谷守義 鄭飆 王剛 王春美

睪丸附件扭轉(zhuǎn)及睪丸扭轉(zhuǎn)是引起兒童急性陰囊疼痛的常見(jiàn)原因，兩者的鑒別診斷較困難，而睪丸附件扭轉(zhuǎn)是一種自限性疾病，可采取保守治療［1］。有學(xué)者主張對(duì)所有病例均做急癥手術(shù)探查，以挽救己扭轉(zhuǎn)的睪丸或切除扭轉(zhuǎn)的附件［2］。本文總結(jié)69例陰囊急癥患兒，探討鑒別診斷的臨床依據(jù)，提出睪丸附件扭轉(zhuǎn)保守治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006至2010年河北省人民醫(yī)院泌尿外科科共收治陰囊疼痛患兒69例，年齡1個(gè)月～14歲。其中睪丸附件扭轉(zhuǎn)48例，睪丸附睪炎10例，睪丸扭轉(zhuǎn)5例，嵌頓疝3例，過(guò)敏性紫癜至睪丸壞死2例，特發(fā)性水腫1例。

1.2 陰囊急癥類型構(gòu)成 睪丸附件扭轉(zhuǎn)48例(69.6%)，年齡4～12歲;發(fā)病至就診時(shí)間3 h～8 d;左側(cè)22例，右側(cè)26例。彩超結(jié)果提示:睪丸與附睪間可見(jiàn)稍強(qiáng)回聲團(tuán)，無(wú)明顯血流，鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，睪丸血流信號(hào)豐富;睪丸附睪炎10例(14.5%)，彩超結(jié)果提示:睪丸、附睪血流豐富，體積增大;睪丸扭轉(zhuǎn)5例(7.2%)，其中1例為隱睪扭轉(zhuǎn)，隱睪者則為腹股溝區(qū)痛性包塊，超聲檢查均報(bào)告睪丸無(wú)血流信號(hào)。嵌頓疝3例(4.3%)，年齡1～2歲，右側(cè)2例，左側(cè)1例，嵌頓病史均達(dá)3 d以上，彩超檢查嵌頓疝側(cè)腹股溝可見(jiàn)腸管回聲團(tuán)，陰囊壁增厚，睪丸、附睪不同程度增大，但睪丸附睪血流豐富，未發(fā)生壞死。過(guò)敏性紫癜2例(2.9%)，彩超結(jié)果:睪丸血流信號(hào)明顯減少或消失，鞘膜腔內(nèi)有積液。特發(fā)性陰囊水腫1例(1.4%)。

1.3 方法 睪丸附件扭轉(zhuǎn)明確診斷46例，2例不易與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)1例，附睪附件扭轉(zhuǎn)1例，扭轉(zhuǎn)呈逆時(shí)針，90°～540°。故筆者認(rèn)為小兒患者在行陰囊相關(guān)手術(shù)時(shí)，如鞘膜積液、腹股溝斜疝等，若見(jiàn)存在附件，即可切除，以防日后發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道［3］一致。其余44例均采用保守治療。在保守治療過(guò)程中要求患兒絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，同時(shí)給予抗生素及抗病毒治療，陰囊局部外敷抗炎藥膏緩解皮膚腫痛。

2 結(jié)果

本組69例陰囊急癥患兒中，睪丸附件扭轉(zhuǎn)以4～12歲居多，左右側(cè)發(fā)生率分別為 45.8%(22/69)和 54.2%(26/69)。發(fā)病后3 d內(nèi)就診占52.8%。睪丸附件扭轉(zhuǎn)陰囊紅腫痛較輕，逐漸加重，其與睪丸附睪炎體征有顯著差別。睪丸附睪炎以6歲內(nèi)居多，其起病陰囊紅腫明顯，故就診時(shí)間早，多數(shù)在發(fā)病后第1天內(nèi)就診。2例因就診時(shí)病史已超過(guò)48 h，陰囊紅腫嚴(yán)重，不易與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別，進(jìn)行手術(shù)治療，其余67例均采用保守治療，病程5～13 d，平均5.7 d，陰囊腫痛漸消退，痊愈出院。所有患兒隨診1年，無(wú)不良并發(fā)癥。睪丸扭轉(zhuǎn)5例，術(shù)前有劇烈活動(dòng)2例，有外傷史1例，行陰囊彩超檢查，見(jiàn)睪丸無(wú)血流，同側(cè)提睪反射消失，均手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)睪丸均已發(fā)生壞死，行壞死睪丸切除術(shù)。

3 討論

小兒陰囊急癥由多種原因所致，其中睪丸附件扭轉(zhuǎn)最多，其次為睪丸扭轉(zhuǎn)［2］。鑒別睪丸附件扭轉(zhuǎn)與睪丸扭轉(zhuǎn)，是選擇治療方法的關(guān)鍵［3］。因兩者臨床表現(xiàn)相似，鑒別困難。筆者通過(guò)對(duì)本組患兒的觀察，體會(huì)做到以下幾點(diǎn)，基本能夠作出鑒別:(1)癥狀:附件扭轉(zhuǎn)發(fā)病較緩，疼痛輕，多能忍受，無(wú)腹股溝放射痛;睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急、陰囊疼痛劇烈，可有惡心嘔吐，并可下腹部及大腿根部痛等;(2)體征:附件扭轉(zhuǎn)患側(cè)陰囊部分紅腫，觸痛輕，有時(shí)僅睪丸上極或睪丸及附睪的某一點(diǎn);睪丸扭轉(zhuǎn)患兒，患側(cè)陰囊紅腫熱痛及可見(jiàn)明顯的抬舉痛，提睪反射消失;(3)彩色多普勒超聲檢查是可靠的輔助檢查方法，睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒的睪丸及精索血流正?；蜇S富，常有睪丸周圍血流增多，睪丸或附睪腫大及鞘膜腔積液征象。睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的睪丸及精索血流減少或消失。陰囊內(nèi)痛性小結(jié)節(jié)是睪丸附件扭轉(zhuǎn)的特征性體征，但出現(xiàn)率在本組為56.2%(27/48)。

睪丸附件是胚胎時(shí)期中腎管的殘留結(jié)構(gòu)，無(wú)任何生理功能。楊奕等［4］主張?jiān)陉幠蚁嚓P(guān)手術(shù)時(shí)切除附件，避免日后引起睪丸附件扭轉(zhuǎn)。Holland等［5］認(rèn)為該病是自限性疾病，其癥狀在發(fā)生后7 d內(nèi)逐漸緩解，不需手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)學(xué)者主張保守治療者，認(rèn)為:(1)該病為自限性疾病，無(wú)不良后果;(2)陰囊疼痛較輕，可忍受;(3)家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)有顧慮［6］。本組69例患兒采用保守治療，均痊愈出院。

通過(guò)本組觀察，筆者認(rèn)為對(duì)陰囊急癥患兒，只要能明確診斷為睪丸附件扭轉(zhuǎn)者，即可行保守治療。只有與睪丸扭轉(zhuǎn)不易鑒別時(shí)需積極手術(shù)治療。

1 Hastie KJ，Charlton CAC.Indications for conservative management of acute scrotal pain in children.Br JSurg，1990，77:309-311.

2 黃澄如主編.小兒泌尿外科學(xué).第1版.濟(jì)南:山東科技出版社，2008.230-233.

3 魏俊利.覃丸扭轉(zhuǎn)的診斷治療.河北醫(yī)藥，2011，33:544-545.

4 楊弈，李毓秀，謝寶珊，等.小兒睪丸附件的形態(tài)學(xué)研究及其臨床意義.中華小兒外科雜志，1999，20:227-229.

5 Holland JM，Graham JB，Ignaloff JM.Conservativemanagement of twisted testicular appendages.JUrol，1981，5:213-214.

6 吳榮德，于啟海，季海萍，等.兒童睪丸附件扭轉(zhuǎn)的保守治療指征.中華小兒外科雜志，2001，4:98-100.