林 婕

隨著世界人口老齡化程度及速度的加深加快，全球范圍內(nèi)都面臨著老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，作為全球人口老齡化增長最快的國家之一—澳大利亞，截至2011年，其人均壽命增長至84歲，成為全球最長壽的國家之一。根據(jù)澳大利亞衛(wèi)生與福利局統(tǒng)計(jì)，截至2010年6月，全澳大利亞70歲以上老年人口約為2 107 400，占總?cè)丝诘?2%［1］，面對如此高比例的老年人口，澳大利亞政府加大力度推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，通過多層次的老年護(hù)理人員教育體系以及完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，使澳大利亞老年護(hù)理問題能夠較為滿意的解決。筆者于2007～2010年于澳大利亞天主教大學(xué)昆省布里斯班校區(qū)接受了國外完整的護(hù)理高等教育，并在求學(xué)期間在布里斯班的一家養(yǎng)老院—Mercy aged care service作為護(hù)理助理兼職工作學(xué)習(xí)。在這期間，對澳大利亞老年護(hù)理教育的現(xiàn)狀有了較為全面的認(rèn)識，深刻的感受到了澳大利亞護(hù)理高等教育中老年護(hù)理教育的重要性與先進(jìn)性，同時(shí)，在養(yǎng)老院工作期間，有機(jī)會體驗(yàn)到其科學(xué)的、先進(jìn)的老年護(hù)理人員繼續(xù)教育模式，并從中得到了一些啟示?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 澳大利亞老年護(hù)理分級化教育現(xiàn)狀

澳大利亞的老年護(hù)理教育基本可以劃分為四個(gè)層次:中專、高職、大學(xué)本科以及碩士，每一個(gè)教育層次的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生各司其職，并以中等?？坡殬I(yè)教育為最主要的工作人員來源。

1.1 中等職業(yè)培訓(xùn)教育 主要是培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理助手，作為具備資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理助手必須在衛(wèi)生高職院校完成至少6周的專業(yè)培訓(xùn)并且通過相應(yīng)的考核，獲得老年護(hù)理三級證書［2］。養(yǎng)老護(hù)理助手從事的主要是各種基礎(chǔ)的生活護(hù)理工作，其工作場所往往局限于養(yǎng)老院和社區(qū)，例如養(yǎng)老院內(nèi)工作的護(hù)理助手，需要協(xié)助老人如廁，洗澡，洗臉，刷牙，更換衣物，穿戴假牙，進(jìn)食以及對老人的觀察與監(jiān)督，尤其是對老年性癡呆的老人，保障其安全成為護(hù)理助手的一大職責(zé)。

1.2 高等職業(yè)培訓(xùn)教育 主要是培養(yǎng)登記護(hù)士，其畢業(yè)生必須在衛(wèi)生高職院校內(nèi)完成不少于1年的全職高等職業(yè)教育或者1.5年的兼職學(xué)習(xí)，其中還包括不少于1500個(gè)小時(shí)的護(hù)理實(shí)習(xí)，作為老年護(hù)理方向的實(shí)習(xí)，多數(shù)會在具有政府授權(quán)資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并且會獲得相應(yīng)的報(bào)酬。畢業(yè)后通過考核獲得老年護(hù)理四級證書，可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如醫(yī)院的老年病房以及老年護(hù)理院執(zhí)業(yè)［3］，主要從事老年病人除侵入性操作以外的所有護(hù)理工作，如口服給藥，疼痛評估及護(hù)理，排泄評估及護(hù)理等，并接受注冊護(hù)士的監(jiān)督與管理。

1.3 大學(xué)本科階段教育 主要是培養(yǎng)注冊護(hù)士，澳大利亞的護(hù)士注冊制度規(guī)定，在澳大利亞只有在大學(xué)內(nèi)完成3年的全職學(xué)習(xí)或6年的半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并且獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位，才能依法注冊為注冊護(hù)士。根據(jù)澳大利亞衛(wèi)生與福利局2011年8月的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2010年初，全澳大利亞共有具備本科學(xué)歷的注冊護(hù)士260 121人，其中15%就職于老年護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)［4］。供職于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士主要從事較為高級的護(hù)理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護(hù)理、心理護(hù)理、臨終護(hù)理等。同時(shí)還要對登記護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理助手的工作進(jìn)行監(jiān)督與管理。

另外，根據(jù)澳大利亞護(hù)士局的規(guī)定，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作滿24個(gè)月即可以申請碩士課程，完成該課程后授予老年護(hù)理方向碩士學(xué)位，大部分畢業(yè)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事管理工作，醫(yī)學(xué)高校從事老年護(hù)理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。

2 澳大利亞老年護(hù)理人員繼續(xù)教育體系

澳大利亞老年護(hù)理教育除了完善分級化的老年護(hù)理學(xué)校教育以外，還建立起了完善的老年護(hù)理人員繼續(xù)教育體系。在澳大利亞，老年護(hù)理人員的繼續(xù)教育主要由其供職單位完成并接受澳大利亞護(hù)士局的監(jiān)督管理。以筆者工作的養(yǎng)老院為例，其老年護(hù)理人員繼續(xù)教育體系主要由入職培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、院外崗位培訓(xùn)3部分組成。

2.1 入職培訓(xùn) 新入職的老年護(hù)理人員必須完成為期2周的入職培訓(xùn)，其中主要包括第1周的理論培訓(xùn)和第2周的實(shí)踐培訓(xùn)。理論培訓(xùn)主要以講座的形式進(jìn)行，內(nèi)容涉及感染預(yù)防及控制，晨晚間護(hù)理，搬運(yùn)安全，火警救援，大小便護(hù)理，急救護(hù)理以及老年人心理問題的護(hù)理等多個(gè)方面的知識培訓(xùn)。新入職人員必須完成所有理論內(nèi)容的培訓(xùn)并通過考試才能正式進(jìn)入下一階段護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容的培訓(xùn)。第2周的護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)主要是以帶薪工作的形式完成的，1周5 d，每天8 h，由專門的帶教老師根據(jù)入職培訓(xùn)表全程指導(dǎo)新入職人員一一完成包括老人的搬運(yùn)、飲食的給予、污物的處置等多項(xiàng)護(hù)理操作培訓(xùn)，完成后帶教老師簽字，將入職培訓(xùn)表格上的項(xiàng)目全部完成后，入職培訓(xùn)完成。

2.2 在職培訓(xùn) 所有老年護(hù)理人員必須參加各種形式的在職培訓(xùn)，養(yǎng)老院會根據(jù)各個(gè)層次護(hù)理人員的不同繼續(xù)教育需求開展培訓(xùn)。例如，針對護(hù)理員，養(yǎng)老院安排本院注冊護(hù)士定期開展知識講座，內(nèi)容涉及排泄護(hù)理、心理護(hù)理、口腔護(hù)理、癡呆護(hù)理、疼痛護(hù)理等多個(gè)方面。而對于登記護(hù)士以及注冊護(hù)士，養(yǎng)老院每月邀請?jiān)和鈱I(yè)人士開展講座，每個(gè)月的培訓(xùn)都會有不同的主題，如“多文化老年人護(hù)理”，“臨終老年人關(guān)懷”，“老年癡呆病人的特殊化護(hù)理”等。另外，養(yǎng)老院規(guī)定，每位在職人員每年必須至少參加一次安全知識培訓(xùn)，其內(nèi)容主要包括搬運(yùn)安全和火警救援，旨在保障在職人員在工作期間的人身安全。

2.3 院外崗位培訓(xùn) 養(yǎng)老院每年都會選派在職人員參加院外各種形式的學(xué)術(shù)會議，講座和培訓(xùn)等。同時(shí)，各個(gè)養(yǎng)老院之間每年都會有“員工交換計(jì)劃”，安排本院工作人員到其他養(yǎng)老院工作學(xué)習(xí)，旨在加強(qiáng)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的相互交流相互合作，共同提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3 啟示

雖然澳大利亞與中國作為一個(gè)發(fā)達(dá)國家和一個(gè)發(fā)展中國家，在各方面都存在著巨大的差異，但是不容否認(rèn)，兩國都正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，通過對澳大利亞老年護(hù)理教育的現(xiàn)狀及老年護(hù)理人員教育體系的全面認(rèn)識，得到以下啟示。

3.1 建立適應(yīng)中國國情的老年護(hù)理分級化教育 迄今為止，中國的老年護(hù)理教育仍然未得到足夠關(guān)注，老年護(hù)理?？平逃嬖跀鄬樱?］。1998年之后，《老年護(hù)理學(xué)》才開始在護(hù)理高等院校作為專業(yè)課開展起來，授課對象僅針對本科及高職護(hù)生［6］。中等職業(yè)教育階段僅有數(shù)個(gè)學(xué)時(shí)的老年護(hù)理教育。截至2010年底，我國還沒有一個(gè)高等院校開展老年護(hù)理方向的專業(yè)教育，多數(shù)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員文化水平低，沒有接受過專業(yè)的老年護(hù)理培訓(xùn)，往往僅僅憑經(jīng)驗(yàn)給予老人護(hù)理［7］，無法滿足老年人科學(xué)護(hù)理的需要。所以，在我國可以借鑒澳大利亞老年護(hù)理分級化教育體系，加強(qiáng)中高職階段老年護(hù)理教育，在完成中高職教育后頒發(fā)相應(yīng)老年護(hù)理專業(yè)證書，同時(shí)，大力開展老年護(hù)理方向高層次人員培養(yǎng)，在高等教育中開展碩士、博士教育，培養(yǎng)出低中高多層次護(hù)理人員，滿足我國社會老齡化、老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展以及老年患者護(hù)理的需要［8］。

3.2 建立完善的老年護(hù)理人員繼續(xù)教育體系 我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)士主體仍為中等職業(yè)教育畢業(yè)生，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，而養(yǎng)老院中的護(hù)理員，更是以零基礎(chǔ)再次培訓(xùn)人員為主，老年護(hù)理知識極其缺乏。高素質(zhì)、高水平護(hù)理人員的缺乏已經(jīng)成為我國養(yǎng)老院普遍存在、急需解決的問題［9］。同時(shí)，調(diào)查顯示，老年護(hù)理人員缺乏繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會，無論在培訓(xùn)時(shí)間、次數(shù)以及內(nèi)容上都無法滿足護(hù)理人員的需求［10］。因此，我國可以借鑒澳大利亞的成功經(jīng)驗(yàn)，建立老年護(hù)理人員繼續(xù)教育體系，安排針對性的入職培訓(xùn)，幫助新職工盡快適應(yīng)工作，根據(jù)不同教育背景的護(hù)理人員開展多形式的在職培訓(xùn)，同時(shí)，加強(qiáng)養(yǎng)老院間交流，開展院外崗位培訓(xùn)。在護(hù)理人員教育水平高低不一，繼續(xù)教育需求無法得到滿足的現(xiàn)狀下，制定出系統(tǒng)的、有計(jì)劃的培訓(xùn)計(jì)劃，開展多種形式的教育培訓(xùn)，從而提高我國老年護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。

［1］Australian institute of health and welfare.residential aged care in australia 2007－2008:a statistical overview［EB/OL］.(2009－06－19)［2012 －03 －25］.http://www.aihw.gov.au/publications/index.cfm/title/10709.

［2］劉笑夢.由澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理及教育引發(fā)的思考［J］.中華護(hù)理教育，2009，6(7):333 －334.

［3］Government of western australia department of health:advance skill enrolled nurse－classification guide［EB/OL］(2009－09－20)［2012 －03 －21］.http://www.nursing.health.wa.gov.au/docs/career/EN_Classification_Guide.pdf.

［4］Australian institute of health and welfare.(2011)nursing and midwifery labour force 2009.［EB/OL］(2012－03－20)［2012－03－28］http://www.aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=10731419677.

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