徐葉梅

腹部外傷是普外科常見的急腹癥，其中脾破裂又是腹部外傷中最常見?。?］，主要特點(diǎn)是病情急、傷勢重、情況復(fù)雜，處理這類患者必須做到迅速，準(zhǔn)確，觀察病情仔細(xì)［2］，護(hù)理記錄要及時，異常問題及時匯報(bào)，這些是我們外科護(hù)士的必修課［3］?，F(xiàn)代外科學(xué)對于脾破裂的處理原則:(1)搶救生命第一，保脾第二［4］。(2)年齡越小，越傾向于保脾手術(shù)。(3)保留脾臟的質(zhì)和量須具備足夠脾功能［5］。(4)根據(jù)脾臟損傷的類型和程度選擇恰當(dāng)?shù)谋Ｆ⑿g(shù)式［6，7］。保守治療對于一些包膜下或淺層脾破裂患者，如出血不多，生命體征穩(wěn)定，又無合并傷可在嚴(yán)密的動態(tài)觀察下保守治療［8］。我院是二級甲等醫(yī)院，2010年9月～2011年9月共收治脾破裂患者20例，其中傷情允許保守治療者共10例，成功9例。現(xiàn)將保守治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組脾破裂保守治療患者10例，男7例，女3例。年齡16～51歲，平均(31.6±3.5)歲。均為急癥外傷入院，B 超示:脾包膜下出血，按醫(yī)囑給予保守治療。查體T 36～37℃，P 90～100次/min，R 16～20次/min，BP 110～90/80～60 mm-Hg。入院后均給予一級護(hù)理，密切觀察腹痛情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報(bào)醫(yī)師。

2 護(hù)理

一級護(hù)理時，30～60 min巡視1次患者，心電監(jiān)測，每小時測量生命體征1次，必要時隨時監(jiān)測血壓的變化，定時觀察腹部體征變化，如:測腹圍，腹壁緊張度，腹痛的變化(可以用表情或語言來評估，使用疼痛評分表)，觀察面色、面容以及甲床顏色的變化;胃腸減壓保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量有無變化，并保持有效壓力，注意判斷有無其他內(nèi)臟損傷;按醫(yī)囑有計(jì)劃進(jìn)行輸液輸血治療，每班客觀真實(shí)地記錄護(hù)理情況，有病情變化隨時記錄。及早發(fā)現(xiàn)有無其他內(nèi)臟的合并傷。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如:測量生命體征，迅速建立靜脈通路，配合醫(yī)師做腹腔穿刺，備血，備皮，更換病員服，佩戴腕帶，通知手術(shù)室。

2.2 心理護(hù)理 突發(fā)事件的發(fā)生對患者及家屬打擊很大，使患者及家屬壓力較大，心理焦慮，恐懼，甚至有些患者出現(xiàn)煩躁［9］。在治療與護(hù)理過程中，稍有不適，就可能發(fā)生糾紛，所以護(hù)士在執(zhí)行治療和護(hù)理的過程中一定要積極主動，耐心向患者和家屬介紹病情的發(fā)展，細(xì)心進(jìn)行每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，介紹成功病例，使患者得到關(guān)心照顧，緩解壓力，使其能夠盡快進(jìn)入患者角色，同時向患者及時反饋病情發(fā)展，得到患者配合治療與護(hù)理。

2.3 體位 疾病早期絕對臥床休息，床上大小便，并向患者解釋臥床休息的重要性，以取得患者的配合。約2～3周后可下床輕微活動，如廁時一定有人陪同，防止發(fā)生意外。

2.4 飲食 胃腸減壓期間禁食水。病情平穩(wěn)按醫(yī)囑可少量飲水，進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，逐漸過渡。不可食油炸、辛辣、刺激食品，保持大便通暢。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 禁食時每日口腔護(hù)理2次，由于患者長期臥床休息，每日擦浴2次，保持皮膚清潔，做到三短六潔。保持床單元清潔、整齊。長期臥床患者床上排便不習(xí)慣，容易便秘，囑患者每日順時針或逆時針輕按摩腹部兩次，每次30 min，可以飲水時囑患者多飲水，保持大便通暢。告知患者大便勿用力過猛，防止腹壓過高，引起腹內(nèi)出血。

2.6 健康教育 通過溝通宣教脾破裂的常規(guī)護(hù)理程序，疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。也可以介紹其他患者保守治療的成功案例，樹立信心。保守治療有時比手術(shù)治療病程長，對患者出現(xiàn)的不耐煩情緒，安慰患者耐心治療，特別臥床休息時經(jīng)常與患者談心，解除患者的厭煩情緒。適時給予飲食方面的指導(dǎo)，如禁食時做好口腔護(hù)理，可以進(jìn)食后從飲水、米湯、魚湯、面食開始，不吃辣椒，每天吃1個香蕉，多吃蔬菜水果等，保持大便通暢。3周后無特殊情況給予適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動，如廁時要有家屬陪同，防止意外發(fā)生。注意適時加減衣物，避免感冒、咳嗽等，出院后指導(dǎo)患者3個月避免劇烈活動，定期復(fù)查。

3 小結(jié)

脾破裂保守治療是普外科常見的治療方案，護(hù)士在病情觀察方面要求較高，責(zé)任心要強(qiáng)，主要是:(1)病情觀察要仔細(xì)，生命體征監(jiān)測及時;觀察腹部變化:包括腹圍的變化，腹痛的程度;胃腸減壓引流液顏色、性質(zhì)、量的觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。(2)絕對臥床休息，床上大小便，3周后病情許可，室內(nèi)活動。(3)飲食。胃腸減壓期間禁食、水，病情許可飲水，流質(zhì)逐步過度到軟食，忌辛辣刺激、油炸食物。多食蔬菜、水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘，防止排便時用力腹壓增加而發(fā)生意外。(4)長期臥床，做好基礎(chǔ)護(hù)理，有效防止護(hù)理并發(fā)癥。(5)健康教育。建立護(hù)患信任關(guān)系，安慰患者，出院指導(dǎo)要到位，告知患者3月內(nèi)避免劇烈活動，定期復(fù)查。

［1］Wei B，Hemmila MR.Arbebi S，et al.Angioembolizadon reduces operative intervention for blunt splenic injury［J］.J Trauma，2008，64(6):1472－1477.

［2］Bocci VA.Scientific and medical aspects of ozone therapy.State of the art［J］.Arch Med Res，2006，37(4):425 － 435.

［3］趙 潔，方 娟，范傳玲.外傷性脾破裂非手術(shù)治療33例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(26):6485.

［4］Burlew CC，Kornblith LZ，Moore EE，et a1.Blunt trauma induced splenic blushes are not created equal［J］.World J Emerg Surg，2012，30:7 －8.

［5］Ransom KJ，Kavic MS.Laparoscopic splenectomy for blunt trauma:a safe operation following embolization［J］.Surg Endosc，2009，23(2):352－355.

［6］van der Vlies CH，Hoekstra J，Ponsen KJ，et al.Impact of splenic artery embolization on the success rate of nonoperative management for blunt splenic injury［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2012，35(1):76－81.

［7］沈明香.脾破裂出血并發(fā)休克的急救護(hù)理初探［J］.中外健康文摘，2009，6(21):193 －194.

［8］鮑雪芬.脾破裂患者術(shù)中自體血回輸?shù)膽?yīng)用及護(hù)理［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11(5):472.

［9］曹偉新，李樂之主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:209.