李 麗

靜脈輸液港(PORT)造影是在X線機(jī)透視下通過外接蝶翼針向靜脈輸液港及中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)推注造影劑，動(dòng)態(tài)檢查靜脈輸液港是否正常的一種檢查方法［1］。相比普通X線拍片所獲得信息更準(zhǔn)確、更全面。由于涉及造影劑及輸液設(shè)施的應(yīng)用，護(hù)理人員在造影過程中的護(hù)理配合尤為重要。筆者將2011年8月～2012年4月21例靜脈港造影病例中護(hù)理配合進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科靜脈輸液港造影患者21例，其中男4例，女17例。年齡31～56歲。均為確診患惡性腫瘤行靜脈輸液港植入后，輸液港使用時(shí)出現(xiàn)推注生理鹽水不順利和(或)回抽回血不順利的患者。

1.2 設(shè)備藥品 全數(shù)字化X線攝影機(jī)、靜脈港、造影劑，歐乃派克1支。10 ml生理鹽水2支，20 ml注射器2支。

1.3 造影過程 患者仰臥于檢查床上，首先采集一張胸部平片，觀察靜脈港及導(dǎo)管情況，后將機(jī)器X線曝光時(shí)間調(diào)為3幀/s，備用。根據(jù)說明書要求，靜脈港造影壓力不能太高，一般不選用高壓注射器，推注造影劑一般由護(hù)士手工完成。護(hù)士佩戴無菌手套，局部消毒鋪單，蝶翼針穿刺港座成功，用20 ml注射器抽取造影劑約20 ml，連接蝶翼針外接口。護(hù)士穿戴放射防護(hù)服，手持注射器待命。技師按下連續(xù)采集健，同時(shí)醫(yī)師下達(dá)推藥指令，護(hù)士向靜脈輸液港內(nèi)持續(xù)推注造影劑，先慢后快，醫(yī)師全程動(dòng)態(tài)觀察造影表現(xiàn)，實(shí)時(shí)調(diào)整注藥速度及終止造影時(shí)間。造影完畢后，推注適量生理鹽水沖管。

2 護(hù)理

2.1 造影前心理護(hù)理

2.1.1 針對(duì)患者對(duì)此項(xiàng)檢查的盲區(qū)，由專業(yè)護(hù)士耐心講解造影意義，造影的成像原理，與其他影像學(xué)檢查的優(yōu)越性及造影過程中感受等。語言盡量簡(jiǎn)單易懂，避免用過于專業(yè)的詞語。

2.1.2 根據(jù)患者及家屬在未明確診斷時(shí)的緊張、恐懼心理，耐心解釋，并對(duì)患者的疑慮采取針對(duì)性的解答，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合檢查［2］。

2.1.3 講解并協(xié)助家屬簽署含碘造影劑告知書和造影檢查知情同意書。

2.2 造影過程中的護(hù)理

2.2.1 協(xié)助患者擺好體位。陪伴患者進(jìn)入檢查室，協(xié)助其仰臥于檢查床上，去除檢查區(qū)對(duì)造影檢查有影響的物品。告知患者造影中可能胸部有發(fā)熱感，屬于造影正常反應(yīng)。

2.2.2 造影劑的配置 嚴(yán)格無菌操作，佩戴無菌手套，局部消毒鋪單，蝶翼針穿刺港座，用20 ml注射器抽吸約20 ml歐乃派克造影劑并連接蝶翼針外接口。可根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)加入生理鹽水稀釋。

2.2.3 造影劑的推注 推注造影劑時(shí)要求護(hù)士密切配合醫(yī)師，首先采集一張注射造影劑前的對(duì)比片，待醫(yī)師發(fā)出給藥指令后，護(hù)士要求先慢后快持續(xù)推注，并隨時(shí)根據(jù)具體情況聽候加速推注或停止的指令。推注完及時(shí)用10～15 ml生理鹽水沖管。

2.2.4 造影過程中的護(hù)理觀察 歐乃派克屬于非離子型造影劑，在臨床上過敏反應(yīng)非常少見，但是少數(shù)高敏體質(zhì)患者，也可發(fā)生不良反應(yīng)［3］。因此，給藥時(shí)護(hù)士位于患者身旁，嚴(yán)密觀察患者生命體征，隨時(shí)詢問患者感受，觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 造影后的護(hù)理 密切觀察患者的生命體征及不良反應(yīng)，觀察室休息30 min無不適方可離開。本組病例中無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 小結(jié)

靜脈港造影檢查能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)臨床靜脈港使用不暢的原因，對(duì)靜脈港的正常應(yīng)用及臨床問題的處理具有極其重要的作用。這就要求護(hù)理人員不僅掌握靜脈輸液港的工作原理，具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)還要掌握造影檢查方面的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，熟練各項(xiàng)操作技巧，這樣才能在靜脈港造影檢查中發(fā)揮積極作用。

［1］沈 煜，路紅玲，李 茜.靜脈輸液港堵塞的再通與護(hù)理觀察［J］.護(hù)理研究，2012，26(1C)254 －255.

［2］張艷麗，楊長虹.心理干預(yù)在肝癌護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12(6):445 －446.

［3］侯桂華，霍 勇主編.心血管介入治療護(hù)理實(shí)用技術(shù)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:266－267.