姜愛(ài)華 ，趙志芳，俞銀華，陳燕娣

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征［1］。精神病是指在內(nèi)外各種致病因素影響下大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為與意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的一類(lèi)疾?。?］。目前精神病合并糖尿病的患者逐年增加，趙寶龍等［3］研究發(fā)現(xiàn)住院精神疾病患者中糖尿病患病率為8.05%，比正常人群高3.22倍。當(dāng)糖尿病患者伴有精神病時(shí)，不能有效配合藥物治療、飲食控制等，給護(hù)理帶來(lái)很多難題，從而影響治療及預(yù)后。2006年8月至2011年8月，本院內(nèi)分泌科收治86例糖尿病伴有精神病患者，經(jīng)精心治療及護(hù)理，收到良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例，男35例，女61例；年齡21～86歲，平均年齡（62±3.2）歲；糖尿病診斷符合1998年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1～15年；均有精神病病史，血管性癡呆41例，精神分裂癥16例，抑郁癥16例，雙相情感障礙5例，躁狂癥4例，妄想癥4例，均處于精神病的穩(wěn)定期，收治普通開(kāi)放式病房。

1.2 結(jié)果 本組83例患者血糖控制穩(wěn)定后康復(fù)出院，1例患者并發(fā)氣胸轉(zhuǎn)胸外科治療，2例患者血糖控制穩(wěn)定后精神癥狀加重轉(zhuǎn)精神科治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 根據(jù)本組患者出現(xiàn)的不良情緒以及所產(chǎn)生的原因，采用勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)、保證等方式進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理。對(duì)否認(rèn)自己有糖尿病、不愿進(jìn)行藥物治療及飲食控制，表現(xiàn)出煩躁不安、易怒、易激惹的患者，鼓勵(lì)患者發(fā)泄憤怒，告訴患者有生氣感時(shí)，可以通過(guò)發(fā)泄獲得解脫［4］，耐心傾聽(tīng)患者的宣泄后，告訴患者“我理解你的感受”，取得患者的信任，再誘導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾?。粚?duì)過(guò)分擔(dān)心疾病預(yù)后表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁、消極等情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持性心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者傾吐內(nèi)心的情感，在患者講述時(shí)營(yíng)造一個(gè)積極的氛圍，對(duì)患者的問(wèn)題表現(xiàn)出興趣，給予積極的反應(yīng)［5］，并向患者介紹治療成功的病例，幫助樹(shù)立信心。家庭成員是患者心理支持的主要來(lái)源，要求家屬關(guān)心、體貼患者，和親人共度難關(guān)［6］。

2.2 健康教育 患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度對(duì)疾病預(yù)后有很大影響［7］。每天下午根據(jù)患者及家屬對(duì)疾病了解程度選擇一個(gè)教育主題，結(jié)合圖片式健康資料及觀看健康教育專(zhuān)題錄像的形式進(jìn)行健康教育，每次約15～20min，教育內(nèi)容包括糖尿病的病因、癥狀、治療及飲食、運(yùn)動(dòng)等。

2.3 保證治療及時(shí)有效執(zhí)行 受精神疾病的影響，患者常拒絕治療，確保醫(yī)囑有效執(zhí)行難度較大。不同藥物服藥時(shí)間、方法不同，如餐前口服的降糖藥與抗精神病藥需隔開(kāi)口服，要分次準(zhǔn)時(shí)發(fā)放，并做到看患者服藥入口，每次協(xié)助患者服藥后，認(rèn)真檢查患者口腔；胰島素注射注意給藥劑量與時(shí)間正確，并根據(jù)起效時(shí)間督促患者進(jìn)餐；關(guān)注患者進(jìn)餐的量，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；多支持、肯定及表?yè)P(yáng)患者，以保證醫(yī)囑的順利執(zhí)行。本組5例血管性癡呆患者出現(xiàn)注射胰島素后拒絕進(jìn)食，勸說(shuō)無(wú)效，與主管醫(yī)生溝通后選擇超短效類(lèi)胰島素，待患者進(jìn)餐后再根據(jù)患者進(jìn)餐量調(diào)整胰島素劑量進(jìn)行注射；2例精神分裂癥患者入院第2天出現(xiàn)煩躁不安、易怒、易激惹癥狀，拒絕監(jiān)測(cè)血糖、靜脈輸液及服用藥物，請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診后考慮患者對(duì)住院環(huán)境不熟悉所致，通過(guò)心理護(hù)理、家屬床旁陪護(hù)，并將精神藥物碾成粉放在菜湯中給患者服用后癥狀逐漸緩解。

2.4 低血糖反應(yīng)的觀察 糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)有低血糖反應(yīng)可能。由于精神病患者對(duì)事物的認(rèn)知有偏差，無(wú)法客觀反映自己的不適，往往主訴較少，發(fā)生低血糖時(shí)不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。在注射胰島素前反復(fù)告知患者及家屬低血糖的癥狀及處置，注射后每隔1h巡視病房，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)饑餓、心慌、乏力等反應(yīng)，觀察患者有無(wú)大汗淋漓、面色蒼白、脈搏細(xì)速等情況；準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，一旦發(fā)生低血糖，癥狀輕者指導(dǎo)口服糖水、糖果等，重者遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖注射液。本組1例曾出現(xiàn)2次低血糖反應(yīng)，該患者患糖尿病伴抑郁癥，平時(shí)主動(dòng)性言語(yǔ)少，從不主動(dòng)訴說(shuō)任何不適，喜蒙頭睡覺(jué)，2次低血糖反應(yīng)均在夜間睡眠時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)指導(dǎo)并督促患者口服50%葡萄糖溶液20ml后低血糖癥狀緩解，未造成嚴(yán)重后果。

2.5 飲食護(hù)理 飲食控制是糖尿病患者的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療［8］。由于患者不承認(rèn)自己有病，飲食不能自控，在取得家屬同意后，采用定餐制管理。由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者病情制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，定時(shí)定量送餐至病房，外帶食物全部進(jìn)行檢查，勸說(shuō)家屬不將零食帶入病房；在患者進(jìn)餐期間勤巡視，提醒患者勿搶食他人食物或私藏食物，對(duì)暴飲暴食、亂食患者加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制飲食，對(duì)拒食患者耐心解釋?zhuān)鲃?dòng)給患者喂飯，如嚴(yán)重拒食勸導(dǎo)無(wú)效，采用留置胃管進(jìn)行鼻飼，以保證日常營(yíng)養(yǎng)及熱量的需求；由于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，易引起便秘，鼓勵(lì)并督促患者多飲水，每天至少1500～2500ml，既可潤(rùn)腸通便又起到降糖作用；每周監(jiān)測(cè)體重1次，用以監(jiān)控飲食控制的效果。本組2例血管性癡呆患者拒食情況嚴(yán)重，采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)液保證熱量供給，維持機(jī)體需要。

3 小 結(jié)

糖尿病患者伴有精神病時(shí)，必須做好心理護(hù)理及健康教育，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，提高自我管理能力，同時(shí)及時(shí)有效執(zhí)行各項(xiàng)治療，胰島素注射后嚴(yán)密觀察低血糖反應(yīng)，加強(qiáng)飲食護(hù)理，有效控制血糖，促進(jìn)患者病情向良好轉(zhuǎn)歸。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：4.

［2］李凌江.精神科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

［3］趙寶龍，湯玉妹，施永斌，等.住院精神病患者合并糖尿病的調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（2）：93.

［4］雷慧.精神科護(hù)理中的幾種特殊溝通技巧［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（3）：232.

［5］胡貝貝，樓青青.糖尿病自我管理教育中授權(quán)理論的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：850－852.

［6］陳紅.糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：308－309.

［7］李玲，李倩華.影響合并糖尿病的精神分裂癥患者血糖因素的分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（1）：50－51.

［8］張愛(ài)珍.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.