呂淑坤

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

16例重癥藥疹患者的中醫(yī)護(hù)理

呂淑坤

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

危重病;藥疹;護(hù)理

藥物性皮炎簡(jiǎn)稱為藥疹，中醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為中藥毒。是因藥物通過多種途徑進(jìn)入人體后，引起皮膚和黏膜的急性反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)制為:稟賦不耐，食入禁忌或觸犯禁忌，中其藥毒，毒邪內(nèi)侵，或侵入腠理，郁于肌膚，或毒入營(yíng)血，化火灼血，血熱妄行，溢于肌表，內(nèi)攻臟腑而發(fā)病。重癥藥疹是嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，不僅皮膚損害嚴(yán)重、廣泛，往往還伴有內(nèi)臟受累及全身中毒癥狀，易出現(xiàn)并發(fā)癥［1］，若治療、護(hù)理不當(dāng)，往往導(dǎo)致病情加重。我們根據(jù)重癥藥疹的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理，減輕患者痛苦，縮短病程。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例均為我院皮膚科住院患者，男13例，女9例;年齡13～55歲;潛伏期1～15 d;病程7～25 d。致敏藥物有氨芐西林致重癥多形紅斑型藥疹1例，中毒性表皮壞死松解型藥疹4例;喹諾酮類藥物致重癥多形紅斑型藥疹5例;磺胺類中毒性表皮壞死松解型藥疹1例，別嘌醇致重癥多形紅斑型藥疹3例;其他不確定藥物致中毒性表皮壞死松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹各2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》確診［2］。

2 護(hù)理

2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 整體觀念和辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的2個(gè)基本特點(diǎn)。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容，由于患者體質(zhì)強(qiáng)弱有異，病位有別，夾雜邪氣不同，故具體護(hù)理亦當(dāng)有別，應(yīng)審證施護(hù)。藥疹多發(fā)于淺表肌膚，但與內(nèi)臟關(guān)系密切。一旦臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不利，皆可導(dǎo)致皮膚病癥，即“有諸內(nèi)必形諸外”。不能只著眼于局部皮膚，而忽略臟腑氣血。在藥疹的早期，病情進(jìn)展迅速，變化快，嚴(yán)重藥疹有可能合并過敏性休克而危機(jī)生命。因此，在護(hù)理上應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征及皮疹、組織液的滲出情況，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)，腎功能及酸堿平衡變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，尤其尿量，早期發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本組有5例在住院后皮疹迅速加重，并出現(xiàn)血壓下降，意識(shí)模糊的危重表現(xiàn)，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，患者轉(zhuǎn)危為安。

2.2 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，避免刺激，加強(qiáng)翻身，避免局部受壓過久。穿棉質(zhì)柔軟的衣服，每日予溫水輕擦，水溫＜40℃，并用干柔軟毛巾蘸干水分。滲液處用無菌0.9%氯化鈉注射液棉球清潔后外涂莫匹羅星，并用無菌紗布覆蓋保持創(chuàng)面干燥。保護(hù)受損的皮膚，及時(shí)修剪指甲，囑患者勿搔抓皮膚，恢復(fù)期皮膚呈大片脫屑時(shí)勿撕扯皮屑。盡可能減少反復(fù)穿刺而損傷皮膚，選擇皮損較輕處建立靜脈留置針。野菊花味苦而辛，性微寒，具有清熱解毒、燥濕、疏風(fēng)的功效，可用野菊花50 g放入熱水中浸泡后用手巾浸藥液撩洗患處。對(duì)于皮損面積大、糜爛滲出重者采取干燥暴露療法，患者應(yīng)使用離被架，全身暴露，避免被褥與創(chuàng)面直接接觸，引起粘連。保持皮膚干燥，避免陽(yáng)光直射皮膚，減輕患者痛苦。在恢復(fù)期患者全身布滿大小不一的痂皮，患者常不由自主地反復(fù)撕扯，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講明強(qiáng)行撕去痂皮的危害，使其明白讓痂皮自然剝脫的重要性。每周剪指甲2次，避免搔抓。對(duì)周圍已剝脫的痂皮，可用消毒剪沿周邊將剝離痂皮剪掉。

2.3 眼睛護(hù)理 本組16例均出現(xiàn)不同程度的雙眼結(jié)膜充血，畏光、流淚、分泌物多，不能睜眼，護(hù)理上采用0.9%氯化鈉注射液沖洗眼部，清潔分泌物，注意避免強(qiáng)光刺激。再用泰利必妥滴眼液滴雙眼預(yù)防感染。護(hù)士在操作中要小心、輕柔，囑患者不要揉擦眼部。

2.4 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，精神情志的正常與否和健康有很大關(guān)系，不同的情緒改變會(huì)導(dǎo)致不同的疾病。藥疹起病急，病情進(jìn)展迅速，發(fā)熱，大范圍皮膚損傷，不同程度視力下降，使患者在精神上和肉體上都受到了極大的痛苦。故常有不同程度的自卑感，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀情緒，對(duì)今后的工作、生活顧慮重重，甚至絕望。七情異常變化可引起臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致患者氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)。保持患者心情舒暢，精神愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和有利于恢復(fù)健康。護(hù)理人員可到病房與患者進(jìn)行溝通，耐心聽取患者的主訴，給予安撫，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)向患者家屬做好思想工作，尋求親情的力量，共同幫助患者克服困難。減輕或消除一切不良因素對(duì)機(jī)體的影響，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療，以達(dá)到早日康復(fù)之目的。

2.5 用藥護(hù)理 糖皮質(zhì)激素為嚴(yán)重藥疹的首選用藥。應(yīng)保證藥物及時(shí)、足量進(jìn)入體內(nèi)，治療過程中密切觀察病情和藥物反應(yīng)，應(yīng)用激素時(shí)可出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍，必須觀察大便的性狀、顏色的變化及有無脂肪瀉，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。要注意防止病情反復(fù)，特別是激素減量過程中應(yīng)注意病情“反跳”。嚴(yán)重藥疹患者抵抗力下降，同時(shí)大劑量激素的應(yīng)用使患者全身抵抗力進(jìn)一步下降。易出現(xiàn)呼吸道、泌尿道等部位感染，因此應(yīng)加強(qiáng)感染護(hù)理，須密切觀察體溫及皮疹，并做好記錄。

2.6 飲食護(hù)理 嚴(yán)重藥疹可導(dǎo)致黏膜損害，出現(xiàn)進(jìn)食困難，攝入減少，同時(shí)皮損滲出導(dǎo)致機(jī)體消耗增多，造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致免疫力下降，不利于皮損愈合。故應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化的營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，少量多餐，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。辨證施膳是中醫(yī)治療的一條基本原則，合理飲食可起到“祛病祛邪”作用，運(yùn)用中醫(yī)的基本理論為指導(dǎo)，是中醫(yī)臨床辨證施護(hù)的重要組成部分。它體現(xiàn)了藥療、食療的有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)疾病的康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚損害雖多種多樣，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，但其病機(jī)多為風(fēng)濕熱邪侵于肌膚，急性病變多屬濕熱，法當(dāng)祛風(fēng)清熱、利濕涼血，故宜食清淡涼性之品。忌辛辣、醇酒、煎炸、油膩等熱性食物，應(yīng)多飲水及果汁，多排尿，促進(jìn)體內(nèi)致敏藥物及毒素盡快排出。

3 結(jié)果

本組16例，平均(3.26±1.25)d熱退，皮疹開始收斂時(shí)間為2～7 d，平均(4.11±3.27)d。5例出現(xiàn)一過性血壓下降，意識(shí)模糊，經(jīng)及時(shí)處理后緩解。病程中均未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克、消化道出血及嚴(yán)重感染等情況。

4 小結(jié)

伴隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)在實(shí)踐中不斷完善和充實(shí)。中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法［3］。重癥藥疹屬中醫(yī)急癥，護(hù)理中要認(rèn)真觀察病情，了解疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，分清標(biāo)本，更好地辨證施護(hù)。

［1］李慎秋，曾招林.重癥藥疹的診斷與治療進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(12):1427－1430.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:111－115.

［3］孫秋華，沈勤.中醫(yī)護(hù)理健康教育［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2005:17－19.

R758.25

A

1002－2619(2012)08－1233－02

呂淑坤(1975—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

2012－01－20)