何 燕
(南開大學(xué) 歷史學(xué)院,天津 300071)
昌黎縣位于河北省秦皇島市,東臨渤海,交通便利。該縣下轄11個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng),經(jīng)濟(jì)收入以糧食、果樹種植業(yè)及養(yǎng)殖業(yè)為主。新中國成立初期,該縣與全國多數(shù)地方一樣,有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源向享有公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的城鎮(zhèn)干部職工傾斜,農(nóng)民看病仍以自費醫(yī)療為主。為了緩解鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥、農(nóng)民疫病纏身的局面,昌黎縣新政權(quán)采取了多種措施發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。20世紀(jì)50年代中期昌黎縣逐步建立健全了基層衛(wèi)生組織,不斷擴(kuò)充醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。隨著合作化運動的開展,縣政府還引導(dǎo)農(nóng)民陸續(xù)開展了衛(wèi)生防疫、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生事務(wù),加之巡回醫(yī)療和醫(yī)藥下鄉(xiāng)活動的開展,農(nóng)民對衛(wèi)生資源的利用率有所提高,鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開始起步,并直接影響了其后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方向與道路。本文嘗試?yán)貌杩h當(dāng)?shù)氐臋n案文獻(xiàn)史料,通過考察該縣1949—1968年間鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展情況以說明以下事實:共和國前二十年中國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的起步為整個集體化時代乃至今日的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奠定了基礎(chǔ)、指明了方向,其成就與意義不應(yīng)被忽視,其探索和實踐更值得反思。
新中國成立之初,昌黎縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況較為落后。麻疹、瘧疾、天花、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、肝炎等常見傳染病仍在肆虐,新生兒死亡率依舊很高。1949年,全縣僅有一家公立醫(yī)療單位,有醫(yī)務(wù)人員18人。另有個體開業(yè)醫(yī)生205人,大部分為中醫(yī)。50年代初,昌黎縣先后成立縣衛(wèi)生院、婦幼保健站和衛(wèi)生防疫站,并于1952年7月開始對城鎮(zhèn)干部職工實行公費醫(yī)療制度。農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)仍以民辦為主,個體開業(yè)醫(yī)生是農(nóng)村主要的醫(yī)療力量。①昌黎縣地方志編纂委員會:《昌黎縣志》,北京:中國國際廣播出版社,1992年版,第549、563頁。農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)的可及性與可得性均較為低下,多數(shù)農(nóng)民面臨著病不能治、病而難治的困境。為緩解農(nóng)村疫病流行、缺醫(yī)少藥的局面,昌黎縣逐步建立健全了基層衛(wèi)生組織,并引導(dǎo)農(nóng)民陸續(xù)開展了衛(wèi)生防疫、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生事務(wù)。
新中國成立后,昌黎縣的鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生組織有國辦的區(qū)衛(wèi)生所、高級社辦的保健站和醫(yī)生集體辦的聯(lián)合診所等。50年代初農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)以聯(lián)合診所為主,同時仍活躍著大量個體醫(yī)生。
1953年,在中共中央“組織起來,開展合作化運動”的號召下,昌黎縣部分私人開業(yè)醫(yī)生自帶藥品、器械和資金折價入股組成了28個聯(lián)合診所,次年很快發(fā)展到36個。聯(lián)合診所屬集體所有制醫(yī)療單位,有私人聯(lián)合和公私聯(lián)合兩種組織形式,包括中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)聯(lián)合診所三種類型,各鄉(xiāng)均有分布。醫(yī)生除收費看病外,還包片負(fù)責(zé)各區(qū)衛(wèi)生防疫、婦幼保健、巡回醫(yī)療等工作。①《昌黎縣人民委員會關(guān)于全縣衛(wèi)生基本情況及聯(lián)合診所典型材料的報告》,1955年11月28日,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-5;《昌黎縣衛(wèi)生科關(guān)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社開展衛(wèi)生工作的報告》,1955年12月31日,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-5。筆者注:“18-Y-5”表示該檔案文件所屬的全宗號、目錄號和案卷號,下同。筆者在此向昌黎縣檔案館館長何志利先生及檔案館各位老師的熱情幫助和支持表示衷心的感謝。截至1956年,昌黎縣61.2%的衛(wèi)生機構(gòu)參加了公私聯(lián)合診所。聯(lián)合診所是50年代初出現(xiàn)的新型醫(yī)療組織形式,也是人民公社化運動前農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的主要形式。
隨著農(nóng)業(yè)合作化運動的開展,1954年昌黎縣開始培養(yǎng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社保健員。1956年為了配合生產(chǎn)合作化高潮,生產(chǎn)隊又配備了衛(wèi)生急救員。在生產(chǎn)合作社保健員和衛(wèi)生急救員的培訓(xùn)過程中,始終貫徹著“預(yù)防為主”原則,培訓(xùn)內(nèi)容主要有個人衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生常識、傳染病管理和簡易外傷處理急救等。他們回社后能夠處理簡易外傷、急救,并能協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傳染病的預(yù)防管理、婦幼衛(wèi)生工作。此外,部分農(nóng)業(yè)社由社員和社內(nèi)衛(wèi)生人員共同集資舉辦了保健站,方便了診療并允許社員看病賒賬。保健站還與當(dāng)?shù)厮饺嗽\所或聯(lián)合診所訂立合同,社員在診所可享受一定優(yōu)惠。昌黎縣農(nóng)業(yè)社保健站較少,多數(shù)農(nóng)業(yè)社只有保健員或衛(wèi)生急救員從事簡單保健工作,社員患病仍需出外就醫(yī)。針對農(nóng)村疫病的流行,昌黎縣還重點培養(yǎng)了一批基層防治人員,負(fù)責(zé)社內(nèi)的傳染病防治工作。②《昌黎縣訓(xùn)練農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社保健員總績》,1954年12月30日,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-4;《昌黎縣農(nóng)業(yè)衛(wèi)生急救員訓(xùn)練計劃》,1956年,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-10。可以說,農(nóng)業(yè)社保健員、衛(wèi)生急救員和基層防治員,構(gòu)成了新中國成立后昌黎縣農(nóng)村地區(qū)的第一支衛(wèi)生隊伍。
隨著公社化運動的開展,農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)得到較大發(fā)展。1960年昌黎縣建立縣人民醫(yī)院,原聯(lián)合診所、農(nóng)業(yè)社保健站和區(qū)衛(wèi)生所被合并改組為公社衛(wèi)生院。1965年昌黎縣開始舉辦半農(nóng)半醫(yī)培訓(xùn)班,為農(nóng)村培養(yǎng)不脫產(chǎn)衛(wèi)生人員,各生產(chǎn)隊也開始配備衛(wèi)生員和接生員。農(nóng)村地區(qū)逐步建立起包括地區(qū)衛(wèi)生院、公社衛(wèi)生所、生產(chǎn)大隊半農(nóng)半醫(yī)和生產(chǎn)隊衛(wèi)生員、接生員在內(nèi)的四級醫(yī)療保健網(wǎng)。③《昌黎縣衛(wèi)生科關(guān)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社開展衛(wèi)生工作的報告》,1955年12月31日,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-5;昌黎縣委員會文史資料委員會:《昌黎文史資料選輯》,第4輯(內(nèi)部發(fā)行),1995年版,第147-150頁。
開展全民性的衛(wèi)生防疫運動,降低民眾瘧疾、腸道蛔蟲病等傳染病和多發(fā)病的發(fā)生率,是新中國成立以后鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分。
開展愛國衛(wèi)生運動是富有中國特色的衛(wèi)生防疫方法。愛國衛(wèi)生運動采取了全民動員形式,以除四害為中心,包括捕捉鼠雀、掏挖蠅蛹、粉刷墻壁、疏通溝渠、改造廁所、清除垃圾等。農(nóng)業(yè)社衛(wèi)生委員會統(tǒng)一部署社內(nèi)各項衛(wèi)生工作,保健員和衛(wèi)生急救員負(fù)責(zé)具體衛(wèi)生工作的開展;各區(qū)(鄉(xiāng))還建立了巡回防治和責(zé)任醫(yī)生制度,由醫(yī)務(wù)人員包片負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生運動和常見疫病預(yù)防救治工作。④《昌黎縣衛(wèi)生科關(guān)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社開展衛(wèi)生工作的報告》,1955年12月31日,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-5;《昌黎縣人民委員會衛(wèi)生科一九五六年衛(wèi)生工作總結(jié)》,1956年12月20日,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-10。
另一方面,昌黎縣醫(yī)療部門還組織人員分村分片接種疫苗。1950—1959年先后給群眾接種牛痘、卡介、傷寒、乙腦、鼠疫、霍亂、痢疾等多種疫苗。1957年和1959年,該縣培訓(xùn)寄生蟲防治人員,對寄生蟲病和鉤蟲病進(jìn)行普查普治,收到較好效果。從20世紀(jì)60年代開始,農(nóng)村普遍用DDT或六六六粉噴殺白蛉進(jìn)行消毒,加之農(nóng)田廣泛使用農(nóng)藥,黑熱病感染率大為降低。不過,山區(qū)患甲狀腺腫的仍較多,這一時期并未得到有效根治。⑤昌黎縣地方志編纂委員會:《昌黎縣志》,北京:中國國際廣播出版社,1992年版,第556-558頁。
對中醫(yī)的重視和支持是這一時期醫(yī)療衛(wèi)生工作的一大特點。重視中醫(yī)、堅持中西并用是符合現(xiàn)實需求的明智選擇:一則中醫(yī)中藥是民眾長期認(rèn)可的醫(yī)療資源;二則中醫(yī)藥診斷簡便、成本較低,對中醫(yī)中藥的充分利用可增加醫(yī)藥供給,緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥之困。
從1953年起,昌黎縣政府開始引導(dǎo)中醫(yī)組建或加入聯(lián)合診所和農(nóng)業(yè)社保健站。隨著農(nóng)業(yè)高級合作化的實現(xiàn),農(nóng)村絕大多數(shù)醫(yī)生參加了聯(lián)合診所或農(nóng)業(yè)社保健站,1957年昌黎縣農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)中中西醫(yī)達(dá)到517人。1954年,昌黎縣衛(wèi)生科組織召開了中醫(yī)代表座談會,向中醫(yī)們征集治療腸脹痛、產(chǎn)后類似破傷風(fēng)、婦女崩血、寒疝等的偏方、秘方。⑥《衛(wèi)生科組織中醫(yī)代表座談,征集偏方、秘方》,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-4;《中共唐山地委關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)情況及今后整頓意見向省委的報告》,1954年,昌黎縣檔案館藏:檔案號1-C-67;《昌黎縣人民委員會一九五七年衛(wèi)生工作總結(jié)》,1957年,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-11??h政府還先后舉辦了針灸學(xué)習(xí)班、中醫(yī)業(yè)余學(xué)校和中醫(yī)夜校,鼓勵醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)。⑦昌黎縣地方志編纂委員會:《昌黎縣志》,北京:中國國際廣播出版社,1992年版,第552頁。在疫病的防治過程中,中醫(yī)的作用同樣得到重視。1958年,唐山地區(qū)傷寒、痢疾、腸胃炎等傳染病時有發(fā)生。唐山地委強調(diào)重視中醫(yī)中藥作用,提倡中西醫(yī)結(jié)合,一面加強治療,一面組織群眾開展預(yù)防。60年代初,縣防疫站還專門配置了茵陳大棗湯給病毒性肝炎患者服用,收到一定療效。①昌黎縣地方志編纂委員會:《昌黎縣志》,北京:中國國際廣播出版社,1992年版,第554-556頁。
20世紀(jì)30年代縣廣濟(jì)醫(yī)院曾培訓(xùn)過新法接生員,但新法接生在昌黎始終沒有推廣開來。1950年昌黎縣開始訓(xùn)練新舊接生員,1952年和1953年先后建立縣接生站和婦幼保健站,各鄉(xiāng)各區(qū)陸續(xù)建立分站,繼續(xù)推廣新法接生。60年代縣婦幼保健站開設(shè)病房,開始接收分娩住院者。②昌黎縣地方志編纂委員會:《昌黎縣志》,北京:中國國際廣播出版社,1992年版,第554頁。到60年代中期,鄉(xiāng)村有了女性半農(nóng)半醫(yī)和新法接生員,掌握了新法接生技術(shù),并能進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后護(hù)理。
在農(nóng)村地區(qū),除根據(jù)婦女生理特點和身體條件安排農(nóng)業(yè)勞作外,還強調(diào)對婦女“三調(diào)三不調(diào)”的特殊保護(hù)。③昌黎縣地方志編纂委員會:《昌黎縣志》,北京:中國國際廣播出版社,1992年版,第554-555頁。“三調(diào)三不調(diào)”即經(jīng)期調(diào)干不調(diào)濕,孕期調(diào)輕不調(diào)重,哺乳期調(diào)近不調(diào)遠(yuǎn)。20世紀(jì)60年代,昌黎縣加強了對閉經(jīng)、子宮脫垂等常見婦女病的普查普治工作;④《昌黎縣防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于防治地方病的規(guī)劃(草案)》,1960年4月30日,昌黎縣檔案館藏:檔案號1-Y-390。農(nóng)村計劃生育和避孕宣傳組織工作漸次展開,各醫(yī)療單位組織節(jié)育手術(shù)隊下鄉(xiāng)巡回手術(shù),開展晚婚宣傳教育,組織農(nóng)村半農(nóng)半醫(yī)學(xué)習(xí)節(jié)育手術(shù),培養(yǎng)基層計劃生育力量。⑤《昌黎縣計劃生育委員會關(guān)于結(jié)合四清運動開展計劃生育宣傳教育的請示報告》,1965年6月18日,昌黎縣檔案館藏:檔案號1-Y-701。這種婦女檢查與保健工作在70年代以后更為細(xì)致,也更為規(guī)范。
對嬰幼兒的保健工作主要體現(xiàn)在疫苗接種方面。新中國成立后,天花、流腦、麻疹、破傷風(fēng)、沙眼和蛔蟲病等仍是兒童常見病,昌黎縣政府組織醫(yī)務(wù)人員深入農(nóng)村及時進(jìn)行了普查投藥和疫苗接種工作,并確立了疫情報告制度,較好地控制了傳染病的擴(kuò)散,降低了兒童疫病感染率。到60年代后期,兒童常見疫病已基本根除或得到控制。另外,農(nóng)忙季節(jié),農(nóng)村地區(qū)還會組織農(nóng)忙托兒互助組和農(nóng)忙托兒所,既能保障幼兒身體健康,又能解決婦女出勤問題。⑥《昌黎縣婦幼衛(wèi)生、接種防疫、衛(wèi)生運動情況統(tǒng)計表》,1954年,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-3;《昌黎縣一九五七年衛(wèi)生工作總結(jié)》,1957年,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-11。
合作化時期,許多農(nóng)業(yè)社與聯(lián)合診所或個人診所簽訂了醫(yī)療保健合同,規(guī)定醫(yī)生要經(jīng)常性地到社進(jìn)行衛(wèi)生講座,宣講衛(wèi)生知識并作巡回醫(yī)療,以改善牲畜飼養(yǎng)和環(huán)境衛(wèi)生,力求做到三壯:人壯、地壯、牲口壯。公社時期昌黎縣不斷組織醫(yī)療隊伍到各工委、公社開展巡回醫(yī)療。1965年1月,毛澤東作出組織城市高級醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示。在此背景下,昌黎縣繼續(xù)組織衛(wèi)生人員上山下鄉(xiāng),開展農(nóng)村衛(wèi)生工作,僅1965年全縣就抽調(diào)了30%—50%的醫(yī)務(wù)力量分別到各工委、公社進(jìn)行巡回醫(yī)療。1966年下半年組織第二批繼續(xù)到農(nóng)村支援衛(wèi)生建設(shè)。⑦《昌黎縣委宣傳部關(guān)于一九六六年文化工作的安排意見》,1965年12月18日,昌黎縣檔案館藏:檔案號1-Y-686。
為解決農(nóng)村藥品缺乏問題,國家多次調(diào)整藥價,1950—1969年間藥價降價幅度最高達(dá)95%以上,最低的也有50%,且農(nóng)村藥品價格相對于城市更低一些。⑧王列軍:《對中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的反思與建議》,《中國發(fā)展評論》,2005年增刊,(1)。1955年,昌黎縣政府對聯(lián)合診所和個體醫(yī)生的收費標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定:中、西藥純利最多為30%,貴重藥為15%。此外,本著低價格、治療常見病、先農(nóng)村后城市的原則,還培訓(xùn)普及了成藥代銷員,組織農(nóng)村常用藥品下鄉(xiāng)活動,以提高農(nóng)民對藥品的可及性。⑨《昌黎縣人民政府為繼續(xù)貫徹私人診所及個體開業(yè)醫(yī)生收費標(biāo)準(zhǔn)的通知》,1954年7月22日,昌黎縣檔案館藏:檔案號18-Y-2;《河北省委批轉(zhuǎn)衛(wèi)生廳黨組關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作會議的紀(jì)要》,1965年8月14日,昌黎縣檔案館藏:檔案號1-Y-577。
在昌黎縣的醫(yī)療衛(wèi)生變遷史上,新中國成立初到20世紀(jì)60年代末是一個傳統(tǒng)自費醫(yī)療模式仍在持續(xù)、集體保障逐漸發(fā)揮作用的交錯時期。區(qū)衛(wèi)生所、聯(lián)合診所及農(nóng)業(yè)社保健站等醫(yī)療機構(gòu)的成立,在一定程度上緩解了就醫(yī)難的矛盾。但農(nóng)民仍需自己掏錢看病,就醫(yī)難的問題依然存在,對農(nóng)民來說,獲得方便、低廉的保健服務(wù)和衛(wèi)生資源還有一定困難。
隨著集體體制的建立,新政權(quán)在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)上開始發(fā)揮主導(dǎo)作用,集體衛(wèi)生事務(wù)逐步展開,特別是1958年公社化以后,自上而下高度的資源調(diào)集和組織動員能力,使得各項衛(wèi)生工作卓有成效地展開。共和國前二十年間鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯成效:農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的建立健全和巡回醫(yī)療的開展,提高了農(nóng)民對衛(wèi)生資源的利用率,并初步實現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療力量在地化;開展全民防疫和婦幼保健工作,控制乃至根除了農(nóng)村多種傳染病和地方病,為農(nóng)民健康提供了一種預(yù)防性保障。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)的開展增加了農(nóng)民的健康砝碼,使農(nóng)民有足夠的精力和身體條件去創(chuàng)造更多的社會財富,從而更好地支援國家建設(shè)。1949—1968年間,除1961年困難時期人口出現(xiàn)負(fù)增長以及隨后兩年的補償性增長外,昌黎縣農(nóng)村地區(qū)人口的自然增長率大致是逐年提高的,這與婦幼保健、衛(wèi)生清潔運動的開展有著直接聯(lián)系。
更為重要的是在解決農(nóng)村一缺醫(yī)、二少藥、三沒有現(xiàn)錢治病的問題上,新中國逐漸形成了基于實踐經(jīng)驗的現(xiàn)代傳統(tǒng)和異于西方的中國道路。社會公正、集體主義、群眾路線、自力更生等是中共在長期的革命與建設(shè)實踐中形成的現(xiàn)代理念傳統(tǒng),在其指導(dǎo)下新中國逐漸形成了預(yù)防為主、全民動員、土洋結(jié)合、以農(nóng)村為重點的符合中國實際的現(xiàn)代衛(wèi)生實踐。在合作醫(yī)療時期這些理念與實踐的現(xiàn)代傳統(tǒng)得以堅持和發(fā)揚,從而極大地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化,初步解決了占全國總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題,取得了“低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就”。①世界銀行:《1993年世界發(fā)展報告:投資于健康》,北京:中國財政經(jīng)濟(jì)出版社,1993年版,第111頁。
共和國前二十年間,新政權(quán)從自身指導(dǎo)理念和中國實際出發(fā),以農(nóng)村為重點,整合中國本土資源,借鑒西方醫(yī)療體系形成的現(xiàn)代中國模式,從衛(wèi)生建設(shè)的角度反映了新政權(quán)探索現(xiàn)代化建設(shè)的中國式道路的努力。它們凸顯了中國共產(chǎn)黨在長期的革命與建設(shè)實踐中一以貫之的理念:實事求是,一切從實踐出發(fā),追求社會公正,鼓勵中西結(jié)合,堅持群眾路線,等等。這樣的理念傳統(tǒng)與實踐邏輯相結(jié)合,使得中國共產(chǎn)黨巧妙地避開了現(xiàn)代傳統(tǒng)與中國經(jīng)驗非此即彼的二元對立困境,在如何解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題上成功地走上了一條符合中國國情的道路。②美國學(xué)者黃宗智曾著文指出,中共在革命運動及建設(shè)時期,面對中西并存的悖論挑戰(zhàn)所形成的種種現(xiàn)代傳統(tǒng)。如,在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域現(xiàn)代中國所走出的鄉(xiāng)村工業(yè)化道路;在農(nóng)村治理中形成的具有民主傾向的群眾路線;在推行新婚姻制度中形成的法律調(diào)解及干預(yù)夫妻感情的制度,等等。在今天二元對立、非此即彼的語境之中,這些是很容易被忽視的既是現(xiàn)代的也是經(jīng)過一定歷史考驗的“現(xiàn)代傳統(tǒng)”。參見[美]黃宗智:《經(jīng)驗與理論:中國社會、經(jīng)濟(jì)與法律的實踐歷史研究》,北京:中國人民大學(xué)出版社,2007年版。它不僅為中國贏得了掌聲,也深刻地影響了其他國家的醫(yī)療改革:改革要致力于發(fā)展適合自身的醫(yī)療衛(wèi)生體制,而不是盲目照搬別國的制度。
當(dāng)然,這一時期的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還存在許多亟須解決的問題。如:衛(wèi)生投資偏重于城市,城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源差距懸殊;巡回醫(yī)療和醫(yī)藥下鄉(xiāng)無法在農(nóng)村形成穩(wěn)定持久的疾病防治網(wǎng)絡(luò),農(nóng)村在地衛(wèi)生人員數(shù)量稀少且專業(yè)知識和技術(shù)水平普遍較差;自費醫(yī)療模式使得農(nóng)民的費用支付,特別是急重病和慢性病支付較為困難,等等。
如何解決此類問題?缺醫(yī)少藥的底層農(nóng)民在不斷探索,注重經(jīng)驗的新生政權(quán)也在不斷思考。至1968年底,湖北樂園公社的合作醫(yī)療實驗得到毛澤東的肯定和支持,全國掀起合作醫(yī)療熱潮,中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由此進(jìn)入一個標(biāo)志性時代。