秦衛(wèi)紅

(廣西柳州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西柳州 545006)

語言障礙兒童聽性腦干反應(yīng)檢測與護理體會

秦衛(wèi)紅

(廣西柳州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西柳州 545006)

聽力障礙;語言障礙;聽性腦干反應(yīng);兒童;護理

語言障礙是一個人不能表現(xiàn)出與預(yù)期的正常標準相當?shù)恼Z言學(xué)知識系統(tǒng)的狀態(tài)[1]。兒童語言障礙病因復(fù)雜，患兒家長通常首診于耳鼻喉科，以排除聽力障礙。為了了解聽力障礙與語言障礙的關(guān)系，現(xiàn)將就診于我科并同時行聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢測的67例患兒的臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，并總結(jié)護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月-2011年12月在本科測聽室進行ABR檢測的患兒67例，其中男43例，女24例，男女比例為1.8:1，年齡1-12歲，平均4.2歲。所有患兒均以語言障礙就診于我科，均詳細詢問病史及語言發(fā)育情況，其中完全不會講話者59例，僅會講2-3個單字/詞者5例，能講少量短句、短語者3例。伴有癲癇病史者2例，智力低下者2例。每例患兒均經(jīng)排除喉、舌、腭等發(fā)音及構(gòu)音器官疾病后行ABR檢測。

1.2 檢測方法 所有患兒均口服10%水合氯醛或肌肉注射魯米那，待入睡后進行測試，檢測儀為美國智聽公司生產(chǎn)的Smart-EP，測試在電屏蔽隔聲室內(nèi)進行，電極為銀-氯化銀型，記錄電極置前額發(fā)際，參考電極置同側(cè)乳突區(qū)，鼻根部接地，極間電阻≤3kΩ，濾波帶寬100-3000Hz,掃描時間10ms,迭加1024次，刺激重復(fù)率為19.3次/S,連續(xù)短聲交替波刺激受檢耳,每耳至少重復(fù)2次，以能引出可重復(fù)波Ⅴ波的最小聲壓級作為ABR閾值。判斷標準:ABR波Ⅴ反應(yīng)閾>80dBnHL為重度聽力障礙，60-80dBnHL為中度聽力障礙，40-60dBnHL為輕度聽力障礙,<40dBnHL為正常。

2 結(jié)果

所有被檢測耳中26.47%(36/136)ABR反應(yīng)閾在正常范圍，73.53%(100/136)存在程度不等的反應(yīng)閾異常，其中49.26(67/136)ABR為重度聽力障礙。

3 護理

3.1 受試兒準備 首先向患兒家長講解檢測目的及操作過程，介紹ABR是一種無創(chuàng)、客觀、可靠，特別適合兒童的測試方法，但檢測耗時長，需要小兒制動、安靜。檢測前常規(guī)口服水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠，但水合氯醛溶液口感辛、苦、澀，患兒常拒服。很多家長擔(dān)心服藥對小孩會有影響，也不愿吃藥，對家長的心理反應(yīng)應(yīng)表示理解，并耐心解釋:水合氯醛是臨床廣泛應(yīng)用的一種中樞鎮(zhèn)靜藥物，起效快，安全性高，作用持續(xù)時間短，無后遺效應(yīng)，不易引起蓄積性中毒。指導(dǎo)正確喂藥方法，保證用藥量。對3歲以上兒童宜采用睡眠剝奪法配合水合氯醛口服，以保證檢測在深睡眠狀態(tài)下進行，使檢測高效率高質(zhì)量。測試過程密切觀察患兒呼吸及面色情況，注意有否藥物毒副反應(yīng)。

3.2 環(huán)境準備 隔聲屏蔽室內(nèi)要求安靜、清潔、舒適，定期用紫外線進行空氣消毒，定期通風(fēng)保持空氣新鮮，溫度維持在18-21℃之間，相對濕度在55-65%。家長陪護檢查過程中禁用手機，以減少電磁干擾。

3.3 正確安裝電極 置放電極處的皮膚用95%酒精脫脂，必要時可用細砂紙磨去頭皮少許角質(zhì)層，貼放電極要準確到位和穩(wěn)固。檢測過程要認真觀察波形變化，如有疑點要多重復(fù)，重復(fù)時要注意受試兒的聽覺疲勞性,重復(fù)測試間隔最好不少于2分鐘。檢查數(shù)據(jù)妥善保存為患兒追蹤檢測聽力變化提供依據(jù)。

3.4 心理護理 由于對患兒前途的不確定感，患兒家長多表現(xiàn)出焦慮和抑郁，我們應(yīng)表示同情和理解，多與患兒家長交流，認真傾聽，耐心做好結(jié)果解析、心理疏導(dǎo)工作，對檢測異常者指導(dǎo)及早予以必要的干預(yù)，如藥物治療、佩戴助聽器或人工耳蝸植入、語言訓(xùn)練等。對ABR反應(yīng)閾正常者則要考慮有否精神或智力方面的問題，應(yīng)盡早說服其轉(zhuǎn)診兒科及心理科尋找致病因素，以利患兒康復(fù)治療和訓(xùn)練。

4 小結(jié)

語言障礙病因復(fù)雜多樣，聽力障礙、語言中樞疾患、智力低下、發(fā)育遲緩、構(gòu)音器官缺陷、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致兒童語言障礙。本文所有受檢耳中73.53%存在程度不同的聽力障礙，其中49.26%為重度聽力障礙，說明聽力障礙尤其是重度聽力障礙是兒童語言障礙的主要原因[2]。0-3歲是語言發(fā)育的關(guān)鍵期，即使是輕度的聽力障礙也會影響兒童的語言發(fā)育，甚至造成智力、認知、及社會情感方面發(fā)育障礙，早期發(fā)現(xiàn)兒童聽力障礙在預(yù)防聾啞和語言障礙中有舉足輕重的作用[3]。作為首診的耳鼻喉科醫(yī)護人員對語言障礙兒童應(yīng)快速準確的做好聽功能檢查，以明確有否聽功能障礙。診治干預(yù)越及時，越能降低病殘兒的發(fā)生率。

值得一提的是:ABR雖是兒童聽力評估的常規(guī)、重要檢查手段，但因其采用短聲刺激，僅反映2-4kHz的高頻聽力狀況，對低頻聽力狀況不敏感，如能結(jié)合小兒行為測聽等其它檢測方法，則更全面系統(tǒng)地評估聽覺功能。

[1]周翔，曾淑萍，李京，等.言語語言障礙兒童語言評估結(jié)果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16(3):240-245.

[2]陳平，唐安洲，蘇紀平，等.語言障礙兒童與分泌性中耳炎的關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005，19(13):580-582.

[3]姚岱君，胡志紅，歐陽萍，等.應(yīng)用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射進行新生兒聽力篩查388例報告[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15(4):279-280.

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