水分丟失或電解質(zhì)的變化［19］。目前，結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔準(zhǔn)備多采用口服清腸劑，能滿足基本的臨床要求，但不能達(dá)到最理想的效果。盡管口服聚乙二醇電解質(zhì)散和磷酸鈉鹽溶液是當(dāng)前最優(yōu)選的方法，但仍存在腹痛、腹脹，惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。在各種腸道準(zhǔn)備方法并存的今天，如何根據(jù)每個患者的具體情況選擇合適的腸道清潔方法是一個需要進(jìn)一步研究、探討的問題。

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