陳來娟 ，評力華，丁錦玲

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

注射用巴曲酶是從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中分離提純獲得，含類凝血酶和類凝血激酶，不含神經(jīng)毒素及其他毒素，適用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況［1］，臨床應(yīng)用廣泛，很少發(fā)生不良反應(yīng)。2011年3月，本院急診科給1例患者使用注射用巴曲酶時(shí)發(fā)生過敏性休克，經(jīng)抗休克治療和護(hù)理后轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，男，75歲。因嘔血1口于2011年3月18日晚7時(shí)在本院急診科就診，入科檢查：血壓135／78mmHg，脈搏78次／min，呼吸21次／min；實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶正常，血常規(guī)檢查正常，血紅蛋白11.9g／L，胃隱血試驗(yàn)＋＋。患者既往體健，無明顯的食物和藥物過敏史，無糖尿病、高血壓病史。醫(yī)囑：注射用巴曲酶2U靜脈注射，等滲鹽水100ml加泮托拉唑40mg和5%葡萄糖鹽水加維生素C針2.0g、維生素B6針0.2g、10%氯化鉀注射液10ml靜脈滴注。在靜脈注射注射用巴曲酶2U后約8min，患者出現(xiàn)意識淡漠、面色蒼白、大汗淋漓，持續(xù)約10s，立即停止輸液，安置患者平臥位，鼻塞吸氧，測患者血壓90／50mmHg、脈搏53次／min、呼吸20次／min、脈搏氧飽和度（SpO2）99%，考慮為巴曲酶致過敏性休克，予地塞米松10mg靜脈注射、腎上腺素0.5mg皮下注射、乳酸鈉林格氏液500ml及5%葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，并予等滲鹽水100ml加泮托拉唑40mg靜脈滴注護(hù)胃，留科觀察36h，患者生命體征穩(wěn)定，無嘔血、惡心等不適，轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科繼續(xù)治療。

2 討 論

2.1 巴曲酶致過敏性休克的分析 巴曲酶是一種單鏈糖蛋白，由17種氨基酸組成，氨基酸數(shù)為231個［2］，就巴曲酶化學(xué)結(jié)構(gòu)來說，屬于異種蛋白，有引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的可能性［3］，由于其相對分子質(zhì)量在39000～43000［4］，所以臨床不良反應(yīng)極低。本病例既往無食物、藥物過敏史，不屬于過敏體質(zhì)；本次發(fā)生過敏性休克可能與巴曲酶有關(guān)，也可能與藥物輔料甘露醇有關(guān)［5］。

2.2 使用注射用巴曲酶的護(hù)理注意點(diǎn)

2.2.1 充分評估 用藥前詢問患者過敏史、用藥史、疾病史，過敏體質(zhì)患者慎用注射用巴曲酶。

2.2.2 搶救用物準(zhǔn)備 用藥前準(zhǔn)備搶救物品和藥品，包括腎上腺素、氧氣、搶救車等。本病例搶救成功的體會是搶救及時(shí)，其中重要的一點(diǎn)是多功能搶救車內(nèi)藥品齊全、取放方便。

2.2.3 用藥過程加強(qiáng)觀察 用藥過程加強(qiáng)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化。本病例過敏性休克發(fā)生在用藥后8min，當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)注射的護(hù)士正好在同病房為其他患者注射，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)了患者突然面色蒼白、反應(yīng)遲鈍，迅速判斷該患者可能發(fā)生了過敏性休克，立即給患者停止輸液、取平臥位、鼻塞吸氧，呼叫醫(yī)生并抽好地塞米松、腎上腺素等藥液，為患者贏得救治時(shí)間。鑒于本病例過敏性休克發(fā)生在用藥后8min，因此建議應(yīng)用巴曲酶后要觀察10min左右，一旦發(fā)生反應(yīng)，立即采取搶救措施，詳細(xì)記錄病情變化和搶救過程，避免糾紛。

［1］沈永和.5例巴曲亭不良反應(yīng)的搶救配合［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（1）：69.

［2］陳慰峰.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：197－200.

［3］林王椿，張妙英.注射用血凝酶致過敏性休克的原因分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（16）：1429－1430.

［4］陳新謙，金有豫，湯光 .新編藥物學(xué)［M］.15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：522.

［5］魏彬彬.甘露醇靜脈滴注引起過敏性休克1例［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（1）：22.