蘇勁松，周 青*，李 波 指導(dǎo) 何清湖

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

譚新華，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，湖南省名中醫(yī)，國家首批、第三批中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，享受國家特殊政府津貼。擅長診治各種外科疾病，尤其對男科疾病的中醫(yī)藥診治有較深研究和造詣。本文就譚老對部分男科常見病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 慢性前列腺炎

馮某，男，25歲，長沙某部隊(duì)軍人。初診日期：2011年10月13日。患慢性前列腺炎半年?，F(xiàn)癥見：精神較差，腰骶痛，夜尿頻，尿急，尿不凈，夢遺，頭暈乏力，性抑郁而時嘆息，郁冒，脅腹脹，干嘔，食少，便溏，或腹瀉與便秘交替。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。外院查前列腺液常規(guī) WBC：2～4 個／HP，LP：（+）／HP。診為精濁，辨證為肝郁脾虛。治以疏肝解郁、補(bǔ)腎健脾。處方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪15 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，法半夏 10 g，陳皮 10 g，藿香10 g，熟地黃 15 g，山茱萸 10g，金櫻子 30 g，芡實(shí)20 g，杜仲 20 g，桑寄生 15 g，烏藥 10 g，小茴香5 g，甘草 5 g。 7 劑。

二診：2011年10月28日。服藥后感覺好，干嘔減，夢遺止，但藥停后前癥又出現(xiàn)，且易興陽，恥骨區(qū)及脅部發(fā)脹，有時腰脹。舌苔薄黃，脈稍弦?；颊吒斡羯允?，腎氣稍復(fù)，腎陰虛之火似有上騰之勢，以柴胡疏肝散治之，并宜加知母、黃柏、玄參以制浮游之腎火。 處方：柴胡10 g，白芍10 g，枳殼 10 g，香附10 g，藿香10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，知母 10 g，黃柏 10 g，玄參 10 g，杜仲 15 g，桑寄生15 g，甘草5 g。10劑。

三診：2011年11月25日。訴前癥服藥后明顯好轉(zhuǎn)，但近日因性生活頻繁又反復(fù)出現(xiàn)腰痛，尿頻急，小腹脹，時有睪丸痛，反胃，大便可，舌苔薄黃，脈弦。 查前列腺液常規(guī) WBC：（+）／HP，LP:稀少。 患者久病未愈又房勞傷腎，濕熱內(nèi)侵，急則治標(biāo)，仿八正以兼清利。方用八正散加減。處方：萹蓄15 g，瞿麥 15 g，黑梔子 10 g，茯苓 10 g，白術(shù) 10 g，陳皮10 g，藿香10 g，杜仲10 g，荔枝核15 g，虎杖15 g，甘草 5 g。 10 劑。

四診：2011年12月10日?；颊呔窨?，尿頻、尿急癥狀基本消除，干嘔癥狀除。遂予逍遙丸與六味地黃丸各2瓶，囑交替服用，早服逍遙丸，晚服六味地黃丸。隨訪3個月，患者無不適。

按：慢性前列腺炎中醫(yī)學(xué)稱之為“精濁”，多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛與腎虛有關(guān)，然不止于腎。本例其病本脾腎虛而標(biāo)乃肝氣不舒，氣郁化熱，濕熱下注，痰濕阻滯于前陰是其基本病機(jī)。首先，前陰是足厥陰肝經(jīng)循行所經(jīng)之處，《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹”。肝氣不舒，病必循經(jīng)而發(fā)；另外，肝主筋，而前陰為宗筋之所聚，《靈樞》中又說：“筋者聚于陰器”。故宗筋病多責(zé)之于肝；再者，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣不舒，而影響脾之運(yùn)化功能，一方面導(dǎo)致氣郁化熱，另一方面又致氣滯濕停，濕熱聚于下焦；四是雖腎主二陰，司二便，但功能表現(xiàn)以閉藏為主，而陰竅之開合，精溺之所出，又依賴于肝主疏泄的調(diào)節(jié)。疏泄正常，則精溺以時出，反之，則可出現(xiàn)遺精、陽痿、早泄、尿出白濁、小便淋瀝不盡等癥，故選柴胡疏肝散達(dá)郁并以滋腎健脾為主，隨癥加減治之乃收良效。

2 遺精

周某，男，24歲，邵東人，學(xué)生。初診日期：2011年3月2日。近半年來頻繁遺精，每周3次左右?；颊咴V有慢性前列腺炎病史，久治不愈?，F(xiàn)癥見：遺精頻繁，尿不凈，易神疲乏力，記憶力下降，寐欠安，夢多，飲食可。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)弱。查前列腺液常規(guī) WBC：（+）／HP， LP：（+）／HP。診斷為遺精，辨證為脾虛氣弱，腎虛不固。治以補(bǔ)腎健脾，固精止遺。方選四君子湯合金鎖固精丸。處方：黃芪15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，金櫻子20 g，芡實(shí)15 g，丹參10 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，沙苑子10 g，蓮子心 6 g，金錢草 15 g，甘草 5 g。 15劑。

二診：2011年3月18日。訴前癥好轉(zhuǎn)，感覺精神較好，尿頻次數(shù)較前減少，仍每周遺精1次，夜夢多，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。上方加二至丸再進(jìn)10劑。

三診：2011年4月15日。服上藥后未再發(fā)生遺精，尿后余瀝除，尿稍頻，舌淡紅，脈沉細(xì)。仍以四君子湯合金鎖固精丸加減10劑以鞏固療效。隨訪3個月，患者未再頻繁遺精。

按：譚老認(rèn)為，男性疾病患者雖多為青、中年男子，體質(zhì)一般較好，但也有體質(zhì)偏向抑郁，或有兼夾慢性病，故在辨證時需注意患者體質(zhì)的寒熱虛實(shí)，注意個體的差異，臨床辨證必須抓住虛、實(shí)兩大綱，毋犯虛“虛”，實(shí)“實(shí)”之戒。脾為后天之本，為中土，貫五臟而通六腑。張潞云：“病久不愈，惟有補(bǔ)脾益腎兩途”。本例久患夢遺致脾腎俱虛。脾虛無以下滋腎精，以致腎陰虧虛，久之而心腎不交，陰虛相火妄動。譚老遵循前人古訓(xùn)，認(rèn)為遺精已久，其氣必虛，“若脈證俱虛，便宜兼補(bǔ)”，治療既要益氣補(bǔ)脾以實(shí)脾土，又需交通心腎而堅(jiān)陰固精，“虛則進(jìn)補(bǔ)”，這是譚老選方用藥的原則，因此在治療過程中始終兼顧這一因素。在治療后期，患者主要以腎虛失于固攝的癥狀為突出表現(xiàn)，故終以金鎖固精丸、縮泉丸，并佐以遠(yuǎn)志、丹參、夜交藤以安心神，而收全功。此即久病不愈當(dāng)補(bǔ)脾固腎之謂。

3 前列腺增生癥

譚某，男，73歲，衡陽人。初診日期：2011年1月19日。尿等待、尿分叉、尿頻、尿后余瀝多年。近年來又現(xiàn)夜尿頻多，每晚5次左右，滴瀝不暢，須用力努掙才能滴滴而下，且尿時伴灼痛感，白天癥狀稍有緩解。直腸指檢示：前列腺約雞蛋大小，質(zhì)較硬，中央溝變淺。B超示：前列腺大小53 mm×38 mm×31 mm。舌質(zhì)紅而少津，有碎紋，苔薄白，脈沉弦。診斷為癃閉，辨證為腎虛血瘀。治以滋陰清熱，祛瘀通關(guān)。自擬尿癃康方加減。處方：知母15 g，黃柏10 g，熟地黃 20 g，山茱萸 10 g，淮山 10 g，穿山甲（先煎）6 g，益母草 12 g，金錢草 15 g，蒲黃 10 g，五靈脂 10 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，肉桂粉 3 g，地龍10 g，牛膝 10 g，丹參 10 g。7 劑。

二診：2011年5月6日。訴服藥后尿頻、尿痛癥狀有所改善，夜尿次數(shù)少于5次。效不更方，前方去蒲黃、五靈脂，繼服15劑后患者尿頻次數(shù)明顯減少，每次尿量增加，較前通暢，囑患者繼服六味地黃丸3月，以鞏固療效。

按：譚老認(rèn)為前列腺增生癥的病因主要為腎元虧虛，病機(jī)首當(dāng)責(zé)之于腎虛血瘀，老年人腎氣衰，陰陽失調(diào)，氣血易于郁滯，腎虛則致膀胱氣化不利，水道不暢。治療大法有清利、疏導(dǎo)、扶正、祛瘀等，臨床選方遣藥必須針對病因病機(jī)，同時結(jié)合本病特點(diǎn)，須做到補(bǔ)虛兼祛邪，祛邪毋忘安正；清利濕熱不可一味苦寒，要注意通陽護(hù)陰，疏導(dǎo)瘀滯毋忘益氣，扶正補(bǔ)虛并宜泄?jié)?。?jù)此譚老提出治療本病以補(bǔ)腎祛瘀、通關(guān)利水為大法。方選知柏地黃丸以滋陰降火，去掉原方丹皮、澤瀉、茯苓“三瀉”之藥，加益母草、金錢草清熱利尿通淋，對癥治療；再用穿山甲、地龍、丹參、五靈脂、蒲黃、桃仁、牛膝活血化瘀，通關(guān)消癥以止痛；更加肉桂性甘而溫，一則寓在補(bǔ)肝腎滋陰之品中，溫陽暖腎，微微生火，鼓舞腎氣，取“少火生氣”之意；二則暖水臟溫陽化氣利水以遵《內(nèi)經(jīng)》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”之旨。諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)陰、化氣利水、祛瘀消癥之效。針對老年人腎虛所致前列腺肥大，可謂標(biāo)本兼顧，久服可收良效。

4 弱精癥

李某，男，32歲，長沙人。初診日期：2011年7月4日。結(jié)婚三年未育。訴在其他醫(yī)院查精子質(zhì)量下降，其妻婦科檢查正常。性生活尚可，但感力不從心，常感腰骶酸脹不適，怕冷，喝水后即感尿頻，夜尿3次左右。檢查外生殖器無異常。查精液常規(guī)示：精液量較少，質(zhì)稀薄，色淡白，其中a級精子為11%，b級精子為19%，a+b為30%。脈細(xì)弱，舌淡紅。診斷為精冷不育。辨證為腎虛精虧。治以補(bǔ)益腎氣。方藥：贊育丹加減。處方：熟地黃15 g，黨參10 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子12 g，仙茅10 g，巴戟肉 10 g，補(bǔ)骨脂 10 g，山茱萸 10 g，淫羊藿 15 g，肉蓯蓉 10 g，韭菜子 10 g，肉桂 5 g，川花椒5 g。20劑。并囑加強(qiáng)鍛煉。

二診：2011年8月19日。訴服藥后感覺較舒服，性功能明顯增強(qiáng)，腰骶脹痛消除，原方續(xù)進(jìn)20劑。囑下次來院復(fù)查前禁欲5 d。

三診：2011年10月10日。復(fù)查精液常規(guī)，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，a級精子為22%，b級精子為35.5%，并告知患者已可以生育。

按：譚老認(rèn)為不育患者辨證除先天不足外，首需辨明腎陰陽之不足。房勞過度，頻繁施泄，損傷腎氣，耗傷腎精，而成少精之證，是謂腎陰虧損；稟賦不足，腎氣虛弱，命門火衰，精冷而薄，以致精宮虛寒而成死精證，是謂腎陽不足。該案患者畏寒怕冷，尿頻尿急，小便清長，體倦乏力，結(jié)合舌脈，屬腎陽不足，命門火衰，虛寒不育?！睹}經(jīng)》云：“男子脈浮弱澀，為無子，精氣清冷”。“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，贊育丹大隊(duì)補(bǔ)陽之品中，又以熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子補(bǔ)陰益精;精的化生依賴于氣，加黃芪、黨參合方中白術(shù)健脾益氣，使運(yùn)化之精微能補(bǔ)充腎精。陰、陽、氣兼顧之余，但又主次分明。生精方當(dāng)首推五子衍宗，然臨證仍需仔細(xì)辨證，辨明陰陽，不可盲目套方。