曹莎麗 王 靜

靜脈藥物配置中心的建立，為臨床提供了合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機制，它是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，完成全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗菌藥物等靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)［1］。我國大部分靜脈藥物配置中心主要由臨床護理人員參與，這些護理人員接受專業(yè)知識培訓(xùn)后，參加靜脈藥物配置工作，工作周期多為1～2年，然后返回臨床。靜脈藥物配置中心必須注意對在靜脈藥物配置中心工作的護理人員進行教育培養(yǎng)，使她們在配置工作期結(jié)束后順利返回臨床，從事專業(yè)護理服務(wù)?，F(xiàn)報道如下。

1 配置中心培訓(xùn)要注重選拔整體素質(zhì)高的“三會”帶教老師

在靜脈配置中心教學(xué)活動中，帶教老師控制著教學(xué)環(huán)境、學(xué)習(xí)情景，提供帶教條件等方面，體現(xiàn)了教師在組織臨床教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位［2］，選拔具備整體素質(zhì)高的帶教老師，應(yīng)具備“會教、會做、會在帶教工作中做好思想工作”簡稱“三會”。

1.1 會教 職責(zé)明確，熟練掌握藥理理論與靜脈配置操作技能，嚴(yán)謹(jǐn)求實，認(rèn)真負(fù)責(zé)，從“隱”處著手，在“微”處下工夫，精心指導(dǎo)新護士，有效地說明各項操作規(guī)范。通過提前培訓(xùn)使帶教老師在示教每一項護理操作時做到標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，并注意教學(xué)的啟發(fā)性，使新護士知其然，更知其所以然。之后根據(jù)每位護生的接受能力選擇適當(dāng)時機讓其獨立操作，在此過程中老師必須做到“放手不放眼”，防止意外發(fā)生［3］。帶教老師在指導(dǎo)新護士做各種護理操作時，要說明此項操作潛在的危險，以提高重視性，并認(rèn)真評價學(xué)習(xí)效果。

1.2 會做 要有豐富的藥理知識和熟練的配置技能，操作規(guī)范、準(zhǔn)確;遇到突發(fā)事件，有良好的應(yīng)變技巧，能夠評價自己的行為，善于反思教學(xué)過程并從中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn);能夠分析、評判和應(yīng)用各種信息，解決教學(xué)中遇到的問題。

1.3 會在帶教中做好思想工作 帶教老師在帶教過程中扮演著重要的角色，帶教老師既是教學(xué)的設(shè)計者、組織者和管理者，也是學(xué)生幫助者。好的心態(tài)會帶來好的舉動，在帶教過程中要與新護士多溝通多交流，培養(yǎng)新護士良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，轉(zhuǎn)變護理專業(yè)觀念和工作態(tài)度。

2 配置中心培訓(xùn)要強化配置環(huán)境的特殊要求

2.1 環(huán)境特點 配置中心配置室潔凈度達萬級，每個配置操作臺的潔凈度達百級。其工作流程連貫緊湊，病區(qū)醫(yī)囑經(jīng)醫(yī)師下達，護士核對無誤后，通過信息系統(tǒng)發(fā)送到配置中心，臨床藥師審方，打印醫(yī)囑單和輸液標(biāo)簽，分批次交給藥師擺藥、簽字，由護士核對無誤并簽字后傳入配置間，配置前護士需再次核對后方可進行配置并簽字，配置好的藥品傳入成品間，由藥師復(fù)核并簽字、打包，運送到病區(qū)后，病區(qū)護士需當(dāng)面核對清點，方可用于治療。與以往傳統(tǒng)輸液模式相比提高了輸液的安全性，降低了獲得性感染的發(fā)生率。

2.2 環(huán)境布局 向新護士介紹藥品儲備區(qū)，信息傳遞區(qū)，藥物配置區(qū)和成品核對區(qū)等。向其講解藥物配置間的垂直層流生物安全柜和水平層流潔凈臺，用于配置細(xì)胞毒性藥物、抗菌藥物、全靜脈營養(yǎng)液、普通營養(yǎng)靜脈輸液藥物的操作臺。

2.3 布局的工作要求 配置間操作臺、臺面、紫外線燈、椅子、治療車、垃圾桶、藥架、傳遞窗嚴(yán)格清潔，不留死角，不存藥漬。更衣室、洗手池、鞋櫥擦拭干凈，洗衣間無存衣，各個更衣室物品擺放整齊有序，用物干凈。無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。

3 配置中心專科技術(shù)培訓(xùn)以藥理知識和防護技術(shù)為主

3.1 藥理知識的培訓(xùn) 靜脈藥物配置中心可以保證靜脈滴注藥物的無菌性，防止微粒污染，配置人員經(jīng)過專門的訓(xùn)練，嚴(yán)格按照操作程序進行藥物的配置，從而大大降低了微生物、熱原及微粒污染的概率，從而降低輸液反應(yīng)。

3.1.1 相溶性 一種藥物的作用由于其他藥物或化學(xué)物質(zhì)的存在而受到干擾，會使該藥物的療效發(fā)生變化或產(chǎn)生不良反應(yīng)。鼓勵在課余時間收集藥物說明書，熟知藥物的商品名、性能、最佳給藥時間、影響藥物療效的各種因素，每日晨間早交班抽出5 min交流大家的學(xué)習(xí)體會，從而調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，發(fā)揮最佳藥效，更好的服務(wù)于臨床。

3.1.2 藥物的配伍禁忌 在輸液過程中，若須多種藥物加入靜脈滴注，只有全面了解藥物配伍禁忌，才能杜絕藥物不良反應(yīng)，避免藥物浪費，這就要求護理工作中使用新藥慎之又慎，注意藥物配伍禁忌，應(yīng)以藥品說明書為準(zhǔn)。科室安排帶教老師情景劇表演，帶教老師演示錯誤的配伍，其中包括無菌觀念不強，自身防護觀念差等錯誤，通過平常的知識積累，由新護士挑出錯誤，然后由帶教老師講評，這樣變靜為動，使知識立體化，加深印象，使原始被動乏味的講述變?yōu)閯討B(tài)的思考，提高新護士的主觀能動性［4］，使其在藥物配置時把好用藥觀，避免發(fā)生配伍禁忌。

3.1.3 配藥原則 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的載體溶媒;在藥物配伍時一次只加一種藥物到輸液瓶中，充分混勻后，檢查有無可見的變化，再加入另一種注射藥物，并重復(fù)相同的操作和檢查;兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度;有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn);注射用藥物配置結(jié)束后應(yīng)盡快使用［5］。

3.1.4 靜脈輸液新理念培訓(xùn) 每周組織一次教學(xué)查房，通過幻燈圖片直觀的講授當(dāng)今的輸液新理念?？諝庵衅〉奈⒘？赏ㄟ^進氣管進入藥液導(dǎo)致藥液污染，直接使毛細(xì)血管栓塞，引起局部堵塞，供血不足、組織缺氧從而產(chǎn)生水腫和炎癥。因此，護士應(yīng)認(rèn)識到微粒的危害性，在配置藥物過程中加強無菌觀念，在返回臨床時更好的服務(wù)于患者。

3.2 靜脈配置操作培訓(xùn) 帶教老師一對一向新護士演示整個流程，包括靜脈藥物，全靜脈營養(yǎng)液與化療藥物的流程，強化無菌觀念。

3.3 職業(yè)防護培訓(xùn) 配置藥物時穿連體防護衣，操作時戴一次性口罩、帽子，必要時(配置化療藥物時)使用護目鏡。操作時戴雙層手套，注意手套須蓋住袖口，避免操作不當(dāng)造成的損傷，配置藥物時嚴(yán)格按照規(guī)定操作把用后的針頭或其他銳器及時正確地放入利器盒中。操作后要注意自己清理用物，以免他人在清理用物時被刺傷。發(fā)生針刺傷時立即擠壓傷口，用流動自來水清洗，75%酒精或0.5%碘伏進行消毒并包扎傷口，加強針刺傷后的精神支持，預(yù)防用藥。

4 配置中心培訓(xùn)要關(guān)注新護士心理壓力調(diào)適

配置中心工作量大，工作人員每天接觸各種化學(xué)藥物(尤其是細(xì)胞毒藥物)，如不小心就會受傷，造成職業(yè)性危害。這些潛在的危險源使其產(chǎn)生自卑與恐懼心理，造成了很大的壓力，會導(dǎo)致職業(yè)倦怠。因此應(yīng)從以下三方面關(guān)注新護士的心理壓力調(diào)適:(1)帶教老師經(jīng)常關(guān)心新護士學(xué)習(xí)、生活問題，主動幫助，增強其心理支持，促進改善其身心健康。(2)鼓勵新護士自身勤于學(xué)習(xí)?？剖以黾訉I(yè)以外的書櫥，強化心理、防護知識的學(xué)習(xí)，以提高排解不良情緒的能力，對自身進行正確的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，學(xué)會控制情緒。(3)學(xué)會自身樹立正確的人生觀，創(chuàng)造條件，努力升華高尚的情感、調(diào)節(jié)、控制不良的情緒、情感，學(xué)會使自己樂觀、開朗、熱情和善。

5 配置中心要注重培訓(xùn)新護士的人際溝通能力

配置中心的護士接觸人員廣泛，如同事、藥師和臨床醫(yī)護人員等，掌握良好的溝通技巧是有效服務(wù)于臨床的重要保證。我科設(shè)定聯(lián)絡(luò)員，每人有各自負(fù)責(zé)的科室，每月兩次下科與臨床治療護士收集意見或建議，定期下發(fā)新藥說明書;每月護士長帶領(lǐng)質(zhì)控組長到各科收集建議，并做滿意度測評。

6 體會

通過配置中心的規(guī)范化個性帶教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使新護士掌握了無菌技術(shù)操作流程，保質(zhì)保量的完成了工作，強調(diào)了人性化教學(xué)，建立了和諧的師生關(guān)系，培養(yǎng)了配置中心人員的溝通能力，發(fā)揮了其最大潛能，降低了患者用藥的風(fēng)險性，也為廣大患者和臨床醫(yī)療提供了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，使醫(yī)院的管理工作上了一個新的臺階。

［1］劉新春，高海青主編.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:129.

［2］胡 雁.論行動研究在護理研究中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志2004，39(2):158 －160.

［3］劉紅松.WORLD模式在手術(shù)室護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用及體會［J］.解放軍護理雜志，2011，28(6B):55 －57.

［4］刑國勝.對話式情景教學(xué)在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(9):184 －185.

［5］蔡衛(wèi)民，袁克儉主編.靜脈藥物配置中心實用手冊［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:105.