鄒薇紅，孫寶華，王名

（武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

血液透析中發(fā)生低血壓的原因及護理

鄒薇紅，孫寶華，王名

（武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

血液透析是終末期腎臟病患者腎臟替代治療最常見的方法之一，而低血壓是透析中最常見的急性并發(fā)癥，20%～40%［1］為減少低血壓出現(xiàn)的頻率及延長血液透析的生命，采取了針對性的護理。

1 引起低血壓的常見原因

1.1 有效血容量減少:①透析早期血壓下降是由于患者首次透析不適應(yīng)、不耐受;嚴(yán)重營養(yǎng)不良低蛋白血癥;年老體弱等患者。其原因為體外循環(huán)血流量突然增加，引起有效循環(huán)血量不足所致。如不給予預(yù)充液則短時間內(nèi)血容量突然減少，引起回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降。②透析中后期血壓下降多由于超濾過多過快，或病人不能充分透析，每次間隔時間長，存水量大，相應(yīng)設(shè)定的脫水量大，超濾速度相應(yīng)加快血漿再充盈時間不足，使有效血容量不足，則容易發(fā)生低血壓。

1.2 疾病因素:糖尿病及老年透析患者，常伴有高血壓。高血壓病患者在血液透析前或血液透析中服用降壓藥物，使血壓降低。此外，慢性腎衰竭患者營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等，易引起血壓下降。

1.3 透析液鈉濃度過低:當(dāng)透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度時，使透析回流的血液滲透壓比周圍組織滲透壓低。為了維持滲透壓平衡，水分從血管內(nèi)進入組織，引起有效循環(huán)血容量驟減，從而引起低血壓［2］。

1.4 透析膜的生物相容性及過敏毒素:生物相容性差的透析膜可導(dǎo)致的非特異的膜反應(yīng)，激活補體，產(chǎn)生過敏毒性物質(zhì)，誘發(fā)低血壓;當(dāng)患者對透析膜或透析器消毒液發(fā)生過敏時，引起血管擴張，導(dǎo)致低血壓。

1.5 藥物使用:透析前服用降壓藥物，降低了機體對容量減少引起的縮血管反應(yīng)，容易發(fā)生透析中低血壓［3］。

1.6 營養(yǎng)不良性貧血:腎性貧血是尿毒癥常見并發(fā)癥，貧血程度重的患者對血液透析的耐受性差，當(dāng)血容量減少時，更易引起低血壓。

1.7 干體質(zhì)量評估錯誤:干體質(zhì)量是沒有多余的實際體質(zhì)量，而有的患者為了多飲水，虛報體質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)護人員對超濾量的錯誤判斷，導(dǎo)致過多超濾量，而引起低血壓。

1.8 其它:透析進食過多使迷走神經(jīng)興奮分泌大量消化液，胃腸血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，產(chǎn)生低血壓透析器內(nèi)殘留消毒劑過敏。

2 護理對策

2.1 護士做好宣教工作:囑病人在透析期間嚴(yán)格控制水的攝入，每次病人增減衣服時囑病人做到心中有數(shù)，以防脫水過多或過少。合理使用降壓藥物，透析過程中盡量避免進食，制定健康教育計劃和護理計劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療。

2.2 選擇合適的透析器及管路:根據(jù)患者出現(xiàn)的具體情況選擇適合患者的透析器及管路，對年老體弱的患者或者體重較小的女性患者適當(dāng)采用小面積透析器。

2.3 嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥患者脫水時易發(fā)生低血壓，囑病人使用促紅素、補充鐵劑、葉酸等，增加營養(yǎng)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

2.4 低鈉患者可采用高－低鈉階梯透析法，即透析液濃度先為150 mmol/L，后為138 mmol/L，可避免低鈉引起低血壓。2.5透析過程中要積極巡視:嚴(yán)密觀察生命體征，每30～60 min測血壓、脈搏1次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察內(nèi)瘺穿刺處有無滲血，透析器有無破膜、管路有無破裂、各接口是否松動，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.6 合理飲食保證營養(yǎng):在控制水鈉和高鉀的情況下，進食含人體必需氨基酸的動物蛋白，如牛奶、魚、蛋等及高鈣、高維生素、低磷、低鹽飲食等，以維持機體組織結(jié)構(gòu)的更新和修復(fù)，滿足機體生理需要。

2.7 可使用低溫透析，使透析溫度保持35～36℃，這樣可使平均動脈壓與心輸出量明顯減少，總的外周血管阻力增加，從而減少透析性低血壓。如果患者一旦出現(xiàn)低血壓癥狀，并血壓下降，要立即停止超濾，報告醫(yī)生。同時快速靜脈推注50%高滲葡萄糖，或使用參脈注射液快速靜脈滴注。如果進食中發(fā)生低血壓，立即停止進食。

2.8 堅持心理護理:應(yīng)給予關(guān)心、幫助與安慰;并盡可能創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境，使其情緒穩(wěn)定，清除緊張恐懼心理，保持心態(tài)平靜。

血液透析中的低血壓是透析常見并發(fā)癥，關(guān)鍵在于做好各項預(yù)防及護理措施，密切觀察，準(zhǔn)確及時處理，改進透析技術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量和延長其生存壽命。

［1］刁秀竹，黃業(yè)華.高鈉透析機口服米多君預(yù)防血液透析相關(guān)低血壓［J］.中國臨床保健雜志，2006，9:24－28.

［2］姚娟，張昌麗.血液透析并發(fā)低血壓反應(yīng)的臨床防治［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2002（6）:20.

［3］吳小妮.慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)低血壓及其處理［J］.中國臨床保健雜志，2004（7）:80.

R473.58

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0231－02

2012－05－11