譚桃

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科，上海200003）

頸后路椎管擴大成形減壓ARCH鈦板內(nèi)固定術(shù)的護理

譚桃

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院脊柱外科，上海200003）

頸椎管擴大成形 ARCH鈦板 內(nèi)固定術(shù) 護理

Cervical spinal canal expand formation ARCH steel plate Internal fixation Nursing

頸椎后路椎管擴大成形術(shù)是治療發(fā)育性、退變性頸椎管狹窄及頸椎后縱韌帶骨化的經(jīng)典手術(shù)［1］。近遠期的臨床優(yōu)良率可達85%以上，但是經(jīng)典頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)存在兩大缺點：一是縫線固定易斷裂，早期活動容易出現(xiàn)再關門，二是軸性癥狀發(fā)生率較高［2］。應用Arch鈦板將翻開的椎板固定，變縫線固定（斷裂可能性較高）為鋼性固定，有利于患者早期頸部功能練習，幾乎徹底解決了再關門，軸性癥狀發(fā)生率也有所降低，并且操作簡便易行，縮短了手術(shù)時間。我科2011年2～8月行頸后路頸椎管擴大成形減壓ARCH鈦板內(nèi)固定術(shù)28例，患者術(shù)后恢復良好，無不良并發(fā)癥發(fā)生。

1 臨床資料

本組28例患者，其中，男21例，女7例，年齡28～74歲。均有不同程度的頸椎壓迫癥狀，如手足無力麻木，下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，踩棉感，胸腰部束帶感。經(jīng)體格檢查、X線攝片、CT、MRI等檢查后，確診為脊髓型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化癥。在行頸后路頸椎管擴大成形減壓ARCH鈦板內(nèi)固定術(shù)后，癥狀逐漸減輕和消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前訓練 （1）體位訓練：為提高病人對手術(shù)體位的耐受性，術(shù)前可指導病人俯臥位，胸下放一軟枕，兩上肢自然后伸，使頸部呈前屈位，在配置合適的石膏床后，應俯臥于石膏床上，10～20 min／次，3次／d，循序漸進，盡可能維持2～3 h；（2）肺部功能鍛煉：術(shù)前告知患者吸煙的危害，勸其戒煙，并指導患者進行深呼吸和上肢擴胸運動，增加肺活量，練習腹式呼吸，學習有效咳嗽、咳痰方法。

2.1.2 配制合適的頸托 一般都采取前后兩片式頸托（Phyladelphia式）。頸托后片上面前至下頜底后托枕骨，下面抵住雙肩，頸前片緊貼下頜，并有一小部分與后片重疊，前后片有尼龍拉帶鎖緊，所以更加穩(wěn)定。由于每個病人頸部長短粗細情況不同，因此頸托大小各不相同，因根據(jù)患者情況選擇合適的頸托。術(shù)前我們就為病人配制頸托并協(xié)助其試戴，檢查頸托是否合適。在術(shù)前的一段時間，讓病人戴頸托并適應，為術(shù)后頸部能獲得外在穩(wěn)定及手術(shù)部位早日恢復打下基礎。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征 病人回病房后，與麻醉恢復室護士詳細交接病人生命體征。置病人平臥位，心電監(jiān)護48～72 h。每小時測血壓、脈搏，觀察吞咽動作的變化及意識狀態(tài)，嚴密觀察患者呼吸，1次／15～30 min，直至平穩(wěn)后1次／2 h，持續(xù)24～48 h，一旦有異常變化，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2.2 臥位的護理 麻醉清醒后取平臥位，頸下墊一薄枕，使頸部微后伸，頸部制動。平臥6 h，不給病人翻身，以利壓迫止血，減少滲出。6 h后，由于病人全麻術(shù)后肌肉無力、麻痹，并且身體處于長時間受壓狀態(tài)，會導致褥瘡等，因此，在體位護理中應軸線翻身，保持頭頸、軀干一致，確保頸部勿扭轉(zhuǎn)，彎曲。

2.2.3 觀察四肢感覺運動情況 若病人出現(xiàn)四肢麻木，疼痛加重，多為脊髓水腫所致，可根據(jù)醫(yī)囑給予靜滴地塞米松鈉或甲強龍沖擊治療，利尿劑脫水治療，減輕水腫，促進脊髓功能恢復。

2.2.4 傷口的觀察 密切觀察切口滲血情況及傷口引流情況，保持負壓吸引，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。如引流量＞100 ml／h，呈血性，持續(xù)3h，提示有活動性出血的可能［3］；引流液極少或無，并同時伴有下肢無力進行性加重，自主運動比術(shù)前見弱或消失者，多為引流不暢或引流管堵塞所致硬膜外血腫；一旦發(fā)現(xiàn)引流物顏色淡紅色或洗肉水樣，24 h引流量＞500 ml，應考慮腦脊液漏，可將負壓引流改為普通引流，必要時拔除引流管，加密縫合。

2.2.5 功能鍛煉 脊髓型頸椎病脊髓受壓后，可導致脊髓病手（指間肌麻痹致手指并攏及握拳障礙）［4］。因此，術(shù)后我們鼓勵病人早期進行功能鍛煉，目的是為了觀察神經(jīng)恢復情況，并可減輕肌肉無力萎縮，促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓。術(shù)后第1天可指導患者進行四肢肌肉的舒縮運動，第2天行雙下肢屈曲、直腿抬高運動，對某些上肢運動受損的患者，臥床時可指導其使用握力圈鍛煉上肢肌力，指導家屬與患者進行握手、掰手腕等對抗性肌力訓練，或?qū)χ浮⑽杖?、玩健身球等精細動作訓練?］。

2.3 出院指導 （1）出院后佩戴頸托2個月，乘車時以臥位較為安全，以防頸部損傷而加重癥狀；（2）避免頸部劇烈運動；（3）避免提重物，防止跌傷；（4）繼續(xù)肢體的功能訓練，術(shù)后3個月可練習頸后部肌肉，加強頸背肌，防止鵝頸畸形。具體作法為：雙手交叉抱住頭部、頭向后仰，20～30次／d。

［1］孫宇.關于軸性癥狀［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，18（4）：289.

［2］潘勝發(fā)，孫宇，朱振軍，等.單開門頸椎管擴大成形術(shù)后軸性癥狀與頸椎穩(wěn)定性的相關研究［J］.中國脊髓脊柱雜志，2003，13（10）：604－607.

［3］饒冬霞，馬海萍，劉素云，等.頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.實用臨床醫(yī)學，2009，10（8）：104－10.

［4］杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：740－743.

［5］楊永杰，張燕君.脊髓壓迫癥解除后神經(jīng)功能的康復［J］.中國康復，1998，13（1）：32－33.

R473.6，R681.5

B

1002－6975（2012）16－1496－02

譚桃（1987－），女，安徽，大專，護師，從事臨床護理工作

2012－02－08）