范 勤，韓全利，張 雯，楊春敏*

（1.空軍總醫(yī)院麻醉科，北京 100142；2.空軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所，北京 100142）

在我國，消化道惡性腫瘤（DTC）位居惡性腫瘤的第1位，嚴重威脅我國人民的健康。隨著我國社會老齡化進程的加快，老年人口數(shù)目逐年增加，國家和社會對老年人健康投入越來越多。但老年人因基礎疾病較多，各臟器功能出現(xiàn)不同程度的減退，在患消化道惡性腫瘤后，其治療方案的選擇及預后明顯有別于年輕患者[1]。因此為了更好地開展老年DTC的防治工作，本文就我科近6年來收治的65歲以上消化道原發(fā)惡性腫瘤患者的臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2011年6月，中國人民解放軍空軍總醫(yī)院干部病房消化病區(qū)共診治65歲以上消化道原發(fā)惡性腫瘤56例，年齡范圍在65～90歲之間，中位年齡為77歲，平均年齡為74歲。

1.2 方法

對56例老年原發(fā)性DTC患者的首發(fā)癥狀、診斷方法、病變部位、病理類型、合并癥、治療及預后進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 首發(fā)癥狀

16例患者無癥狀；23例患者以腹痛、腹脹為首發(fā)癥狀就診；6例患者因燒心、反酸就診；9例患者因便血就診；1例患者以發(fā)熱、腰大肌感染為首發(fā)癥狀；1例患者因進行性吞咽困難就診。

2.2 診斷方法

50例通過消化道內(nèi)窺鏡檢查診斷；3例通過剖腹探查診斷；2例通過消化道鋇餐造影診斷；1例通過正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）與計算機斷層掃描（CT），PET/CT檢查診斷。

2.3 病變部位

本組56例患者共有病灶57處，賁門病變3例（5.3%），胃體病變4例（7.0%），胃竇病變14例（24.6%），胃角病變4例（7.0%），幽門病變1例（1.8%），胃淋巴瘤1例（1.8%）；小腸病變3例（5.3%），升結腸病變4例（7.0%），降結腸病變2例（3.5%），乙狀結腸病變11例（19.3%）；直腸病變10例（17.5%）；而其中1名患者同時罹患胃癌、直腸癌。

2.4 病理類型

中分化腺癌27例，低分化腺癌8例，中-低分化腺癌5例；粘液腺癌5例，管狀腺癌2例，印戒細胞癌3例；未分化癌2例，中分化鱗癌1例；惡性間葉腫瘤1例；非霍杰金淋巴瘤1例。腺癌共占47例（83.9%）。

2.5 合并癥

24例（42.8%）患者合并高血壓，19例（33.9%）患者合并冠心病，14例（25%）患者合并2型糖尿病。

2.6 治療方法

本組56例患者中，44例行手術治療，其中39例行術后輔助化療，5例術后僅行內(nèi)科輔助治療；2例行內(nèi)鏡下治療，5例行姑息化療，5例僅行單純內(nèi)科治療；所有患者均接受免疫調(diào)節(jié)治療。

2.7 生存時間

在56例患者中，14例患者（25.0%）死亡，中位生存時間為8.5個月；42例患者仍存活，最長已生存時間為94個月，其中19例患者為帶瘤生存。

3 討論

相對于年輕人群而言，老年患者由于內(nèi)臟敏感性下降，對病變的反應不如年輕人敏感，老年患者常合并慢性病，長期服用多種藥物，有的藥物對胃腸道有一定的刺激作用，常引起不同程度的消化道癥狀而容易掩蓋或混淆消化道腫瘤的早期臨床表現(xiàn)[2]。從而使消化道惡性腫瘤確診的時間延長，延誤了腫瘤的早期診斷及治療，因此老年人每年行常規(guī)體檢顯得尤為重要[3]。在本研究的56例患者中，有16例患者無任何癥狀，是在實施消化道內(nèi)窺鏡后確診的，這證實了將消化道內(nèi)窺鏡檢查作為老年人常規(guī)體檢項目的必要性[3]。在本研究中，1例患者同時患胃癌及直腸癌。因此，老年患者在明確消化系統(tǒng)某部位惡性腫瘤的情況下，有必要進行系統(tǒng)檢查，以明確有無多源癌的發(fā)生，進而避免出現(xiàn)漏診。

[1]張 勇,陳 凜.老年人胃癌的臨床分析[J].軍醫(yī)進修學院學報,2011,32(9):908-915.

[2]董雪娟,蔡昌豪,吳本儼,等.119例老年消化系統(tǒng)多原發(fā)惡性腫瘤的臨床分析[J].解放軍醫(yī)學雜志,2008,33(3):317-319.

[3]周 琴,朱海鵬,吳克雄,等.消化道惡性腫瘤799例分類構成分析[J].中國醫(yī)藥,2011,6(9):1036-1037.