王海川

(海南省中醫(yī)院二門診，海南 ?？?570203)

26例人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

王海川

(海南省中醫(yī)院二門診，海南 ?？?570203)

目的探討人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法對(duì)26例人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前宣教及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果本組26例患者，住院20~32 d，平均22 d。住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，隨訪3年無假體脫位、斷裂發(fā)生。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的效果與圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量密不可分，加強(qiáng)圍手術(shù)護(hù)理可減少人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部骨折及髖部疾患，重建關(guān)節(jié)功能的方法。但由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后可出現(xiàn)無菌性松動(dòng)、骨溶解，其次為感染、假體斷裂、脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，導(dǎo)致須再次手術(shù)進(jìn)行新的關(guān)節(jié)置換，其中髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)臨床應(yīng)用最多?；仡櫡治鑫铱?6例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后再次行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者，經(jīng)精心的圍術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年3月我院骨科行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)共26例，其中男17例，女9例，年齡58~80歲，平均67.3歲。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7.2~15.5年，平均10.2年。翻修前手術(shù)類型：人工股骨頭置換8例，全髖關(guān)節(jié)置換18例。翻修原因：髖臼假體松動(dòng)5例，股骨柄假體松動(dòng)12例，假體周圍骨折7例，習(xí)慣性髖關(guān)節(jié)假體脫位2例。所有患者均因患髖疼痛、患肢活動(dòng)功能受限就診而收住院。

1.2 手術(shù)方法 患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下采取側(cè)臥位，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。根據(jù)患者年齡、骨質(zhì)情況及骨缺損情況采用骨水泥及非骨水泥假體，其中骨水泥型假體14例，非骨水泥型假體12例。假體植入完畢，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，測(cè)試髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性滿意后，放置引流管，閉合切口。

2 結(jié)果

本組26例患者住院20~32 d，平均22 d。住院期間均未發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，隨訪3年無假體脫位、斷裂發(fā)生。按照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，平均(85.3±3.1)分(68~95分)。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理及健康宣教 本組患者為老年人，均有手術(shù)經(jīng)歷，病程較長(zhǎng)。長(zhǎng)期的疾患使患者肢體功能障礙，生活質(zhì)量明顯降低，加上初次的手術(shù)經(jīng)歷使患者對(duì)再次手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，所以心理干預(yù)對(duì)減輕和緩解患者不良情緒起重要作用[2]。翻修術(shù)與首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，難度相對(duì)較大較復(fù)雜，翻修術(shù)患者的焦慮恐懼程度加大，內(nèi)心有“敵意”，對(duì)再次手術(shù)效果持否定排斥態(tài)度，不配合治療護(hù)理。針對(duì)患者的這些心理特點(diǎn)，在日常護(hù)理中我們積極地多次與患者溝通，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)程序，手術(shù)的必要性與安全性和術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以提高手術(shù)的耐受力，減少臥床導(dǎo)致的便秘、腹脹的發(fā)生；(2)訓(xùn)練患者床上排便，以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起便秘和尿潴留；(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，以防術(shù)后墜積性肺炎；(4)教會(huì)患者患肢功能鍛煉，利于術(shù)后功能鍛煉，減少術(shù)后臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生；(5)教會(huì)患者移動(dòng)肢體的方法和CPM機(jī)的使用方法，預(yù)防假體脫位的方法等[3]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察 人工髖關(guān)節(jié)翻修時(shí)手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，失血量多，時(shí)間較長(zhǎng)，另外該手術(shù)者多為老年患者，大多數(shù)合并較多的內(nèi)科疾患，所以術(shù)后要密切觀察病情，注意患者意識(shí)狀態(tài)、體溫和血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征的變化，同時(shí)注意患者有無嘔血和腹部隱痛、黑便等應(yīng)激性潰瘍癥狀。如出現(xiàn)病情的改變及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

3.2.2 體位和引流管的護(hù)理 術(shù)后患肢穿丁字鞋固定于外展中立位，約30°，以防止患肢內(nèi)旋外旋，同時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)下置一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)呈屈膝狀。術(shù)后定期變換體位，翻身動(dòng)作輕柔一致，防止身體過度扭曲或關(guān)節(jié)脫位及疼痛。術(shù)后保持負(fù)壓引流球通暢，密切觀察引流球內(nèi)引流液顏色、性質(zhì)、量等，并及時(shí)記錄，一般術(shù)后2~3 d引流量少于50 ml后拔除引流管。要定期檢查引流管是否通暢，有無凝血塊堵塞,有無引流管受壓、曲折、漏氣等現(xiàn)象并及時(shí)處理。

3.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①預(yù)防傷口及假體感染：人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后，局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3%~5%，甚至高達(dá)10%[4]。術(shù)后密切觀察傷口滲血及周圍皮膚顏色、腫脹情況，定期傷口換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，若傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)抗炎治療。②預(yù)防假體脫位：人工髖關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%~6.2%，絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月[5]。翻修術(shù)為二次手術(shù)，手術(shù)損失較大，髖部周圍組織修復(fù)能力降低，所以正確的保持良好的體位是預(yù)防脫位的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)保持患肢處于外展中立位，確?；贾y關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。③預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生：術(shù)后密切觀察患肢腫脹、疼痛和血液循環(huán)等情況。術(shù)后第2天指導(dǎo)患肢定時(shí)做患肢屈伸運(yùn)動(dòng)，行股四頭肌舒縮功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，以減輕傷口腫脹、疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。術(shù)后使用抗凝藥物如：利伐沙班口服，或者使用中藥活血化瘀藥物治療以預(yù)防深靜脈血栓形成。

3.2.4 功能鍛煉 術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可具有消除腫脹、預(yù)防深靜脈血栓形成、減輕肌肉萎縮、恢復(fù)患肢功能等作用[6]。術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者訓(xùn)練股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，以保持股四頭肌的肌力。術(shù)后3 d在進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉的同時(shí)給予CPM機(jī)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸曲鍛煉以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但訓(xùn)練強(qiáng)度以病人能耐受為主。術(shù)后傷口拆線后可指導(dǎo)患者用雙手支撐床邊活動(dòng)，或者扶拐行走，但必須有陪人在身邊預(yù)防其跌倒，3個(gè)月后棄拐行走。避免較重體力勞動(dòng)及劇烈的體育活動(dòng)。禁止坐矮凳、下蹲、交叉雙腿、蹺二郎腿、盤腿等姿勢(shì)。

4 小 結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的二次手術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，損傷較大，易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以臨床上要求更好的護(hù)理來為之服務(wù)。由于翻修術(shù)患者年齡較大，有手術(shù)經(jīng)歷史，再次手術(shù)使其更加焦慮、恐懼，所以對(duì)其術(shù)前宣教及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉，是鞏固手術(shù)療效及促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要手段。本組患者在圍手術(shù)期護(hù)理中，在住院期間均未發(fā)生傷口感染，關(guān)節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，隨訪3年無假體脫位、斷裂發(fā)生，達(dá)到了預(yù)期的效果。

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R473.6

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1003—6350（2012）19—148—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.065

王海川(1976—)，女，海南省文昌市人，主管護(hù)師，學(xué)士。

2012-02-18)

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