文妍

1 病歷摘要

患者，女，28 歲，初產(chǎn)后半月余。患者自述兩日前右側(cè)乳房疼痛并逐漸加劇，昨日傍晚感覺身體發(fā)熱，乳房紅腫而脹，夜不得臥，后患者自行用毛巾冷敷痛處，疼痛減輕后勉強(qiáng)入睡。今日晨起測體溫38．3 ℃，右側(cè)乳房疼痛加劇，發(fā)熱不退遂來就診。查體癥見:患者發(fā)熱惡寒，煩躁口渴，納呆，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。右側(cè)乳房外上方可觸及一個長6 cm、寬5 cm 的腫塊，邊緣清晰，疼痛拒按，觸之無波動感，皮色不紅。血液檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)10．5×109/L、中性分葉核粒細(xì)胞80%。診斷為急性化膿性乳腺炎早期。中醫(yī)診斷:乳癰郁乳期。

治療:主穴:至陽、肩井、足臨泣、局部圍刺。

操作方法:囑患者仰臥床上，穴位定位參考《針灸學(xué)》［1］，常規(guī)消毒后，選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌三棱針與0．25 mm×40 mm 針灸針進(jìn)行針刺。(1)先取三棱針于第七胸椎棘突下即至陽穴位置點(diǎn)刺2 ～3下，擠壓被點(diǎn)刺處，令其出血2 ～3 滴;(2)取病側(cè)肩井穴用1．5 寸毫針沿皮向前對準(zhǔn)患側(cè)乳頭進(jìn)針1 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法2 分鐘;取雙側(cè)足臨泣進(jìn)針0．5 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 分鐘;(3)局部圍刺于乳房腫塊周邊以1．5 寸毫針刺入皮內(nèi)，行捻轉(zhuǎn)瀉法，每個針間隔1 cm 左右，包圍成圈，留針20 分鐘，起針時(shí)搖大針孔，用干棉球?qū)⒊鲅?，不予壓迫止血?/p>

患者第二天再診述熱已減退，腫也漸消，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。用以上方法經(jīng)過三次治療，乳房腫塊變軟，疼痛消失，復(fù)查血液:白細(xì)胞計(jì)數(shù)7．5×109/L、中性分葉核粒細(xì)胞71%，諸癥悉除告愈。

2 討論

乳癰相當(dāng)于化膿性乳腺炎，婦女產(chǎn)后全身抵抗力下降、乳汁淤積、細(xì)菌侵入為該病主要的病發(fā)原因［2］。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳癰是乳房紅腫疼痛，乳汁排出不暢，以致結(jié)膿成癰的急性化膿性病證。病因多為情志所傷、飲食不節(jié)、肝胃不和、肝郁氣滯、胃熱熏蒸、乳絡(luò)不通、火毒乘隙、以致脈絡(luò)受阻，氣血淤滯而成。常發(fā)生于哺乳期婦女，尤以尚未滿月的初產(chǎn)婦多見?！吨T病源候論·妬乳候》云:“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強(qiáng)掣痛，手不得近也……”臨床上將乳癰分為三期:郁乳期、成膿期、潰膿期。該例病患乳房局部腫脹疼痛伴有結(jié)塊但觸及未有波動感，尚未成膿，即屬于乳癰的郁乳期。郁乳期是乳癰發(fā)生的早期，此時(shí)若延誤治療，造成化膿，須做外科處理，既影響產(chǎn)后的恢復(fù)，又影響嬰兒的哺乳。

上述穴位與操作方法治療乳癰初期效果良好，究其機(jī)理:至陽為督脈穴，督脈為“陽脈之海”，《校注十四經(jīng)發(fā)揮》言“督之為言都也，行背部之中，為陽脈之督綱”，督脈具有督領(lǐng)全身陽氣，統(tǒng)率督陽經(jīng)的作用，而至陽穴為督脈陽氣最盛的五穴之一(百會、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān))，以瀉陽邪為主，又因至陽穴位居胸陽之下，其所瀉者為胸膺部熱毒及肝膽濕熱，而點(diǎn)刺放血法具有行氣活血、消腫止痛、邪熱開竅的功效，《素問·血?dú)庑沃酒氛f:“凡治病必先去其血”。故至陽穴點(diǎn)刺放血可以迅速達(dá)到清熱消腫，散結(jié)止痛的作用。

肩井具有疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀通乳的作用，《奇經(jīng)八脈考》謂肩井系手足少陽、足陽明、陽維四脈之會，猶經(jīng)氣之市井，故稱肩井。該穴為治療各種乳證的主要配穴，施捻轉(zhuǎn)瀉法可共瀉膽胃實(shí)火;足臨泣具有疏肝解郁、通經(jīng)止痛的功能，對氣郁化火所致的經(jīng)脈運(yùn)行通路上的疼痛有奇效，《神應(yīng)經(jīng)》說:“乳腫痛，足臨泣”，施捻轉(zhuǎn)瀉法可瀉肝膽之火，為治療乳癰的經(jīng)驗(yàn)穴。

圍刺法為古代揚(yáng)刺法的發(fā)展，《靈樞·官針》說:“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之?！眹谭ㄓ謪^(qū)別于揚(yáng)刺法，一是多針，針次數(shù)均超過四根，多則數(shù)十根，意在增強(qiáng)刺激量;二是圍繞病變部位施以一層甚可多層的包圍性針刺。乳腺以通為順，以堵為逆，以塞為因，故早期治療應(yīng)以“通”為法，疏表邪以通衛(wèi)氣，通乳絡(luò)以去積乳，行氣滯以消結(jié)塊，乳房腫塊圍刺即是要達(dá)到以通為用的效果，“通則不痛”。

乳癰是乳房的一種急性化膿疾病，發(fā)病快，來勢猛，早期積極治療對防止該病向成膿期、潰膿期發(fā)展有重要意義，針灸治療該病副作用小，見效快，治療的同時(shí)還依舊可以正常哺乳，具有較大的臨床意義，尤應(yīng)推廣。

［1］ 石學(xué)敏．針灸學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:54．

［2］ 陳孝平．外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:436-437．