李秀榮 安曉玲 袁 蕾

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

低血糖反應(yīng)是臨床常見誤診率較高的病癥，尤其是在老年患者中。2008年5月～2012年5月我們收治老年低血糖誤診患者58例，對(duì)其原因進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

58例老年患者低血糖初診誤診患者，年齡61～92歲，男24例，女34例。合并有基礎(chǔ)疾病情況:急性呼吸道病毒感染13例，腹瀉4例，糖尿病17例，哮喘8例，冠心病9例，肺炎3例。低血糖反應(yīng)發(fā)生時(shí)間:晨起6、11、16、21時(shí)左右。低血糖反應(yīng)表現(xiàn):多汗、心悸、無力、心前區(qū)悶痛、血壓下降、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸困難、便失禁。與低血糖反應(yīng)相關(guān)用藥情況:降糖藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、極化液(氯化鉀、硫酸鎂、普通胰島素)、單純葡萄糖液輸注，喹諾酮類藥物靜滴。初診誤診疾病:心絞痛、肺栓塞、腦卒中、輸液反應(yīng)、藥物過敏、休克、循環(huán)衰竭等。

2 討論

老年患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)報(bào)道較多，集中于糖尿病患者，主要與降糖藥物使用不規(guī)范、飲食不規(guī)律或伴發(fā)感染、腹瀉、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。本組糖尿病患者出現(xiàn)低血糖原因與有關(guān)報(bào)道相符［1］。既往患支氣管哮喘老年患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可能與老年患者長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、影響糖代謝、導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮或突?；蚣哟蠹に赜昧繒r(shí)，出現(xiàn)胰島素分泌相對(duì)過多等有關(guān)。老年患者在因冠心病初診中輸注極化液時(shí)，液體中配以相應(yīng)比例的胰島素，當(dāng)胰島素比例過高時(shí)，直接導(dǎo)致低血糖出現(xiàn);而胰島素比例過低時(shí)，使血糖在短時(shí)間內(nèi)增高。胰島素釋放延遲患者易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。單純糖液輸注時(shí)此類患者亦會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。喹諾酮類藥物靜點(diǎn)時(shí)，由于其影響血糖代謝，誘導(dǎo)患者血糖升高刺激胰島素分泌，可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

由于老年人動(dòng)脈硬化，心腦供血不足的出現(xiàn)較年輕人敏感。當(dāng)周圍血糖降低到2.8mmol/L以下時(shí)，腦內(nèi)糖儲(chǔ)備不足，出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙等類似腦卒中的表現(xiàn)，易誤診為腦卒中［2，3］。當(dāng)患者在輸液過程中出現(xiàn)不典型低血糖反應(yīng)時(shí)，易誤診為輸液反應(yīng)、藥物過敏、休克等。故臨床在治療老年患者中，要密切觀察其不典型表現(xiàn)中出汗、心悸、血壓下降等癥狀，及時(shí)檢測(cè)血糖，避免誤診。

老年患者定期查體，建立健康檔案，保持情緒穩(wěn)定，注意休息飲食，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?；加行哪X血管疾病者，保持血壓穩(wěn)定，特別是糖尿病患者，還要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整降糖藥物的種類及用量。進(jìn)行衛(wèi)生宣教，做好健康指導(dǎo)，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，正確食用糖尿病飲食，控制體重，適度增加運(yùn)動(dòng)量，保持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

［1］吳玉波.糖尿病性低血糖誤診為腦血管病22例分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(15):1829

［2］陸賢榮，諶劍飛.糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析與胰島激素關(guān)系探討［J］.放射免疫學(xué)雜志，2005，18(6):471

［3］侯桂梅，張 曉.老年糖尿病低血糖癥的發(fā)病特點(diǎn)與預(yù)防［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(8):666