鄒惠紅

原發(fā)性肝癌是發(fā)病率非常高的一種惡性腫瘤，常需進(jìn)行手術(shù)切除。但是因肝癌發(fā)病隱匿，且患者多已伴有嚴(yán)重肝功能損害，就診時(shí)能夠手術(shù)切除的僅約占1/5［1］。射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation，RFA)是近年來發(fā)展尤為迅速的一種治療手段，并以其更安全、更價(jià)廉的優(yōu)勢獲得越來越多的肯定。行RFA尤其對老年患者行CT導(dǎo)向下RFA的圍手術(shù)期護(hù)理上有一定特殊性，本文總結(jié)了我院39例老年原發(fā)性肝癌患者行RFA治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2011年4月至2012年4月收治的行CT導(dǎo)向下RFA治療的老年原發(fā)性肝癌患者39例，其中男25例，女14例;年齡60～80歲，平均年齡(68.4±4.7)歲。以上患者均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)過CT檢查及評估均符合射頻消融術(shù)適應(yīng)證，并通過CT檢查來確定腫瘤部位及大小。

1.2 方法 首先進(jìn)行CT掃描，確定腫瘤位置及大小，并通過計(jì)算進(jìn)一步確定進(jìn)針方向、角度和深度。局麻采用2%利多卡因，定位采用引導(dǎo)針。定位后重復(fù)CT掃描，以確認(rèn)引導(dǎo)針針尖正對靶點(diǎn)。用連接了射頻系統(tǒng)的適合的射頻電極針扎進(jìn)腫瘤組織后，釋放傘狀細(xì)電極。消融程序及功率參照腫瘤大小來選擇。治療完畢出針后，局部組織用無菌紗布覆蓋，必要時(shí)用腹帶加壓包扎。RFA后1 d再次行CT掃描，以觀察、證實(shí)RFA治療效果并仔細(xì)觀察記錄有無并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束，平車送患者返回病室繼續(xù)觀察治療。

1.3 結(jié)果 39例老年原發(fā)性肝癌患者均順利完成了RFA治療，在精心的護(hù)理下，無手術(shù)死亡，并未出現(xiàn)肝包膜下出血、肝功能衰竭、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者住院時(shí)間13～46 d，平均19 d。39例患者經(jīng)RFA治療后，腫瘤病灶完全壞死的占84%，局部復(fù)發(fā)的占19%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于RFA是20世紀(jì)90年代以來產(chǎn)生、發(fā)展起來的新技術(shù)，很多患者對它的技術(shù)原理及應(yīng)用情況并不是很了解，從而表現(xiàn)為對RFA安全性及有效性沒有把握。尤其老年人接受新技術(shù)、新理念的速度較慢，更不想因治病增加兒女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，內(nèi)心的擔(dān)心及焦慮表現(xiàn)得更為強(qiáng)烈。據(jù)有關(guān)RFA術(shù)前患者心理焦慮程度的調(diào)查研究顯示：術(shù)前有近70%的患者有緊張情緒，其中嚴(yán)重感到焦慮的超過30%［3］?？梢娫赗FA術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)十分必要。在手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)向患者介紹RFA手術(shù)的技術(shù)原理、安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性，并預(yù)告其手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施。針對不同患者不同的家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等采取針對性的疏導(dǎo)方式［4］，重在幫助患者及家屬消除其對RFA手術(shù)不必要的擔(dān)心，增加患者的安全感，以提高患者的耐受力。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要對患者肝功能、血常規(guī)、血液、凝血四項(xiàng)等做常規(guī)檢查，對老年患者要有針對性的增加檢查，重點(diǎn)評估心、腎臟、肺功能正常與否。如患者合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，應(yīng)首先進(jìn)行專科治療以控制疾病在適當(dāng)水平;如患者合并其他感染，要待感染得到控制后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1 d幫助患者進(jìn)行沐浴并更換干凈衣物，保證前日睡眠的充足。術(shù)前6 h禁止食水，術(shù)前1 h左右應(yīng)用杜冷丁、非那根等以防止發(fā)生出血［5］，同時(shí)注意降糖類等禁服藥物的控制。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：患者的心理因素可能直接影響手術(shù)順利與否、術(shù)中患者疼痛程度及最終的手術(shù)效果。術(shù)中護(hù)士對患者的心理安慰及情感支持對減輕患者疼痛有很大幫助［6］。及時(shí)監(jiān)測患者的情緒變化，對其表達(dá)的疼痛感覺表示認(rèn)同，并通過與患者主動(dòng)交談、幫助患者擦拭汗液等分散患者注意力，以幫助患者放松心情、減輕痛苦。對術(shù)中患者表現(xiàn)出的疑惑主動(dòng)給以解答，并講解正確的應(yīng)對策略，使患者安心配合手術(shù)的進(jìn)行。

2.2.2 擺正體位：由于不同患者病灶部位不同，為了配合醫(yī)生進(jìn)針方便并使患者感到舒適，護(hù)士需配合醫(yī)生治療及患者感覺，需要幫助患者擺正正確的體位，并可能經(jīng)常扶托、按摩患者以增加其舒適感來配合手術(shù)治療的順利完成。

2.2.3 觀察病情：手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情，勤問多看患者的反應(yīng)，關(guān)注多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)生命體征。技術(shù)嫻熟和有高度責(zé)任感的護(hù)士將在術(shù)前主動(dòng)掌握患者病情，并能夠預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。

2.2.4 術(shù)中常見并發(fā)癥及護(hù)理措施：①惡心、嘔吐：術(shù)中患者因疼痛等可能造成惡心、嘔吐癥狀，護(hù)士應(yīng)該提醒患者做深呼吸，盡量避免嘔吐的發(fā)生。若嘔吐癥狀已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)給予止吐藥并安撫患者;②肝包膜下出血：若腫瘤發(fā)生在肝包膜下，患者自身的凝血功能又較差，這類患者在手術(shù)過程中很有可能發(fā)生出血［7］。護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征，保證在最佳的治療時(shí)間內(nèi)對出現(xiàn)的問題做最恰當(dāng)?shù)奶幚?。③氣胸：對于在肺組織附近的病變，氣胸是一種常見并發(fā)癥，這是由于穿刺時(shí)可能傷及肺部造成的。在手術(shù)過程中要注意嚴(yán)密觀察患者面色變化情況，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、憋氣等異常。若確定有氣胸的發(fā)生，要在暫停治療的同時(shí)立刻給予氧氣供應(yīng)，幫助醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)相關(guān)處理工作。④低血糖：低血糖的發(fā)生常因術(shù)前6 h即禁食水及手術(shù)持續(xù)時(shí)間長引發(fā)，若患者出現(xiàn)疑似低血糖體征，應(yīng)立即檢測患者各項(xiàng)生命體征，必要時(shí)可以輸注高糖液。⑤皮膚燙傷：在治療時(shí)兩個(gè)負(fù)極板需要貼在大腿上，長時(shí)間治療散發(fā)的熱量可能引起局部溫度升高，并可能造成燙傷。在手術(shù)過程中要注意觀察并詢問患者的感覺，避免溫度過高，用紗布蘸0.9%氯化鈉溶液敷在電極模上可以達(dá)到降溫的目的。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢返回病房應(yīng)注意觀察意識、表情、血壓、脈搏、呼吸及尿量。定時(shí)為患者測體溫，給予氧氣吸入，飲食以高糖、高熱量、高維生素飲食為主，多飲水，靜脈補(bǔ)液，糾正脫水，維持水電平衡，增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)肝功能。射頻治療肝癌對機(jī)體創(chuàng)傷少，術(shù)畢即可下床活動(dòng)，但不宜過多劇烈活動(dòng)，應(yīng)多臥床靜養(yǎng)。因老年患者對自身身體狀況的描述可能不夠及時(shí)和清晰，護(hù)士需要多與患者主動(dòng)溝通，并密切觀察老年患者各項(xiàng)生命體征的變化。

2.4 出院指導(dǎo) 有效的出院指導(dǎo)對幫助患者恢復(fù)機(jī)體功能、減少復(fù)發(fā)有重要意義。患者出院前，護(hù)士應(yīng)對患者及家屬講解家庭護(hù)理中的注意事項(xiàng)，對老年患者來說，尤其要注意對其家屬的培訓(xùn)。清潔舒適的休息環(huán)境、充足的睡眠時(shí)間、合理的飲食與營養(yǎng)、愉快的心情對患者術(shù)后護(hù)理十分重要。除做好家庭護(hù)理外，定期做肝功能、B超等復(fù)查對患者的保健非常重要，尤其要提醒老年患者及家屬定期復(fù)查的必要性。

3 討論

RFA的作用機(jī)制是利用熱效應(yīng)和腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到毀損腫瘤的目的，以徹底根治腫瘤。近年來，RFA的發(fā)展尤其迅速，具備了微創(chuàng)、安全可靠、效果好、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是它可重復(fù)治療肝癌、誘發(fā)機(jī)體的免疫功能，有效提高患者的生存質(zhì)量，延長生命。但手術(shù)進(jìn)行順利與否與護(hù)士的護(hù)理及患者的配合有密切的關(guān)系，尤其是現(xiàn)在“以患者為中心”的新護(hù)理模式下，患者的地位及護(hù)士在治療當(dāng)中的作用越來越受到重視。RFA在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理都有一定特殊性，尤其是對老年患者，更需投入更多的熱情和關(guān)注。護(hù)士對患者病情的掌握、對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)見、對患者生命體征變化的捕捉及為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)將密切影響手術(shù)效果。因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)的熟練程度，以高度的責(zé)任感默契配合醫(yī)生，細(xì)致觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理及消除患者的不適與緊張，使患者能更好地配合好治療，提高RFA的治療效果。

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3 王春華，尹玉華，劉莉，等.172例原發(fā)性肝癌行射頻消融治療圍手術(shù)期護(hù)理體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16：4-6.

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5 高慶軍，王洋，曾強(qiáng).射頻消融聯(lián)合手術(shù)治療原發(fā)性肝癌.河北醫(yī)藥，2010，32：706-707.

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