陳可菊，張娟，尹紅

(安康市中心醫(yī)院婦科，陜西安康725000)

宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價(jià)值

陳可菊，張娟，尹紅

(安康市中心醫(yī)院婦科，陜西安康725000)

目的研究宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價(jià)值。方法選取2009年1月至2011年2月于本院進(jìn)行檢查的63例絕經(jīng)后陰道出血患者為研究對象，對其分別采用陰道超聲和宮腔鏡進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與手術(shù)病理確診結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果經(jīng)與最終手術(shù)病理檢查結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢查在各種情況中的確診率均明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價(jià)值較高，優(yōu)于陰道超聲檢查，可作為絕經(jīng)后子宮出血補(bǔ)充診斷方法。

宮腔鏡；絕經(jīng)后子宮出血；陰道超聲

絕經(jīng)后子宮出血是臨床婦科常見病之一，其一般指絕經(jīng)一年后出現(xiàn)的子宮出血，本病的病因較為復(fù)雜，對于疾病的診斷非常重要，為避免誤診，其診斷方法的選擇非常重要?，F(xiàn)今診斷性刮宮為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是也存在一定的不足，如本方式對患者的機(jī)體具有一定的損傷性及存在漏刮等情況[1-2]，因此找到一種安全性較高且診斷率較高的診斷方法是重要研究項(xiàng)目。宮腔鏡下進(jìn)行本病的診斷是近年來存在一定爭議的診斷方法，有研究認(rèn)為其診斷率仍然較低，尤其對于不典型增生的診斷效果較差等[3]。筆者就宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價(jià)值進(jìn)行研究，并與經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行比對，最終通過手術(shù)病理確診結(jié)果了解其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2011年2月于本院進(jìn)行檢查的63例絕經(jīng)后陰道出血患者為研究對象，其年齡46～78歲，平均(59.67±8.45)歲，絕經(jīng)年齡42～55歲，平均(49.68±3.50)歲，絕經(jīng)時(shí)間2～26年，平均(9.66±7.82)年，病程0.3～5.6年，平均(1.4±0.5)年，所有患者均在知情同意的情況下參與本調(diào)查研究，并且所有患者均排除陰道、卵巢、子宮頸病變等引起的出血。

1.2 方法和儀器將63例絕經(jīng)后陰道出血的患者分別采用經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查的方法進(jìn)行檢查，兩次檢查間隔時(shí)間不超過1 d。所有患者均采用EMP-1100B型超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，陰道探頭為5 MHz，主要觀察宮腔情況及雙層子宮內(nèi)膜厚度，并根據(jù)觀察結(jié)果確定診斷結(jié)果。另外采用Olyrnpus宮腔鏡進(jìn)行相應(yīng)的宮腔鏡檢查，檢查過程中采用的膨?qū)m介質(zhì)為20%的甘露醇，在宮腔鏡下密切觀察宮腔的形態(tài)等，對病變部位的情況進(jìn)行著重觀察，并根據(jù)觀察所得結(jié)果進(jìn)行疾病的確診。宮腔鏡檢查結(jié)束后刮取病灶部位內(nèi)膜進(jìn)行最終結(jié)果的檢查確診，并以其為標(biāo)準(zhǔn)對比經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩種檢查方法的最終結(jié)果的比較數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，以率的形式表示，進(jìn)行相應(yīng)的卡方檢驗(yàn)處理，軟件包方面則選取SPSS14.0，并且P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查在不同子宮內(nèi)膜厚度檢查中的價(jià)值比較經(jīng)與病理確診結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡在不同子宮內(nèi)膜厚度中的病理性診斷結(jié)果準(zhǔn)確率均高于經(jīng)陰道超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查在不同子宮內(nèi)膜厚度檢查中的價(jià)值比較

2.2 經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查在不同疾病診斷中的價(jià)值比較經(jīng)與病理確診結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡在不同疾病中的確診率均高于經(jīng)陰道超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查在不同疾病診斷中的價(jià)值比較

3 討論

3.1 絕經(jīng)后子宮出血的診斷現(xiàn)狀絕經(jīng)后子宮出血是婦科老年患者中的常見疾病之一，引起出血的病因較為復(fù)雜，疾病種類也較多，因此對于其及早的正確診斷是治療的前提條件。經(jīng)陰道超聲檢查作為一種無創(chuàng)的檢查方法，以往在本病診斷中的應(yīng)用率較高，但也存在一定的不足，如對較小的病灶的診斷率較低，臨床中較多研究結(jié)果均證實(shí)這一點(diǎn)，而這也是需要我們著重考慮解決的方面。另外診斷性刮宮也是本病診斷的常用方法之一，其雖然克服了經(jīng)陰道超聲檢查的不足，但是其對于患者而言為一種有創(chuàng)性檢查，并且其盲目性的特點(diǎn)也限制了其正確診斷率，因此找到一種無創(chuàng)并且能夠有效提高正確診斷率的方法非常重要。

3.2 宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價(jià)值近年來較多研究顯示，宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的效果越來越好，其符合無創(chuàng)的要求，并且具有可視性，操作者可在直視的情況下進(jìn)行診斷檢查，對于經(jīng)陰道超聲檢查中較難診斷的較小病灶也有較高的診斷率[4-5]，既降低了對機(jī)體的創(chuàng)傷程度，又提高了診斷效果，因此明顯降低了漏診率[6]。

本文中我們就宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行研究，并與經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行對比，并將兩種檢查方法的結(jié)果與最終確診的手術(shù)及病理檢查確診結(jié)果進(jìn)行對照，以了解宮腔鏡較經(jīng)陰道超聲檢查在本病診斷中的價(jià)值。從表1及表2中的數(shù)據(jù)可以看出，宮腔鏡檢查的方法在不同子宮內(nèi)膜厚度及不同疾病診斷中的準(zhǔn)確率均高于經(jīng)陰道超聲檢查的方法，說明了其在無創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了本病的確診率。綜上所述，我們認(rèn)為宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價(jià)值較高，優(yōu)于陰道超聲檢查，可作為絕經(jīng)后子宮出血補(bǔ)充診斷方法。

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[2]劉建琴,包申華,王婷.絕經(jīng)后陰道出血56例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(20):2309-2310.

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Clinical value of Hysteroscopy in the diagnosis of postmenopausal uterine bleeding.

CHEN Ke-ju,ZHANG Juan, YIN Hong.Department of Gynecology,the Central Hospital of Ankang City,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the diagnostic value of Hysteroscopy in postmenopausal uterine bleeding. MethodsSixty-three patients with postmenopausal uterine bleeding in our hospital from January 2009 to February 2011 were enrolled in this study.All the patients were examined with transvaginal ultrasound and Hysteroscopy.The examination results were compared with pathological results.ResultsThe diagnosis rates of hysteroscopy under various conditions were significantly higher than those of vaginal ultrasound,P＜0.05.ConclusionThe value of hysteroscopy in the diagnosis of postmenopausal uterine bleeding is higher than that of transvaginal ultrasound,which can serve as the supplementary diagnosis method for postmenopausal uterine bleeding.

Postmenopausal uterine bleeding;Transvaginal ultrasound

R711.74

A

1003—6350(2012)12—109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.050

2011-12-31)

陳可菊(1972—)，女，陜西省安康市人，主治醫(yī)師，本科。