武寶新

(河北省石家莊市第三醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050011)

郁證診治體會

武寶新

(河北省石家莊市第三醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050011)

郁證;辨證論治;經(jīng)驗醫(yī)學(xué);中藥療法

郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病癥，其病機表現(xiàn)以氣郁為主，氣郁日久，變生多端，可引起多種癥狀，久病亦可傷血耗氣，由實轉(zhuǎn)虛，成本虛標實之證，出現(xiàn)臟腑陰陽功能失調(diào)，病情更加纏綿難愈。因此，在臨床治療上需辨清虛實，辨證論治，方能取得較好療效，體會如下。

1 疏肝調(diào)氣

宋·陳無擇《三因極一病癥方論》中提出“七情致郁學(xué)”說，為后世“郁不離乎七情”奠定了理論基礎(chǔ)?！蹲C治匯補·郁證》中亦說:“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先?！彼杂糇C的辨證以氣機不暢為主。經(jīng)絡(luò)被阻，清陽不升，濁陰不降，臟腑功能失調(diào)，心神被擾，腦神失養(yǎng)，皆因氣郁這一首要環(huán)節(jié)導(dǎo)致。疏肝理氣是常用之法。因肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，陽常有余而陰常不足，且氣郁日久又可傷及陰血，致肝失所養(yǎng)而失其條達舒暢之性，肝氣不疏則氣機不暢。故用藥時需仔細體會條達、舒暢之意。條達，即舒暢順達，而非只能行氣、破氣。所以在疏肝解郁時，除用柴胡、郁金、青皮等行氣藥之外，亦常酌情配伍龍膽草以清肝火;白芍藥、熟地黃以養(yǎng)肝血，滋肝陰，肝之陰陽協(xié)調(diào)平衡，才能更好地發(fā)揮疏泄功能，使氣機調(diào)暢，諸郁自易祛除。若只用行氣、破氣之品，勢必燥傷陰血，反不利于疾病的恢復(fù)。

2 化痰降濁

肝膽之郁可影響脾胃運化功能，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，不但使氣機愈發(fā)不暢，而且使郁證所見癥狀更加變化多端。痰氣郁結(jié)于胸膈，可見咽中有物梗阻感，吐之不出，咽之不下，亦稱梅核氣;痰濕阻滯中焦，則食欲不振，胸脘痞悶，噯氣嘆息;痰阻心竅，則出現(xiàn)精神恍惚、悲傷欲哭等神智病變，使抑郁癥狀更加嚴重。故治療郁證時常加用半夏、膽南星、石菖蒲等藥物以化痰降濁開竅。痰濁祛除，經(jīng)絡(luò)通暢，氣機方能恢復(fù)正常，也有利于神明的恢復(fù)?！杜R證指南醫(yī)案·郁證》記載:“郁則氣滯，氣滯久則必化熱。熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉疴?！碧崾驹谠\治郁證時要注重對氣滯引起的其他邪氣的分辨，尤其是痰濁無處不到，較難祛除，也是導(dǎo)致郁證難以迅速治愈的一個因素。

3 解郁安神

郁證的發(fā)生與七情有密切關(guān)系，七情雖由五臟所主，但與心關(guān)系最為密切。由于所愿不遂、精神緊張等因素，損傷心氣，耗傷心血，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，神失所藏;再者，肝與心為母子關(guān)系，木火相生，有病可互相影響，肝火亦可引動心火，導(dǎo)致心神被擾。心主血脈，肝主疏泄，氣血運行有賴肝氣的條達，肝氣郁滯也會影響心血暢行，致心神被郁。此外，若木不生火，肝膽氣虛不能涵養(yǎng)心氣，則心神失養(yǎng)，表現(xiàn)為膽小、怕事、易受驚嚇等。所以，郁證的治療必定涉及治心。方中可適當配伍酸棗仁、遠志、龍骨、合歡皮、梔子等以清心火，安心神，通心竅，且安神與解郁開竅藥配伍應(yīng)用，有利于協(xié)調(diào)陰陽，使郁證所見之神志病癥更易去除。

4 補腎健腦

郁證日久，氣機不暢，氣血虧虛或痰瘀阻絡(luò)，使腦神失衡，腦髓受損，加之郁證疾病本身致五臟神失常用，患者自身對不良情志刺激的承受能力較差，所以會出現(xiàn)一些較嚴重的神志失調(diào)癥狀，如悲觀厭世、喜怒無常等。中醫(yī)學(xué)認為，腎主骨生髓通腦，腎氣充實則精充髓盛，腦海得充，腦神得養(yǎng)。另一方面，腎氣旺則鼓舞肝膽之氣，使肝疏泄暢達，氣郁得開，氣機得暢，神氣自爽。陽氣振奮也有利于促進痰、濕、瘀等陰寒邪氣的消散。故在治療較頑固的郁證時，根據(jù)病情常適當加用淫羊藿、肉蓯蓉等溫腎之品。

5 典型病例

郭某，男，45歲。2007－10－31初診。心悸失眠，情緒不佳15 d?；颊?5 d前因受驚嚇出現(xiàn)心悸、失眠，繼則悶悶不樂，終日精神緊張，茶飯不思，伴頭暈，時感煩躁易怒。曾在他院全面體檢，未見明顯異常?？淘\:心悸膽怯，易受驚嚇，寐差易醒，心情壓抑，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。診斷:郁證。證屬心膽氣虛，熱擾神明。治宜益氣養(yǎng)血，清熱安神。處方:葛根20 g，丹參20 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，龍膽草 6 g，青皮6 g，清半夏10 g，膽南星3 g，熟地黃20 g，炒酸棗仁 20 g，合歡皮 15 g，決明子 20 g，生龍骨20 g，遠志10 g，藕節(jié)20 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。7劑后諸癥減輕，但仍感睡眠質(zhì)量差，多夢。上方加柏子仁10 g。煎服方法同前。繼服10劑，患者睡眠改善，時感頭暈、心煩，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。上方去藕節(jié)，加梔子10 g、淡豆豉10 g。繼服10劑后痊愈。

按:患者中年男性，突受驚嚇，驚則氣亂，致心神不安，心虛膽怯，出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀;病情纏綿日久，則氣機不暢，痰瘀內(nèi)結(jié)，郁久化熱，故時感心煩頭暈，情緒波動，悶悶不樂或易怒;舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)均為內(nèi)熱之象。處方中重用葛根、熟地黃、炒酸棗仁養(yǎng)血安神;配伍郁金、青皮、丹參、合歡皮行氣活血，調(diào)暢氣機;清半夏、膽南星、遠志、石菖蒲化痰開竅安神;龍膽草、決明子、生龍骨、藕節(jié)清熱平肝安神。諸藥合用，標本同治，故而取得較好療效。

小 結(jié) 郁證是一個涉及范圍較廣的全身性疾病，其癥狀表現(xiàn)涉及多個臟腑的生理功能失常及腦神失調(diào)，其病機變化在氣郁的基礎(chǔ)上常出現(xiàn)不同程度的火、痰、濕、食、血等諸郁混雜。因此，診治此類病癥時需要根據(jù)病情輕重緩急及臨床表現(xiàn)不同，詳細辨證，審證求因，認清病情，確立恰當?shù)闹蝿t治法，選擇合適的方藥加減化裁，靈活配伍，方能藥到病除，切不可拘泥于一方一藥。

R749.420.531

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1002－2619(2012)12－1808－02

武寶新(1968—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科雜病診治工作。研究方向:脾胃病及腫瘤的內(nèi)科治療。

2012－06－25)