張 輝 羅紅波 陳 嫻 張小節(jié)

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 江蘇連云港 222023)

連云港地區(qū)為我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)之一，往年檢出率均高于我國(guó)平均水平。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高、健康意識(shí)的增加，食管癌的發(fā)病是否有所變化呢?為此，我們對(duì)2008年9年～2011年9月在我院進(jìn)行胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的食管癌患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在總結(jié)近年來(lái)本地區(qū)食管癌的發(fā)病特點(diǎn)及趨勢(shì)，為本地區(qū)食管癌的防治工作提供線索和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 查閱在連云港市第二人民醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的食管癌患者資料，對(duì)其發(fā)病年齡、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理組織學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 應(yīng)用流行病學(xué)的方法，統(tǒng)計(jì)我院胃鏡檢查人數(shù)及食管癌的檢出數(shù)，分別對(duì)性別、年齡、發(fā)病部位、病理診斷、內(nèi)鏡特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)時(shí)對(duì)部分病例進(jìn)行復(fù)查核實(shí)，剔除可疑及重復(fù)檢查病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果數(shù)量化，輸入計(jì)算機(jī)，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中分類(lèi)變量采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以±s表示，兩組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢出率 2008年9月～2011年9月在我院進(jìn)行胃鏡檢查共8806例，共檢出食管癌422例，檢出率為4.79%(422/8806)。其中明確診斷為鱗狀細(xì)胞癌的占93.84%，1例鱗癌中含有腺樣結(jié)構(gòu)，1例含有肉瘤成分;原位癌4例，占0.95%;小細(xì)胞癌4例，占0.95%。檢出的食管癌以進(jìn)展期為主，早癌9例，占全部食管癌的2.13%。

2.2 性別分布 所有檢出食管癌中，男307例，女115例，男女之比為2.67∶1。由此表明食管癌男性發(fā)病率(72.75%)顯著高于女性發(fā)病率(27.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 年齡分布 本組患者年齡39～92歲，男性年齡(67.35±9.69)歲，女性年齡(69.71±8.24)歲，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。其中≥50歲者413例(97.87%)，顯著高于小于50歲者9例(2.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.4 發(fā)病部位 僅累及食管上段的24例，占5.69%;中段153例 ，占36.26%;下段62例，占14.69%;中上段68例，占16.11%;中下段113例，占26.78%;食管上段及下段各見(jiàn)一病變的1例，累及全食管者1例，各占0.24%。由此表明近年來(lái)本地食管癌發(fā)病仍以中段最多，累及中下段的次之。

2.5 內(nèi)鏡下表現(xiàn) 以新生物為主要表現(xiàn)的301例，占71.33%;以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的80例，占18.96%;表現(xiàn)為黏膜粗糙糜爛或稍隆起、黏膜增厚的41例，占9.72%。

3 討論

食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，它的發(fā)生是食管黏膜上皮受遺傳和環(huán)境等多因素作用導(dǎo)致多基因改變的結(jié)果［1］。1999年WHO資料中顯示，中國(guó)食管癌患者約占世界總數(shù)的46.6%，其中，90%的食管癌為鱗癌，腺癌約占5% ～10%。近年來(lái)，國(guó)外的一些流行病學(xué)資料顯示，食管腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］，我國(guó)在此方面的流行病學(xué)資料較少。

本組資料胃鏡檢查8806例，共檢出食管癌422例，檢出率為4.79%，較國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料明顯偏高，這可能與不同的地理環(huán)境及飲食生活習(xí)慣等有關(guān)。本地區(qū)屬于食管癌高發(fā)區(qū)，但近年來(lái)食管癌發(fā)病率較本地區(qū)歷史統(tǒng)計(jì)百分率有所降低，分析其原因可能有:①食管癌發(fā)病率有所降低;②隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平逐步提高，對(duì)健康保健意識(shí)逐漸增強(qiáng);③胃鏡的性能明顯改善、胃鏡技術(shù)普及，內(nèi)鏡醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平提高，胃鏡檢查舒適度提高，就醫(yī)率增加;④全面開(kāi)展胃鏡普查工作，胃鏡檢查適應(yīng)證有所放寬。本資料顯示男性食管癌的檢出率高于女性，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道相似，這可能與生活習(xí)慣有一定關(guān)系，如男性吸煙、飲酒、喝濃茶、吃飯較快致更可能進(jìn)食滾燙食品等。從發(fā)病年齡上看，40～49歲組癌檢出率占1.90%，50～59歲組占 19.19%，60 ～69 歲組占28.44%，70 歲以上者占 50.24%，說(shuō)明食管癌發(fā)病率基本上隨年齡增加而增加，是本地區(qū)中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。40歲以下青壯年發(fā)生食管癌少見(jiàn)，可能與青壯年本身發(fā)病率較低及癥狀輕微者不及早檢查有一定關(guān)系。

大部分研究表明我國(guó)食管癌的組織病理類(lèi)型仍以鱗癌為主，占90%以上，食管腺癌所占的比例較少。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有少部分報(bào)道［3］，食管腺癌發(fā)病率有增加趨勢(shì)，但本研究結(jié)果提示食管鱗癌占93.84%，未檢出明確的食管腺癌，與國(guó)內(nèi)大部分報(bào)道［4］相近。

從發(fā)病部位上看，癌灶位于食管中段者占36.26%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本相似［5，6］，提示本地區(qū)食管癌以食管中段為好發(fā)部位。所發(fā)現(xiàn)的食管癌幾乎均為中晚期癌，早癌發(fā)現(xiàn)很少，這可能與以下原因有關(guān):①患者出現(xiàn)突出癥狀時(shí)才就診導(dǎo)致就診時(shí)間較晚;②內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)早癌的認(rèn)識(shí)仍不足。因此，提高早期食管癌的診斷對(duì)提高食管癌患者的生存率尤為重要，這一方面要提醒廣大人民群眾改變不良飲食習(xí)慣、少飲烈性酒、加強(qiáng)對(duì)不適癥狀的警惕性等等，另一方面，也對(duì)醫(yī)療也提出了更高的要求:如內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)不斷提高對(duì)早期食管癌的認(rèn)識(shí)，在檢查過(guò)程中仔細(xì)觀察，對(duì)可疑病變及時(shí)進(jìn)行活組織檢查，并重視第一針活組織檢查的準(zhǔn)確性，對(duì)某些病變?nèi)缡彻莛つぞ植棵訝€、息肉及Barrett食管等，應(yīng)多次內(nèi)鏡檢查，以期達(dá)到食管癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)內(nèi)鏡室建設(shè)的扶持力度，更新設(shè)備，定期組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流，積極采用先進(jìn)內(nèi)鏡技術(shù)，提高早癌的檢出率。

總之，近年來(lái)我市食管癌發(fā)病率雖較以前略有下降，但仍明顯高于我國(guó)平均水平，早癌的檢出率較低，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

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