李 婷

頸椎骨折或脫位，由于其位置和構(gòu)造相對(duì)于胸椎腰椎，更易受到損傷。頸部椎體解剖構(gòu)造獨(dú)特，特別是上頸椎一旦損傷，極易損傷其椎管內(nèi)的脊髓［1］。臨床收治的部分患者存在影像學(xué)上頸椎骨折或合并脫位，但是無(wú)脊髓損傷相關(guān)癥狀的病例。此類患者無(wú)明顯的癥狀和體征，在接受治療初期都存在不同程度不配合的情況。我科2010年6月～2012年6月共收治頸椎損傷不并發(fā)脊髓損傷患者17例，通過(guò)實(shí)施有效的護(hù)患溝通后，最大限度地提高了患者的配合度，經(jīng)相關(guān)治療后均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者17例，男11例，女6例。年齡18～64歲，平均45歲。上頸椎骨折3例，脫位或半脫位2例，骨折合并脫位8例;下頸椎骨折1例，骨折合并脫位3例。顱骨牽引等保守治療13例;頸椎內(nèi)固定手術(shù)4例，其中前路1例，后路2例，前后路聯(lián)合1例。治療后皆無(wú)神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)，住院期間將護(hù)患有效溝通全面實(shí)施后，17例患者均無(wú)壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)患溝通

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)于這一類型損傷的患者尤為重要。由于沒(méi)有明顯的癥狀，患者此時(shí)并沒(méi)有意識(shí)到一旦情況加重可能會(huì)產(chǎn)生不可預(yù)知的后果，甚至突然死亡，仍然把自己當(dāng)作正常人。與病房其他患者相比有優(yōu)越感，會(huì)放松對(duì)自己疾病的重視。由于需要長(zhǎng)時(shí)間的頸部制動(dòng)，大部分患者還需要長(zhǎng)期臥床行顱骨牽引，患者還沒(méi)有做出長(zhǎng)期住院的準(zhǔn)備，有的患者甚至冒著生命危險(xiǎn)起床大小便，理由可能僅僅是臥床大小便不習(xí)慣。所以，護(hù)士常常需要多次耐心的向患者強(qiáng)調(diào)頸部制動(dòng)的必要性，改變患者對(duì)疾病的態(tài)度，做到心理上的安慰和鼓勵(lì)，使患者能遵從醫(yī)囑，配合護(hù)理工作。

2.1.1 家庭宣教 由于住院環(huán)境和周圍人群的改變可能增加患者和醫(yī)護(hù)工作者的距離，信任度和配合度在入院初期往往是一道坎，這段時(shí)間如果增加來(lái)自家庭的心理安慰和來(lái)自親人的鼓勵(lì)，會(huì)大大增加患者對(duì)疾病的重視程度，也更理解相關(guān)治療手段的必須性［2］。所以我科一直將家庭宣教作為重點(diǎn)，在有家屬在場(chǎng)的情況下實(shí)施健康宣教，并且制作了平實(shí)生動(dòng)配有圖畫的宣傳單，及時(shí)交到患者和家屬手中，用通俗的語(yǔ)言介紹疾病知識(shí)，增加患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

2.1.2 病房宣教 我科在收治患者時(shí)，往往根據(jù)患者的病情分類，在病房條件允許的情況下盡量將同一類型患者安排在同一病房。老患者與新患者之間的交流，往往對(duì)新患者而言是對(duì)疾病最早期的宣教者。患者之間容易產(chǎn)生同病相憐的感覺(jué)，對(duì)來(lái)自其他患者的宣教變得容易接受。所以在日常的宣教中，要求護(hù)士聲音溫柔的進(jìn)行健康教育，使病房每個(gè)患病者都能聽(tīng)得清楚、明白［3］。在日常的交談和護(hù)理中，我們也觀察到，病友之間以及家屬之間也相互交流病情，相互鼓勵(lì)，對(duì)我們交代需要注意的地方，不但可以自己做到，還可以在病友不能配合治療的時(shí)候給予勸誡，有效提高了疾病宣教的效果。

2.1.3 心理暗示 暗示的積極作用常?？梢蚤g接的鼓勵(lì)患者，要學(xué)會(huì)運(yùn)用暗示的技巧，樂(lè)觀的情緒感染患者［4］，例如患者情緒低落時(shí)，講述在病房曾有患者也是頸椎損傷，但是非常樂(lè)觀，一方面積極配合，另一方面其樂(lè)觀向上的態(tài)度也感染了同病房的其他病友，健康出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員和病房的病友都成了他的好朋友。這樣的講述可以是無(wú)意間的介紹，但是對(duì)患者可以起到潛移默化的作用，自然這樣的“前輩”也就成了患者學(xué)習(xí)的對(duì)象和榜樣，樂(lè)觀的態(tài)度也需要在“楷?！钡膸?dòng)下逐步形成［5］。

護(hù)士在病房的反復(fù)宣教也是心理暗示的一部分［6］。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，需要護(hù)士和患者家屬在身邊不時(shí)的反復(fù)交代病情，或者在周圍人群的平時(shí)談話中間接影響患者的心理。我科心理暗示的重要宗旨之一就是消除患者消極的心理，讓患者充滿信心地面對(duì)治療，理性地看待疾病，對(duì)治療和預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)。

2.1.4 人文關(guān)懷 笑容是最好的良藥。我科針對(duì)患者入院后可能存在的抵觸情緒，要求護(hù)士以誠(chéng)相待，用笑容去化解所有的矛盾，以一顆誠(chéng)心去換取患者的信任［6］。與患者的交流成為我們每日工作的重點(diǎn)，交流中我們盡力在細(xì)微處體現(xiàn)關(guān)懷，在患者床前彎腰傾聽(tīng)，使用非語(yǔ)言性溝通方法，并保持健康的生活方式和良好的工作情緒以此來(lái)感染患者。對(duì)于不能適應(yīng)臥床大小便的患者，我們觀察到有的患者人為的減少飲水，造成便秘和尿路感染的隱患。對(duì)此，我科群策群力，想到很多解決的方法，如輕音樂(lè)放松患者心情;調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，配合腹部按摩指導(dǎo);針對(duì)患者害羞心理，我們采取男女分房;對(duì)個(gè)別患者，我們努力開(kāi)辟出空間，讓其可以在沒(méi)有打擾的環(huán)境方便。一旦出現(xiàn)便秘和尿路感染先兆的患者，我們始終鼓勵(lì)他嚴(yán)格臥床，對(duì)床單污染的情況給予及時(shí)無(wú)條件更換，不帶給患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)患者提的要求和意見(jiàn)，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行改善，以滿足患者的需要。

2.2 牽引護(hù)理宣教 頸椎由于體積小，周圍軟組織肌肉等力量相對(duì)薄弱，發(fā)生骨折以及脫位的可能性大，入院后經(jīng)相關(guān)檢查后往往需要牽引治療。早期的牽引為枕頜帶牽引，后期為方便護(hù)理、增強(qiáng)牽引效果等常改為顱骨牽引。通過(guò)宣教讓患者了解牽引方法、目的、護(hù)理及效果觀察，使患者有效配合。

2.2.1 枕頜帶牽引 枕頜帶是入院早期的牽引方法，牽引重量從最初的1 kg開(kāi)始，以患者舒適為前提逐步增加牽引重量，最大不超過(guò)3 kg。日常由于翻身等護(hù)理，會(huì)不同程度的改變其牽引線，使?fàn)恳Ч陆?。我科護(hù)士對(duì)其不定時(shí)進(jìn)行牽引調(diào)整，對(duì)角度和重量的調(diào)整會(huì)協(xié)同管床醫(yī)師共同完成。牽引期間注意呼吸、血液循環(huán)等情況。一旦有頭暈、惡心等不良情況，及時(shí)通知醫(yī)師更改牽引重量，或施行長(zhǎng)時(shí)牽引間斷放松的手段減少不良反應(yīng)。牽引期間注意觀察口腔和上呼吸道感染的情況，定時(shí)的口腔護(hù)理，可以有效防止上呼吸道感染，減少相應(yīng)并發(fā)癥［7］。

2.2.2 顱骨牽引 我科為入院確診為本癥的患者皆實(shí)施了顱骨牽引術(shù)，并配合間斷頸托制動(dòng)。顱骨牽引為有創(chuàng)并有效的治療方法，牽引重量從3 kg開(kāi)始，逐漸增加牽引量，每日增加1～2 kg，牽引過(guò)程中注意觀察患者四肢神經(jīng)功能變化［8］。牽引術(shù)后的日常護(hù)理需要保證切口清潔，注意牽引針口和針體的無(wú)菌保護(hù)。針體包裹一層酒精紗布，既可以有效引流，也可以阻止外界細(xì)菌侵入。牽引針的固定螺釘需要每日進(jìn)行調(diào)試，以達(dá)到最優(yōu)最穩(wěn)固的固定?；颊咂毡榉从筹B骨牽引術(shù)后的生活更加方便，吃飯說(shuō)話都不受干擾，頭面部沒(méi)有枕頜帶的限制，口腔護(hù)理也更加方便。

2.3 圍手術(shù)期心理輔導(dǎo)

2.3.1 術(shù)前心理輔導(dǎo) 沒(méi)有明顯癥狀體征的患者很難下決心決定手術(shù)，且手術(shù)本身存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，加上對(duì)疼痛的懼怕，術(shù)前患者常表現(xiàn)出焦慮、憂愁、恐懼的心理，任何違背意愿或心存遲疑的情況都是不適合手術(shù)的。為此詳細(xì)向其說(shuō)明麻醉的方法，確保手術(shù)是在安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行，并告知術(shù)中有護(hù)士全程陪伴在身邊，有任何不適和需要可隨時(shí)提出并盡量滿足其合理的要求，不必?fù)?dān)心。宣教內(nèi)容深入淺出，事實(shí)求是，既讓患者知道手術(shù)的安全性，也讓其了解手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)性，并耐心地回答患者提出的問(wèn)題，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，消除其思想顧慮。心理輔導(dǎo)以交談、圖片和發(fā)放手術(shù)麻醉前須知卡等形式進(jìn)行，讓患者了解術(shù)前不同的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)、麻醉以及術(shù)后恢復(fù)的影響，將決定權(quán)主要交到患者手中。

完成心理輔導(dǎo)后教會(huì)患者吹氣球鍛煉呼吸能力，頸椎前路手術(shù)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，頸椎后路手術(shù)進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，術(shù)前戒煙酒。通過(guò)健康宣教取得患者合作，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 術(shù)中配合 首先告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)，介紹麻醉及手術(shù)過(guò)程，為減輕患者的緊張焦慮心情，指導(dǎo)患者行深呼吸、全身放松等訓(xùn)練，使其術(shù)中能更好地配合。

2.3.3 術(shù)后健康指導(dǎo) 術(shù)后疼痛會(huì)觸發(fā)患者的煩躁和焦慮，甚至?xí)可娴綄?duì)手術(shù)成敗的懷疑，應(yīng)在術(shù)后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛，以緩解患者緊張焦慮情緒并適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散其注意力，注意病房環(huán)境，防止大聲喧嘩和限制探視人員數(shù)目，讓患者在無(wú)痛、舒適的環(huán)境下康復(fù)。鼓勵(lì)患者早期參與康復(fù)訓(xùn)練，以利于四肢的肌力、肌張力和活動(dòng)度恢復(fù)。鼓勵(lì)患者術(shù)后深呼吸，同時(shí)做好口腔護(hù)理、霧化吸入、祛痰等防止上呼吸道感染的發(fā)生［9］。加強(qiáng)保持頸部制動(dòng)重要性宣教，介紹并指導(dǎo)患者使用頸托或頭頸胸外固定支具，協(xié)助在支具保護(hù)下定時(shí)翻身，并完成術(shù)后體位的安全過(guò)度，防止壓瘡發(fā)生。

3 小結(jié)

經(jīng)過(guò)上述綜合治療，對(duì)頸椎骨折伴或不伴脫位的患者做好心理輔導(dǎo)，正確宣教，以誠(chéng)相對(duì)，讓患者了解疾病，理性參與，積極樂(lè)觀配合醫(yī)護(hù)人員共同參與疾病診治，根據(jù)病情采取保守或手術(shù)治療，都可以將危險(xiǎn)化解，取得良好的效果。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通是保證獲得和維持良好治療效果的有利措施和重要因素。

［1］姜星杰，張 烽，陳向東，等.下頸椎陳舊性脫位的手術(shù)治療［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，19(12):904 －908.

［2］Manoilovich M，Antonakos CL，Ronis DL.Intensive care units，communication between nurses and physicians，and patients'outcomes［J］.Am J Crit Care，2009，18(1):21 －30.

［3］Kim YM，Heeney M，Kols A.Factors that enable nurse － patient communication in a family planning context:a positive deviance study［J］.Int J Nurs Stud，2008，45(10):1411 －1421.

［4］梁業(yè)梅.護(hù)患溝通十大技巧應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(5):123 －125.

［5］Charlton CR，Dearing KS，Berry JA，et al.Nurse practitioners'communication styles and their impact on patient outcomes:an integrated literature review［J］.J Am Acad Nurse Pract，2008，20(7):382 －388.

［6］Chapman KB.Improving communication among nurses，patients，and physicians［J］.Am J Nurs，2009，109(11 Suppl):21 －25.

［7］Sandhu H，Dale J，Stallard N，et al.Emergency nurse practitioners and doctors consulting with patients in an emergency department:a comparison of communication skills and satisfaction［J］.Emerg Med J，2009，26(6):400 －404.

［8］袁同洲，黃 野，許 諾，等.漸進(jìn)性大重量牽引在下頸椎脫位前路手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，15(12):919－921.

［9］謝春娜，林佩達(dá).創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)26例的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(12):1023 －1024.