柏春蓮

臨床護(hù)理帶教在臨床護(hù)理工作中占有重要位置。同時(shí)，臨床教學(xué)也是護(hù)理教育的核心，對(duì)學(xué)生的職業(yè)化、社會(huì)化發(fā)展有著重要作用［1］。而護(hù)理學(xué)作為應(yīng)用型的實(shí)踐學(xué)科，臨床帶教老師是學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的重要支持系統(tǒng)，是學(xué)生專(zhuān)業(yè)自我感念形成的重要影響人士［2］。而臨床護(hù)理教師的角色有哪些內(nèi)涵，需要怎樣正確對(duì)待護(hù)理帶教工作，明確理想的臨床教師角色，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換，提高教學(xué)質(zhì)量，是影響臨床護(hù)理教師教學(xué)質(zhì)量的的主要問(wèn)題。

1 臨床護(hù)理教師的角色內(nèi)涵

角色是人們對(duì)特定身份人的行為期望。Rauen運(yùn)用角色理論將臨床教師角色界定主要為三種:護(hù)士角色、教師角色、個(gè)人角色。其中每個(gè)角色內(nèi)又包涵多種角色:(1)護(hù)士角色。有病人的照顧者，醫(yī)囑執(zhí)行者，病房管理者，醫(yī)師的合作者等角色，主要以優(yōu)秀護(hù)士角色榜樣的言行直接渲染學(xué)生如何做護(hù)士，帶給實(shí)習(xí)護(hù)士最直接的護(hù)士角色形象。(2)教師角色。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，教師扮演的角色有6種，包括學(xué)習(xí)者和學(xué)者、知識(shí)的傳遞者、學(xué)生心靈的培育者、教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、組織者和管理者、學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣、學(xué)生的朋友［3］。這些角色對(duì)于專(zhuān)業(yè)教師來(lái)說(shuō)也許并不陌生，但對(duì)于沒(méi)有接受過(guò)教育學(xué)學(xué)習(xí)的臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)，并不容易掌握和運(yùn)用。而隨著社會(huì)的發(fā)展和學(xué)生的變化，教師角色越來(lái)越向多重化方向發(fā)展，這就要求臨床護(hù)理老師要專(zhuān)注加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)，提高自身的多元化素質(zhì)，以提高教學(xué)能力。(3)個(gè)人角色。在個(gè)人角色里，教師與學(xué)生是平等的關(guān)系，可以分享工作，分享生活，分享情感。這種個(gè)人角色發(fā)揮良好，不僅可以促進(jìn)師生關(guān)系，還能促進(jìn)教學(xué)效果。

在臨床護(hù)理教師的角色內(nèi)涵里，無(wú)論角色大小多少，都與實(shí)習(xí)護(hù)士緊密相連。帶教老師的一言一行，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)行為和認(rèn)知有直接影響。而運(yùn)用臨床護(hù)理教師的角色內(nèi)涵來(lái)指導(dǎo)教學(xué)行為和提高教學(xué)質(zhì)量則是最終目的。

2 增加有效的教學(xué)行為，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

2.1 充分發(fā)揮個(gè)人角色，深入了解實(shí)習(xí)護(hù)士的內(nèi)心，做一個(gè)有教學(xué)意識(shí)的臨床護(hù)理教師 在中國(guó)護(hù)士網(wǎng)上有實(shí)習(xí)護(hù)士的這樣兩句話:“實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，快讓我崩潰了。每天學(xué)不到東西，讓人指使的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)……”“實(shí)習(xí)結(jié)束了，什么也不會(huì)，只會(huì)加藥、輸液，咋辦?”由此可見(jiàn)，困惑并不僅僅只在帶教老師身上，實(shí)習(xí)護(hù)士同樣也有苦惱。1997年的教育定義是能夠?qū)е聦W(xué)習(xí)交流的活動(dòng)。教育的過(guò)程是民主的，師生關(guān)系是平等的，這里更強(qiáng)調(diào)了信任、尊重她們，視為朋友，共同探求真理。而在我們身邊，又有幾個(gè)能將護(hù)生當(dāng)作朋友，如果能給她們一點(diǎn)寬松的心理環(huán)境，讓護(hù)生也融入到實(shí)習(xí)科室里來(lái)，將給她們工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)更多的動(dòng)力。作為一個(gè)臨床護(hù)士，我們同樣經(jīng)歷實(shí)習(xí)，回想一下，我們是否也有這樣的希望:(1)當(dāng)我們工作出了錯(cuò)，不要在病人面前指責(zé)我們的過(guò)錯(cuò)，希望老師能循循善誘而不是厲聲譴責(zé)。(2)希望能看到我們做的好的方面并予肯定，如果能給我們一點(diǎn)包容和鼓勵(lì)，我們將做的更好。作為一名帶教老師，你如果換位在學(xué)生的立場(chǎng)，就會(huì)知道你的一言一行對(duì)學(xué)生的影響有多大。由此可見(jiàn)，護(hù)生希望能學(xué)好，帶教老師希望能教好，怎樣融合?臨床護(hù)理教師只有真正理解教師的內(nèi)涵，才能靈活運(yùn)用。這就要求我們不僅僅要了解護(hù)生的心理和學(xué)習(xí)傾向，更需要提升自身的教學(xué)能力和技巧。

2.2 熟悉并運(yùn)用教師角色，掌握帶教老師的必備技能，具備更多的教學(xué)素質(zhì)，做一個(gè)有教學(xué)水平的臨床護(hù)理教師 作為一名優(yōu)秀的帶教老師應(yīng)該具備多方面的素質(zhì)，如很強(qiáng)的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能、表率作用、精煉的語(yǔ)言表達(dá)能力、敏銳的觀察力、一顆愛(ài)心、一定的人際交往能力［4］。在這個(gè)角色里，我們既是治病救人的白衣天使，更是知識(shí)的傳遞者，教學(xué)的設(shè)計(jì)者、組織者和管理者，還要兼顧學(xué)生的伙伴。了解這些角色內(nèi)涵，就應(yīng)該實(shí)際應(yīng)用，指導(dǎo)帶教老師的行為，如態(tài)度熱情、思路清晰，有準(zhǔn)備的安排學(xué)習(xí)、適時(shí)激勵(lì)，公正的評(píng)價(jià)學(xué)生，相互的尊重，樂(lè)觀、幽默容易接近，允許學(xué)生辯解和糾正自己的錯(cuò)誤。同時(shí)應(yīng)修正一些不良的教學(xué)行為，如獨(dú)裁、隨意在別人面前批評(píng)護(hù)生、不真實(shí)、以自我為中心，教學(xué)隨意而無(wú)計(jì)劃和安排。有調(diào)查顯示，臨床護(hù)理教師充分認(rèn)識(shí)到自己給學(xué)生心理輔導(dǎo)角色的不足，教師應(yīng)關(guān)注自己在專(zhuān)業(yè)情感、態(tài)度方面對(duì)學(xué)生的影響，也提示教師在教學(xué)反思方面存在的缺陷［5］。只有具備規(guī)范的教學(xué)行為和良好的教學(xué)意識(shí)，才能具有一個(gè)好帶教老師的基礎(chǔ)，但并不一定就能夠教好，還要掌握一些教學(xué)的技巧和方法。而臨床教學(xué)的重要性在于教導(dǎo)學(xué)習(xí)者用眼睛去看、耳朵去聽(tīng)、手指去感覺(jué)，目標(biāo)是學(xué)會(huì)“干什么”和“怎么干”，讓學(xué)生知道要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。這就要在教學(xué)前了解學(xué)生是否具備先決知識(shí)和技能，考慮學(xué)生的心智。比如我們?cè)趯W(xué)生入科時(shí)的考核和參閱以上實(shí)習(xí)科室的考核項(xiàng)目及成績(jī)，可以使我們對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)有大致的了解。結(jié)合本科的特點(diǎn)制定學(xué)生在本科學(xué)習(xí)計(jì)劃，做到有目的的教學(xué)，并把教學(xué)計(jì)劃和學(xué)生溝通，使學(xué)生認(rèn)同學(xué)習(xí)計(jì)劃并理解相關(guān)內(nèi)容，確保了學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容感興趣，有學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。要在教學(xué)過(guò)程中，不斷思考希望學(xué)生達(dá)到什么目標(biāo)，思考自己所做的每一個(gè)決策，怎樣促進(jìn)學(xué)生達(dá)到這些目標(biāo)，經(jīng)常反思自己的實(shí)踐活動(dòng)及其效果，并不斷改進(jìn)，以此避免教學(xué)的隨意性和無(wú)序性。在確定了教學(xué)目標(biāo)后，可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用教學(xué)方法，如講授法、討論法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法。但不論哪種教學(xué)法，事先要有充分的準(zhǔn)備、收集和整理有特征的臨床素材，以吸引學(xué)生的注意力，喚起學(xué)生的求知欲，激發(fā)學(xué)生探索創(chuàng)造的熱情，同時(shí)也能充分發(fā)揮臨床教師的創(chuàng)造才能。在教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，要注意活躍教學(xué)氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性，要注意培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維，即運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識(shí)過(guò)程，縮短教學(xué)與臨床的差距，使書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化行為、態(tài)度和自信。同時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在某些問(wèn)題時(shí)，必須給予準(zhǔn)確的反饋，每次教學(xué)后要有反思和改進(jìn)，使教學(xué)達(dá)到預(yù)設(shè)或更高的目標(biāo)。

2.3 發(fā)揮護(hù)士榜樣作用，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士樹(shù)立正確的職業(yè)觀

臨床護(hù)理教師的實(shí)質(zhì)和根本還是臨床護(hù)士。豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練的護(hù)理操作，良好的應(yīng)變和溝通能力和醫(yī)師的協(xié)作能力，病房及各種事務(wù)的管理能力以及對(duì)醫(yī)院內(nèi)人、事、物的態(tài)度，時(shí)時(shí)刻刻影響著實(shí)習(xí)護(hù)士的心理和行為。在護(hù)士功能的角色里，學(xué)生將臨床操作技能的示范和訓(xùn)練擺在教學(xué)的第一位［6］。她們關(guān)注老師的日常操作及習(xí)慣，甚至一個(gè)細(xì)節(jié)的不同處理也會(huì)讓她們記憶深刻。臨床護(hù)理教師要注重自身的榜樣作用，并持續(xù)給護(hù)生以正確及積極向上的引導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)生向理想的優(yōu)秀護(hù)士發(fā)展。

2.4 分析本院的實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)和帶教存在的問(wèn)題，把握臨床教學(xué)的發(fā)展方向，多部門(mén)參與，讓臨床護(hù)理教學(xué)持續(xù)改進(jìn) 目前僅以我院帶教工作現(xiàn)狀分析，普遍存在的問(wèn)題:(1)臨床護(hù)理教師角色意識(shí)模糊，部分帶教老師對(duì)教學(xué)工作態(tài)度淡漠。(2)臨床護(hù)理教師在工作中情緒化，缺乏自我約束能力，教學(xué)過(guò)程不嚴(yán)謹(jǐn)。帶教計(jì)劃流于形式，教學(xué)質(zhì)量及考核缺乏有力監(jiān)督。(3)師生關(guān)系疏遠(yuǎn)，對(duì)學(xué)生不關(guān)心，大部分學(xué)生感到?jīng)]有歸屬感。(4)帶教方式局限、單一，學(xué)生參與性差，教學(xué)效果不佳。(5)護(hù)生人數(shù)少，入院時(shí)間分散，學(xué)歷普遍偏低，帶教困難。臨床護(hù)理教學(xué)工作不僅僅是護(hù)理工作的一部分，帶教質(zhì)量更關(guān)系病人安全和醫(yī)院的整體水平，需要醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師多方關(guān)注，加強(qiáng)入院培訓(xùn)、出科考核，提供教學(xué)用具，定期召開(kāi)交流會(huì)和組織考核，加強(qiáng)日常教學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)督，在全院形成良好的教學(xué)氣氛，大家共同參與，完善臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程。

臨床護(hù)理教師多是富有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干，是臨床護(hù)理教學(xué)的主力軍，她們規(guī)范的教學(xué)行為直接影響著教學(xué)質(zhì)量。了解其角色內(nèi)涵，掌握教學(xué)技巧，倡導(dǎo)以學(xué)習(xí)者為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)和積極參與，直接教授評(píng)判性思維技巧，將給實(shí)習(xí)護(hù)士提供更有意義的學(xué)習(xí)，也使自己能夠更清晰的組織和開(kāi)展臨床教學(xué)工作，培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才。

［1］鄭修霞，金曉燕.臨床教師的角色功能與有效的臨床教師行為［J］.中華護(hù)理教育，2004，1(2):59 －61.

［2］鄒 詢主編.現(xiàn)代護(hù)理新概念與相關(guān)理論［M］.第3版.北京.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:1.

［3］全國(guó)十二所重點(diǎn)師范大學(xué).教育學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:教育科學(xué)出版社，2002:124.

［4］武 慧.淺談新時(shí)期臨床護(hù)理帶教老師的素質(zhì)要求［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，17(19):3017.

［5］楊 輝，康鳳英.臨床護(hù)理教師對(duì)角色認(rèn)知與勝任水平的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2006，20(3A):597 －598.

［6］王艷梅，李小寒.本專(zhuān)科護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教師行為的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1A):59 －60.