強(qiáng)蕾

臍帶真結(jié)臨床較少見，發(fā)生率為0.05% ～1%，多發(fā)生于妊娠13～17周時，松弛的真結(jié)常無癥狀，若真結(jié)拉緊，使胎兒血循環(huán)受阻，則可出現(xiàn)胎兒生長受限，嚴(yán)重者可發(fā)生胎兒窘迫致胎死宮內(nèi)。本文就我院發(fā)現(xiàn)的孕足月臍帶真結(jié)1例報道如下。

1 病例報告

患者27歲，孕2產(chǎn)1，主因停經(jīng)40+1周，見紅伴偶有腹痛3+h入院。既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45 d查尿HCG(+)，早孕反應(yīng)不明顯，停經(jīng)6+2周查B超示宮內(nèi)孕6+周，停經(jīng)16周自覺胎動，孕檢未見異常，孕期無高血壓及浮腫史，現(xiàn)孕40+1周，今5∶00起偶有腹痛，見紅，無陰道流液。既往體健，生于天津，無疫區(qū)接觸史，不吸煙及飲酒，26歲結(jié)婚，愛人體健，于2005年3月孕足月順娩一男嬰，無大出血及感染史。入院查體：體溫36.7℃，脈搏92次/min，呼吸 18次/min，血壓 110/70 mm Hg，足月妊娠腹，腹圍101 cm，宮高35 cm，胎位LOA，先露頭，浮，胎心140次/min，無宮縮，胎膜存，髂棘間徑28 cm，髂脊間徑30 cm，骶恥外徑20 cm，出口橫徑9 cm，陰道檢查：宮頸管長度消30%，質(zhì)軟，居中，宮口未開，Bishop評分3分，先露頭，S-2.5，坐骨棘不突。入院診斷：孕2產(chǎn)1孕40+1周先兆臨產(chǎn)，入院后查胎心監(jiān)護(hù)基線130次/min，NST反應(yīng)型，B超示宮內(nèi)孕單胎頭位。于2011年3月27日7∶30順娩一男嬰，體重3 600 g，身長52 cm，Apgar評10 分，羊水清，約600 ml，臍帶長55 cm，直徑1 cm，距臍輪約25 cm處可見一真結(jié)，較松，查體無異常。

2 討論

2.1 發(fā)病原因 臍帶真結(jié)臨床較少見，多發(fā)生于妊娠13～17周時，先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)［1］。若臍帶未拉緊則可無癥狀，若結(jié)較緊，影響胎兒血液循環(huán)，則可導(dǎo)致胎兒生長受限或胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。臍帶真結(jié)多見于臍帶過長、羊水過多、單羊膜囊雙胎及胎動頻繁者［2］，分析其原因，過長的臍帶容易纏繞上肢體，使胎兒穿過臍帶套環(huán)而導(dǎo)致真結(jié)形成。而羊水過多、胎動頻繁則使真結(jié)形成的幾率大大增加。國外Airas等［3］還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，臍帶真結(jié)與孕婦年齡大、多產(chǎn)、多次流產(chǎn)有關(guān)。本病例中，臍帶長55 cm，羊水清，約600 ml，患者現(xiàn)27歲，曾孕足月順娩一男嬰，沒有多次分娩及流產(chǎn)史，也沒有臍帶過長、羊水過多及胎動頻繁等相關(guān)因素的存在，B超等檢查也未見異常發(fā)現(xiàn)，因此產(chǎn)前診斷顯得更為困難。因臍帶真結(jié)較松未阻斷胎兒血液循環(huán)，因此產(chǎn)前也沒有胎兒窘迫的征象，出生后Apgar評10分，嬰兒體健。

2.2 診斷與治療 臍帶真結(jié)發(fā)病率低，臨床少見，產(chǎn)前診斷較為困難，多在產(chǎn)后或術(shù)后才能確診。B超發(fā)現(xiàn)等號狀或麻花狀的臍帶聲像圖，集中成團(tuán)，配合彩色多普勒發(fā)現(xiàn)紊亂的臍帶血流圖像，動態(tài)觀察始終存在，可高度懷疑臍帶真結(jié)［4］。因臍帶真結(jié)多見于臍帶過長、羊水過多、單羊膜囊雙胎及胎動頻繁者，故對于臍帶繞頸、羊水過多的孕婦加強(qiáng)孕期及產(chǎn)程監(jiān)護(hù)顯得尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)患者有胎動頻繁或胎兒窘迫征象時，應(yīng)緊急給予治療和處理，必要時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

總之，對于有臍帶過長、羊水過多、單羊膜囊雙胎及胎動頻繁等相關(guān)因素存在的孕婦，加強(qiáng)產(chǎn)前管理及監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等表現(xiàn)時給予正確及時的救治，適時終止妊娠，是降低臍帶真結(jié)圍生兒病死率的關(guān)鍵。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.124.

2 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.491.

3 Airas U，Heinonen S.Clinical significance of true umbilical knots：a population-based analysis.Am J Perinatol，2002，19：127-132.

4 丁曼琳主編.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷.第2版.北京：人民出版社，1997.216-217.