張加宇

（安縣中醫(yī)院，四川安縣622651）

綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎82例療效分析

張加宇

（安縣中醫(yī)院，四川安縣622651）

目的探討綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法2008年9月至2011年5月收治82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，2%利多卡因注射液5 ml、曲安奈德注射液20 mg痛點(diǎn)阻滯，密集型銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱法和膝關(guān)節(jié)功能鍛練等，觀察患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能恢復(fù)情況。結(jié)果82例患者均完成隨訪，隨訪時(shí)間8～26個(gè)月。治愈31例，占37.8%；顯效27例，占32.9%；有效21例，占25.6%；無(wú)效3例，占3.7%；總有效率為96.8%（58/82）。結(jié)論關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、痛點(diǎn)阻滯、密集型銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱法和膝關(guān)節(jié)功能鍛練聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效好，值得臨床推廣。

骨性關(guān)節(jié)病；膝關(guān)節(jié)；綜合療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱為退行性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于中老年人，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生活與工作。該病以關(guān)節(jié)軟骨的損害為主要特征，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙，以及關(guān)節(jié)的慢性退行性改變，常累及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、軟骨下骨和滑膜。目前，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法較多，2008年9月至2011年5月筆者采用痛點(diǎn)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉密集型銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱法和功能鍛練等方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，男性35例，女性47例；年齡48～76歲，平均62歲。病程7 d～8個(gè)月，平均6.3個(gè)月。病變發(fā)生在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)15例；發(fā)生在單側(cè)膝關(guān)節(jié)67例，其中左膝28例，右膝39例。82例患者行膝關(guān)節(jié)X線片檢查，排除膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、脫位及其他病變，均有不同程度的骨質(zhì)疏松。所有患者的臨床表現(xiàn)均存在膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射所有患者均在患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，每周1次，每5次為一個(gè)療程。

1.2.2 痛點(diǎn)阻滯2%利多卡因注射液5 ml、曲安奈德注射液20 mg、VitB121 000μg加入0.9%生理鹽水配制成20 ml的混合液。主要以痛點(diǎn)為注射點(diǎn)：患者取平臥位，充分暴露患側(cè)膝部，尋找痛點(diǎn)，并標(biāo)記，對(duì)痛點(diǎn)部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，穿刺采用7#注射針頭，穿刺直達(dá)深部肌肉或骨面后，穿刺部位有明顯的酸脹感，此時(shí)應(yīng)退針1～2 mm，如抽吸沒有回血，即將配置的混合液緩慢注入。每個(gè)痛點(diǎn)可注射混合液3～5 ml?；颊呷鐭o(wú)明顯的痛點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)疼痛較嚴(yán)重時(shí)，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射混合液5～10 ml。每周1次，每3次為一個(gè)療程。

1.2.3 密集型銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱注射完消炎鎮(zhèn)痛液后，用銀質(zhì)針(一般采用2#針)沿注射點(diǎn)部位針刺布針，針距：1.5 cm，進(jìn)針方向：沿著肌腱走行方向略斜行穿入骨膜附著處，針刺強(qiáng)度和深度以出現(xiàn)強(qiáng)烈針感即可。針刺后留針時(shí)在銀針尾放置長(zhǎng)1.5 cm點(diǎn)燃的艾絨加溫，待艾絨燃盡后即可拔針。拔針后針孔先用無(wú)菌紗布?jí)浩纫苑莱鲅?，再用碘伏消毒，最后用無(wú)菌敷料敷貼針刺處。兩周治療一次，兩次為一個(gè)療程。用于病史較長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限、壓痛處可觸及明顯的筋束或硬結(jié)并且關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重的患者。

1.2.4 功能鍛練股四頭肌靜力性收縮練習(xí)、雙臂抱膝向回牽拉膝關(guān)節(jié)練習(xí)、小腿部綁重物屈伸膝練習(xí)、直抬腿練習(xí)及扶床下蹲練習(xí)等。

2 結(jié)果

2.1 療效判定根據(jù)Moed等[1]制定的標(biāo)準(zhǔn)，治愈：膝關(guān)節(jié)伸直至15°，屈曲至130°，無(wú)疼痛，無(wú)行走功能障礙；顯效：膝關(guān)節(jié)伸直至30°，屈曲至120°，偶有疼痛，輕度行走功能障礙；有效：膝關(guān)節(jié)伸直至40°，屈曲至90°，活動(dòng)時(shí)有疼痛，中度行走功能障礙；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)伸直至40°，屈曲＜90°，常出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重行走功能障礙。

2.2 治療效果所有患者均完成隨訪，時(shí)間8～26個(gè)月。治療時(shí)間最短為1周，最長(zhǎng)為3個(gè)療程。治愈31例，占37.8%；顯效27例，占32.9%；有效21例，占25.6%；無(wú)效3例，占3.7%，總有效率(治愈+顯效+有效)為96.3%(79/82)。病程短于3個(gè)月的患者，其治療效果明顯優(yōu)于病程大于3個(gè)月的患者。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的老年性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人，尤其在60歲以上的、肥胖人群中發(fā)病率較高，且女性高于男性，我國(guó)已經(jīng)開始步入老齡化社會(huì)，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也出現(xiàn)明顯增加態(tài)勢(shì)。有研究顯示，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率與年齡增長(zhǎng)有著密切的關(guān)系，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)人群中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為9.56%，60歲以上人群為78.5%。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要與年齡增高與肥胖密切相關(guān)，其次還與各種損傷有關(guān)，在急性期如治療不徹底，將形成慢性的無(wú)菌性炎癥，引起肌肉、韌帶、骨面的粘連、結(jié)疤，隨著病程的遷延發(fā)展，粘連、結(jié)疤處牽拉骨質(zhì)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)的疼痛甚至功能活動(dòng)障礙，力學(xué)平衡失調(diào)，進(jìn)一步發(fā)展為骨質(zhì)增生。骨性關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)主要為局灶性的關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，軟骨下骨質(zhì)變密或硬化，關(guān)節(jié)畸形和邊緣性骨的軟骨骨贅形成[2]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方面，應(yīng)根據(jù)其病情不同，采取不同的方法治療，主要有康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射和手術(shù)治療等，總的治療原則是緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。本研究選用2%利多卡因和小劑量(20 mg)的糖皮質(zhì)激素曲安奈德，進(jìn)行痛點(diǎn)注射，能夠很快緩解或者解除疼痛，消除肌肉的痛性痙攣；利多卡因和曲安奈德痛點(diǎn)注射，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不產(chǎn)生阻滯，有利于患者進(jìn)行功能鍛練，還可以避免口服止痛劑引發(fā)的消化道潰瘍、出血、穿孔等不良反應(yīng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是能夠有效緩解關(guān)節(jié)癥狀的一種常用治療方法，藥物多選用糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸制劑，糖皮質(zhì)激素止痛快、效果明顯，透明質(zhì)酸制劑國(guó)內(nèi)已較為普遍在臨床使用，有確切的療效。本組所有患者均在患側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，每周1次，每5次為一個(gè)療程。因?yàn)楫?dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的分解酶會(huì)增加透明質(zhì)酸鈉的分解，從而使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用下降，失去透明質(zhì)酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，繼而加劇關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退變與破壞，發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙。因此，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性的透明質(zhì)酸鈉，即可形成一層黏彈性的保護(hù)膜，對(duì)膝關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少膝關(guān)節(jié)組織之間的摩擦，保護(hù)軟骨，同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)的血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生。但需要注意的是，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是一種侵襲性操作治療，要慎重應(yīng)用，嚴(yán)格消毒與規(guī)范操作，避免醫(yī)源性關(guān)節(jié)內(nèi)感染。密集型銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱治療后，血流量能增加50%～150%，平均增加97.88%，從而促進(jìn)肌細(xì)胞再生和組織修復(fù)[3]，通過治療無(wú)菌性的炎癥，緩解或消除肌肉痙攣和疼痛，既達(dá)到了松解粘連的目的，又達(dá)到了良好的止痛效果，其原理為去痛致松、以松止痛。采用密集型銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱治療時(shí)，應(yīng)選用有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，從而避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。功能鍛煉能夠起到加速局部血液循環(huán)速度、松解粘連、消腫止痛、加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍組織彈性、增強(qiáng)肌力等重要作用。對(duì)使用保守治療無(wú)效的，且膝關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重，影響患者生活和工作的，應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療，常用的是關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清掃術(shù)和膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[4]。

本組82例患者均完成隨訪，隨訪時(shí)間8～26個(gè)月，總有效率為96.8%。因此，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、痛點(diǎn)阻滯、密集型銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱法和膝關(guān)節(jié)功能鍛練聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，見效快，療效肯定，操作較為簡(jiǎn)單、安全，值得臨床，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

[1]Moed BR,Watson JT.Retrograde,mailing of the femoral shaft[J].J AmAcad Orthopo Surg,1999,7:209-216.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1337.

[3]王福根,江億平,馮傳有,等.銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法的臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,10(1):5-6.

[4]陳維飛,陳文,李麗花,等.兩種方法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14):33.

Clinical efffect of combination therapy in the treatment of 82 cases of knee osteoarthritis.

ZHANG Jia-yu.TCM Hospital of An County,Anxian 622651,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of combination therapy in the treatment of knee osteoarthritis. MethodsEighty-two patients of knee osteoarthritis from Sep 2008 to May 2011 were treated with intra-articular injection of Sodium Hyaluronate,pain-point block by 2%Lidocaine 5 ml and Triamcinolone 20 mg,and thermal conductivity of silver needle muscle-intensive method,as well as knee exercise.ResultsAll the patients were followed up for 8～26 months.Thirty-one of the patients were cured(37.8%),and 27 were markedly improved(32.9%),with 21 effectively improved and 3 unimproved(3.7%).The total effective rate was 96.8%(58/82).ConclusionThe combination therapy is quite effective in the treatment of knee osteoarthritis.

Osteoarthritis;Kee;Combination therapy

R684.3

A

1003—6350（2012）21—073—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.031

2012-05-21)

張加宇（1965—），男，四川省安縣人，副主任醫(yī)師，碩士。