張 玲

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院新生兒科 江蘇揚(yáng)州 225001)

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的梅毒感染［1］。近年來隨著性傳播疾病的增加，梅毒的發(fā)病率有所上升，受感染的新生兒病死率達(dá)25% ～30%［2］，為新生兒帶來了巨大危害。2010年1月～2011年12月，我院收治16例先天性梅毒患兒，對(duì)其進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 16例患兒中，男10例，女6例;早產(chǎn)2例，其余均為足月兒。入院時(shí)日齡＜1天7例，1～7天8例，＞7天1例。治愈或好轉(zhuǎn)出院15例，1例治療3天后自動(dòng)出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 皮膚損害:本組11例有形態(tài)不一的斑疹、斑丘疹伴不同程度的肢端掌趾蛻皮;8例鼻塞嚴(yán)重、呼吸困難、鼻腔內(nèi)分泌物增多，5例有結(jié)膜炎;內(nèi)臟損害:5例肝臟腫大，無脾腫大，黃疸4例;④神經(jīng)損害:1例有激惹、煩躁表現(xiàn)。

1.3 梅毒血清學(xué)檢查 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)和螺旋體明膠顆粒凝結(jié)試驗(yàn)(TPPA)均為陽性。

1.4 治療 首選青霉素治療，其用量從小劑量開始，5萬U/kg，每12h1次;1周后增至5萬U/kg，每8h1次，2周為1個(gè)療程。梅毒的全身癥狀反應(yīng)嚴(yán)重者，常規(guī)加用腎上腺皮質(zhì)激素和丙種球蛋白，并酌情給予吸氧、保暖、糾酸、保肝、褪黃、靜脈高營養(yǎng)等對(duì)癥治療。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 重癥先天性梅毒患兒多見于早產(chǎn)兒，常常發(fā)病迅速、兇猛，發(fā)病時(shí)常累及多系統(tǒng)多器官。因此，護(hù)理人員要密切觀察患兒的哭聲、面色、體溫、黃疸、水腫、皮膚黏膜、四肢肌張力和神經(jīng)系統(tǒng)的改變等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告并處理。肝脾腫大伴黃疸者，要做好藍(lán)光治療的護(hù)理，注意保護(hù)好患兒的皮膚;骨損害主要為骨膜炎及骨軟骨炎，注意四肢長骨片的結(jié)果。護(hù)理動(dòng)作要輕柔;觀察是否體重不增及低蛋白水腫，密切觀察有沒有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，包括患兒的反應(yīng)、前囟，有無驚厥，以早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)梅毒的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格消毒隔離 梅毒可通過輸血、注射、性接觸及母嬰傳播，也可通過患兒的唾液、汗液、鼻腔分泌物、皮膚滲出物等傳播。做好消毒隔離工作，對(duì)防治梅毒交叉感染意義重大［3］?；純阂唤?jīng)確診為先天性梅毒，即安置隔離病房，采取接觸隔離并置患兒于溫箱內(nèi)給予保護(hù)性隔離。室內(nèi)使用空氣凈化器凈化消毒，3次/d，每次2h。地面用含氯消毒劑500mg/L拖地，患兒的一切用物均應(yīng)先嚴(yán)格消毒隔離，用含氯消毒劑1 000mg/L先浸泡再清洗?；純旱呐判刮锇瘁t(yī)療垃圾處理至于黃色垃圾袋內(nèi)。治療護(hù)理集中進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員要注意保護(hù)性隔離，操作時(shí)帶一次性手套;接觸患兒前后應(yīng)洗手，并在脫手套后用含酒精的手消毒液擦手;在為患兒治療護(hù)理操作過程中應(yīng)防止銳器傷，也要防止血液、分泌物、排泄物等污染皮膚黏膜。

2.3 皮膚黏膜護(hù)理 先天性梅毒的典型表現(xiàn)為皮膚損害，全身皮膚均可見，尤以頭面、臀部及四肢末端多見，并可遍及全身。皮膚損害具體表現(xiàn)為皰疹、糜爛和嚴(yán)重剝脫性皮炎。我們要注意保持患兒皮膚清潔，根據(jù)病情進(jìn)行沐浴，保持床單整潔干燥，及時(shí)更換衣物及尿布。皮膚破損處涂百多邦軟膏抗感染，皮膚干裂時(shí)涂魚肝油軟膏保護(hù)。先天性梅毒的患兒因長期用抗生素會(huì)引起白色念珠菌感染及鵝口瘡，常規(guī)應(yīng)用給予2.5%碳酸氫鈉溶液做口腔護(hù)理，如已發(fā)生即予制霉菌素甘油，其涂抹效果較佳?；荚摬〉幕純貉鄯置谖锒嗷蛴心撗苑置谖?，予阿昔洛韋滴眼液滴眼，4～8次/d。進(jìn)行常規(guī)臍部護(hù)理。

2.4 出院指導(dǎo) 先天性梅毒早期治療效果佳。告訴家長患兒出院后應(yīng)繼續(xù)病情觀察，定期復(fù)查，在2、4、6、9、12個(gè)月回院復(fù)查。了解患兒的生長發(fā)育及智力的發(fā)育情況，告知家長成人亦應(yīng)徹底治療，以避免再次交叉感染的發(fā)生。

3 體會(huì)

在臨床護(hù)理工作中重點(diǎn)是密切觀察病情變化，積極做好消毒隔離工作，預(yù)防交叉感染并做好喂養(yǎng)指導(dǎo)及家長的心理護(hù)理，提高患兒的生存質(zhì)量。做好醫(yī)務(wù)人員自身的防護(hù)工作，防止自身損傷和職業(yè)暴露的發(fā)生;嚴(yán)格的消毒隔離制度，防止醫(yī)源性傳播。降低先天性梅毒的發(fā)生率，還需要加強(qiáng)宣教，尤其在產(chǎn)科，應(yīng)加強(qiáng)其衛(wèi)生意識(shí)，做好婚前檢查，孕前、產(chǎn)前梅毒篩查等。孕期篩查梅毒陽性者應(yīng)早期治療已降低對(duì)新生兒的影響。

［1］金漢珍，黃德民，官西吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.303

［2］褚福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.980－984

［3］呂寶成.實(shí)用傳染病防治［M］.第2版.北京:學(xué)苑出版社，2005.411－416