羅珍利 何 燕

類風濕性關(guān)節(jié)炎是常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病［1］。早期時常以小關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)疼痛腫脹及晨僵，發(fā)作和緩解交替進行;晚期時關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞，功能嚴重受損而且致殘。因而類風濕關(guān)節(jié)炎患者常有局部疼痛、腫脹、畸形、活動受限、功能障礙等，患者自我形象缺陷，活動能力下降，久治不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康，給患者的身心造成了極大的痛苦。所以對患者進行有計劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，使其了解有關(guān)的疾病知識，給予心理干預，可以增強患者治療依從性，促進患者有效的功能鍛煉，有助于患者的治療和恢復，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。我科通過對480例類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行健康教育，使他們保持了健康的心態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，對預防疾病的發(fā)展有良好作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年2～9月480例患者，其中男180例，女300例。年齡42～84歲。學歷:大學80例，中學168例，小學220例，文盲12例。

2 健康教育方法

2.1 心理護理 當患者發(fā)現(xiàn)自己患上類風濕關(guān)節(jié)炎時，緊張、焦慮、失望、自卑、抑郁、悲觀、憤怒、恐懼甚至擔心關(guān)節(jié)的畸形等心理逐漸彰顯出來，責任護士應該主動熱情與患者溝通，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解情緒對疾病治療的影響，認真做好解釋工作，使他們能夠正確對待疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。從心理上正確認識類風濕性關(guān)節(jié)炎。但是這項工作并非是簡單而短暫的，卻是一項長期而艱巨的工作，重心必須緊緊圍繞疾病的病程長、反復發(fā)作等特點展開，通過及時的安慰鼓勵，來調(diào)節(jié)患者情緒，使患者減輕思想壓力，放下精神負擔而戰(zhàn)勝疾病。

2.2 飲食指導 飲食護理對類風濕關(guān)節(jié)炎重要，為了能夠使類風濕關(guān)節(jié)炎患者及時好轉(zhuǎn)或康復，不但要及時的進行合理正規(guī)的治療，還需要在飲食上加以調(diào)養(yǎng)。給患者講解飲食護理的重要性，要全面營養(yǎng)，不能偏食，以防導致營養(yǎng)不良，影響病情。多進食富含高鈣、高蛋白質(zhì)、高鐵、低脂肪、高纖維素、易消化食物?？梢赃m量進食含維生素E，C，A，B等豐富的蔬菜和水果，如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果及草莓、烏梅、香蕉、西紅柿、橘柑、黃瓜等。少吃肥肉、海產(chǎn)品、高動物脂肪和高膽固醇食物。

2.3 用藥指導 藥物治療是類風濕性關(guān)節(jié)炎治療的重要措施，指導患者熟悉藥物性質(zhì)、使用目的及副作用、用藥方法和注意事項，觀察藥物療效及不良反應，自覺遵醫(yī)囑用藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅持治療，減少復發(fā)。病情復發(fā)時應及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。

2.4 康復運動指導 類風濕關(guān)節(jié)炎急性炎癥控制后，即應開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。由于類風濕關(guān)節(jié)炎患者受累關(guān)節(jié)多，各關(guān)節(jié)恢復的快慢不一，進行關(guān)節(jié)鍛煉時不能強求一致。根據(jù)疾病的不同時期進行功能鍛煉可以增加肌力，防止關(guān)節(jié)攣縮、強直和肌肉萎縮。鍛煉要循序漸進，持之以恒［2］。急性期要避免關(guān)節(jié)受壓，使關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，因為不適當?shù)捏w位和不良姿勢可導致肢體攣縮等并發(fā)癥。亞急性期功能鍛煉原則是運動關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)活動度，在適當臥床休息的同時，應結(jié)合全面而主動的運動鍛煉，維持和改進關(guān)節(jié)、肌肉的功能，如關(guān)節(jié)操、局部按摩等。慢性期功能鍛煉主要是預防和糾正畸形，保持良好的坐、行、臥姿勢，避免勞累，關(guān)節(jié)活動以不引起關(guān)節(jié)明顯疼痛為準［3］。方法依病情靈活確定，可以做床上運動，抗阻力運動，練坐、站立及行走等?；顒恿繎尚〉酱螅顒訒r間由短到長，活動次數(shù)由少到多，活動由被動運動到主動運動，活動的強度要循序漸進增加至可以耐受的程度。責任護士要細心給患者及家屬講解功能鍛煉的相關(guān)知識，讓患者及家屬掌握，有家屬的支持，使患者能主動進行功能鍛煉。對于文化程度低、年齡偏大患者，除了耐心反復地講解外，責任護士還要定時檢查和督促，協(xié)助生活護理，多鼓勵表揚患者，以利于康復活動的順利實施。

2.5 關(guān)節(jié)活動指導 患者根據(jù)自己對疼痛的耐受程度確定關(guān)節(jié)活動量，禁止過度劇烈的活動，活動量和時間隨著病情好轉(zhuǎn)遞減，病情完全緩解時停止。具體方法如下:(1)指關(guān)節(jié)。握拳與手指平伸交替運動。(2)腕關(guān)節(jié)。兩手合拳，反復交替用力向一側(cè)屈曲。(3)肘關(guān)節(jié)。手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關(guān)節(jié)。(4)肩關(guān)節(jié)。做前后旋轉(zhuǎn)運動及上臂外展。(5)膝髖關(guān)節(jié)。做下蹲運動及向前抬腿運動。(6)踝關(guān)節(jié)。取坐位，做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。3～4次/d，10～15min/次。

2.6 濕熱療法 便于家庭使用的熱療方法有熱水袋、熱水浸泡、熱敷和燈烤。熱水袋的水溫不高于50℃，使用前檢查有無破損以防滲漏，外加布套，不能直接接觸皮膚，以防燙傷;其他水療時水溫45～50℃;皮膚與烤燈距離30～50cm，以溫熱感為宜。以上療法20～30min/次，每天1次。如每次運動前均進行溫熱療法效果更佳。早晚熱水泡手、足等。

2.7 按摩療法 按摩可促進血液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)功能的恢復，并能緩解肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬、畸形。指導患者用健指指腹或手掌大小魚際按摩患病關(guān)節(jié)，掌握由輕到重再到輕的按摩力度，使關(guān)節(jié)有一適應過程。

2.8 預防急性發(fā)作 指導患者識別急性發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如數(shù)日或數(shù)月出現(xiàn)乏力、全身酸痛、低熱及手足發(fā)冷等癥狀時要及時到門診治療，使急性期迅速得到控制。積極預防和治療各種感染。避免寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)本病的因素。勞逸結(jié)合，既保證充足的休息與睡眠，又要進行適宜的活動。

2.9 出院指導 對即將出院的患者，給予全面的指導。注意避免感染、寒冷、潮濕、過勞等，冬天注意保暖，夏天防止貪涼吹空調(diào)等。加強飲食護理，強調(diào)休息及治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和習慣。盡可能在疾病早期即開始進行，即在疼痛可以耐受情況下盡早進行鍛煉。可以被動運動再主動運動，每天2次，每次30min。循序漸進，持之以恒。開始不要劇烈，要逐漸增加活動量?；顒恿繎獮榇稳崭械捷p度疲勞，但不能過度勞累為宜。在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可以先熱敷或行溫水浴促進血循環(huán)而減輕疼痛。

3 結(jié)果

本組患者通過行健康教育，癥狀均有所改善，使關(guān)節(jié)功能加速康復，預防關(guān)節(jié)畸形。其中2例患者因未堅持正規(guī)治療和功能鍛煉，1年后均不同程度的出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，自理能力下降。

4 體會

對類風濕性關(guān)節(jié)患者進行炎健康教育是一項必不可少的重要工作，通過進行系統(tǒng)的健康教育，使患者及家屬了解更多與疾病有關(guān)的知識，積極與醫(yī)護人員配合，達到治療疾病、控制疾病的發(fā)展的目的［4］。然而，因患者的年齡、文化程度、社會背景等不同，其對健康教育知識的接受能力和認知程度都有較大的差異。護士常規(guī)的健康教育，收不到良好的效果。我科對患者進行常規(guī)的護理并進行系統(tǒng)的健康宣教，責任護士對自己管的患者要全面服務，如治療、生活護理、飲食指導、藥物作用與副作用、遵醫(yī)行為等，教會患者如何功能鍛煉，預防疾病發(fā)展，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，開展績效扣分，分組管理，責任到人的方法。使類風濕關(guān)節(jié)炎患者的認知程度提高，減輕痛苦，提高了生活質(zhì)量。另一方面使患者對自己病情的相關(guān)知識有了正確的認識，增強家屬支持，自我護理知識增加，增進了護患的感情，促進了護患的交流和護患間的相互信任，患者滿意度和健康知識掌握率明顯提高。也體現(xiàn)了當代護士的自身價值，提高護理質(zhì)量和效率。

總之，類風濕關(guān)節(jié)炎目前尚無特效的治療方法，反復發(fā)作，難以根治［5］。通過對患者進行積極的護理干預可增強患者自信心及對治療的依從性，促進患者有效的功能鍛煉，減緩或終止關(guān)節(jié)和重要器官的破壞，提高患者的行動能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，對控制疾病的發(fā)展具有重要意義。

［1］陳灝珠主編.實用內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2318－2325.

［2］英選菊.老年人運動及運動處方［J］.護理學雜志，2005，20(8):76.

［3］曹玉瓊.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者健康教育體會［J］.臨床合理用藥，2011，4(5A):113.

［4］梁春寧.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的家庭關(guān)懷及心理對策護理［J］.臨床合理用藥，2010，3(1):105.

［5］王小華，張晉霞.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎78例臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2005，8(12):1349－1351.