李春花，段 敏，張小蘭

(宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中40%為尿路感染，且又有70%以上與留置導(dǎo)尿管有關(guān)[1]。留置導(dǎo)尿術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的護(hù)理操作，但在實(shí)際臨床工作中，盡管臨床要求護(hù)士按照正規(guī)操作進(jìn)行，但是由于她們操作的熟練程度不同、發(fā)生異常情況時的心理反應(yīng)不同、所操作患者的個體差異性等，在導(dǎo)尿過程中易發(fā)生污染，術(shù)后尿路感染的機(jī)會增加，一次性置管成功率降低。為了減少這些現(xiàn)象發(fā)生，我科對留置導(dǎo)尿管患者采用改良式置管方法，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-2011年神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者200例，平均年齡25～80歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組100例。其中高血壓腦出血112例，腦梗死64例，動脈瘤及動靜脈畸形破裂出血24例。兩組患者在年齡、性別、體重及其他操作步驟方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用統(tǒng)一的集尿袋，其他步驟按無菌導(dǎo)尿操作常規(guī)進(jìn)行[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在導(dǎo)尿時開啟無菌導(dǎo)尿包后即將集尿袋以無菌方法放入導(dǎo)尿包內(nèi)，潤滑尿管前將導(dǎo)尿管與集尿袋相連，尿管插入規(guī)定長度時，向氣囊內(nèi)注入注射用水內(nèi)固定后，脫下手套，將集尿袋用別針固定于床旁。對照組在無菌導(dǎo)尿時，經(jīng)證實(shí)尿管在膀胱內(nèi)向氣囊內(nèi)注入注射用水固定后，夾緊尿管末端，移開洞巾，脫下手套，再將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連，松開尿管末端，用別針將集尿袋固定于床單上[3]。

1.3 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)尿常規(guī)檢查白細(xì)胞＞10個/μl，或和細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)＞10 μcfu/ml診斷為泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿過程中污染發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿過程中污染發(fā)生率為2%(2/100)，觀察組為14%(14/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者一次性置管成功率比較 實(shí)驗(yàn)組一次性置管成功率為98%(98/100)，觀察組為88%(88/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后7 d尿道感染發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d尿道感染發(fā)生率為3%(3/100)，觀察組為25%(25/100)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 留置導(dǎo)尿過程中常見污染的原因

3.1.1 護(hù)士方面 護(hù)士操作技術(shù)不熟練，無菌觀念差，臨床經(jīng)驗(yàn)欠佳，出現(xiàn)異常情況，心理應(yīng)急反應(yīng)差等。

3.1.2 患者方面 患者意識障礙重，不配合，操作過程中躁動、掙扎、用力，高度尿潴留患者，因尿管對尿道和膀胱的刺激，患者反射性向下用力排尿，均可使尿液污染無菌區(qū)域，尿管滑出尿道。

3.2 傳統(tǒng)式留置導(dǎo)尿方法 留置導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性護(hù)理操作，在置管過程中需要患者的充分配合，如肢體不能晃動、不能掙扎、用力、咳嗽等行為，避免污染無菌區(qū)域或使導(dǎo)尿失敗。傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿方法與集尿袋連接時機(jī)：在尿管插入尿道進(jìn)入膀胱時，將尿管的尾端置于無菌彎盤內(nèi)引流尿液，當(dāng)向氣囊內(nèi)注入適量的0.9%NS時，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)，夾緊尿管末端，移開洞巾，脫去手套，將導(dǎo)尿管與集尿袋連接，松開尿管末端，用別針將尿袋固定于床單上。在集尿袋與尿管相連接之前可能發(fā)生：(1)因患者意識障礙不能配合的掙扎、躁動、用力等，使彎盤內(nèi)尿液傾倒，污染無菌區(qū)域，或掙扎、躁動時尿管尾端不能完全固定于彎盤內(nèi)，使尿液流出污染無菌區(qū)域、患者肢體及病床單元。(2)對于高度尿潴留患者，確定尿管在膀胱內(nèi)并固定夾閉尿管末端時，因膀胱內(nèi)壓力較高，患者對尿管的刺激產(chǎn)生排外反應(yīng)，向下用力排尿，尿管可隨尿液的流出由膀胱內(nèi)滑出致導(dǎo)尿失敗。(3)當(dāng)發(fā)生上述情況時，有的導(dǎo)尿操作者，特別是低年資護(hù)士，可因經(jīng)驗(yàn)少、心慌、忙亂而造成污染或造成導(dǎo)尿失敗。(4)如果證實(shí)尿管固定于膀胱內(nèi)，移開洞巾，脫下手套，將導(dǎo)尿管與集尿袋末端相連。在連接的過程中可因操作技術(shù)不熟練，患者不合作等原因使尿液污染操作者的手或使尿管末端在連接集尿袋的過程中污染，以上情況細(xì)菌都容易逆行至泌尿系生長繁殖引發(fā)感染[4]。

3.3 改良式留置導(dǎo)尿方法 在留置導(dǎo)尿時，潤滑尿管前將尿管與集尿袋相連有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)不會違反無菌操作原則；(2)在導(dǎo)尿過程中，當(dāng)患者意識障礙發(fā)生掙扎、躁動時，因尿液直接引流在集尿袋內(nèi)，可避免污染無菌區(qū)域；(3)對高度尿潴留患者，先連接好集尿袋，當(dāng)尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)，尿液即引流入集尿袋，可迅速緩解膀胱內(nèi)高壓狀態(tài)，減少尿管隨尿液流出而滑出的機(jī)會；(4)先連接好集尿袋，可避免尿管固定后脫去手套，再將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連時污染操作者雙手，并避免尿管末端在連接過程中造成污染。

綜上所述，我們認(rèn)為在留置導(dǎo)尿時開啟無菌導(dǎo)尿包后將集尿袋以無菌方法放入導(dǎo)尿包內(nèi)，潤滑尿管前將導(dǎo)尿管與集尿袋相連的方法，可減少術(shù)中污染和術(shù)后感染機(jī)會，提高一次性置管成功率，值得推廣。

[1]李 華,庫洪安,皮紅英.苯扎氯銨進(jìn)行膀胱沖洗對導(dǎo)尿管相關(guān)下尿路感染的防治[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2009,30(2)：167-168.

[2]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民出版社,2010：221-224.

[3]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：322-463.

[4]張維力,黃長武,葉 紅,等.尿路細(xì)菌感染與留置導(dǎo)尿[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(7)：769.