尤興翠，鄭漢江，周枝珩，周尉璽，王江津，宋國菊，李 慧(荊州市第二人民醫(yī)院手術室，湖北 荊州 434000)

獨活寄生湯加減方治療腓總神經損傷的療效觀察與護理

尤興翠，鄭漢江，周枝珩，周尉璽，王江津，宋國菊，李 慧(荊州市第二人民醫(yī)院手術室，湖北 荊州 434000)

目的 觀察獨活寄生湯加減方對腓總神經損傷的療效，探討護理措施。方法：腓總神經損傷的患者40例分為兩組，對照組常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組基礎上服用中藥方劑獨活寄生湯加減方，觀察兩組半年內肢體恢復情況。結果：觀察組肢體功能恢復快，治愈率達90%，與對照組比較存在統(tǒng)計學差異(Plt;0.05)。結論：獨活寄生湯加減方祛通經活絡、益氣活血，治療腓總神經損傷療效顯著。

獨活寄生湯；神經損傷；護理

腓總神經為坐骨神經的分支，因其特殊解剖導致?lián)p傷的機率較高。其主要癥狀為踝關節(jié)、趾背伸障礙或無力、足背及小腿下外側感覺消失或遲鈍。我們從2005年1月對腓總神經損傷的患者應用中醫(yī)辨證施治的原理，采用獨活寄生湯加減方治療腓總神經損傷，通過祛風除濕、益氣活血、通經活絡來改善局部微循環(huán)、加快或促進神經修復，療效顯著，治愈率達90%，無后遺癥。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選取2005年1月至2010年12月腓總神經不同程度的損傷病例40例，男13例、女27例。其中截石體位固定不良4例、石膏固定過緊13例、彈力繃帶加壓過度4例、氣壓止血器壓傷6例、過度牽拉損傷7例、術后下肢制動時間過長3例。腓總神經本身病變3例；年齡17～49歲、平均年齡36.5歲，發(fā)生癥狀至就診時間3～63d；左肢27例、右肢13例。損傷程度[1]：重度8例，中度18例，輕度14例。對于腓總神經完全離斷傷、椎管內病變、坐骨神經等原因引起不納入范圍。所有患者隨訪6個月。兩組患者采取非隨機分組的方式分為觀察組和對照組，使所有觀察病例的一般資料在同等條件下進行比較。

1.2方法

消除患者的緊張心理，特別是醫(yī)源性損傷的患者，消除易怒煩躁情緒；鼓勵加強功能鍛煉，局部濕熱敷。常規(guī)維生素B1、B6、B12肌肉注射、口服彌可保；電針刺激主穴：足三里、陽陵泉，配穴:豐隆、絕谷、解溪、內廷、阿是穴，每次20min，1次/d，5d為1個療程，間隔3d后進行下一療程。對照組常規(guī)生活護理和基礎護理。觀察組除以上常規(guī)護理和治療外基礎上加入中藥方劑獨活寄生湯加減方。獨活寄生湯基本方：獨活10g、桑寄生30g、黃芪30g、當歸10g、川芎10g、 秦艽15g、防風10g、千年健10g、紅花10g、赤芍10g、雞血藤30g、甘草6g。臨癥加減方：風重加細辛，濕重加防及、薏仁，祛風除濕、通經活絡加獨活、防風、秦艽、千年??；益氣活血、止痛：黃芪、當歸、川芎、紅花、赤芍、雞血藤、桑寄生。上方諸藥加水煎煮成300ml濃縮藥液，真空塑包裝封分早、中、晚口服，10d為1個療程。4個療程后評價療效，分別觀察兩組患者治療效果、住院天數、醫(yī)療費用等情況。

1.3療效判定指標

治愈：自覺癥狀消失，深淺感覺恢復正常，肌電圖神經傳導速度(Ncv)恢復正常；顯效：自覺癥狀消失，深淺感覺基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度(Ncv)增加gt;5m/s，或恢復正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，但未完全恢復正常，Ncv增加lt;5m/s；無效：自覺感覺無好轉，深淺感覺無改善，Ncv無變化[2]。

2 結 果

觀察組患者住院時間短，神經的運動感覺功能恢復快，治愈率達90%(36/40)，所有輕癥患者經過3個月治療療效達到治愈標準，與對照組療效(80%，32/40)有統(tǒng)計學差異(Plt;0.05)。觀察組2例重癥患者經過半年治療下肢外側僅有一小區(qū)域皮膚感覺未恢復，分別在出院4、6個月后恢復，所有病例無后遺癥發(fā)生。

3 討 論

本觀察結果顯示本獨活寄生湯加減方治療腓總神經損傷有很好的療效。本次所有調查病例腓總神經損傷均可歸為閉合性卡壓傷。有學者研究發(fā)現[3-5]，神經受壓時不僅為機械性缺血過程，同時也發(fā)生炎性反應，神經內水腫，壓力升高，由此導致神經束內血流的變化。腓總神經損傷屬中醫(yī)的“痿癥”范疇，多由寒濕侵襲，正氣被阻，經失所養(yǎng)而致病。內經謂：“治痿獨取陽明、陽明多氣多血。”[6]本加減方通過調整基本方味數、劑量加減治療腓總神經損傷較常規(guī)治療效果顯著。有研究發(fā)現獨活寄生湯通過祛風除濕、通經活絡、益氣活血起到改善微循環(huán)的作用：增加毛細血管管徑，增加毛細血管開放數，延長腎上腺素對血管的潛伏期，對抗腎上腺素引起的毛細血管閉合[7]?，F代藥理學研究表明，當歸能擴張血管，促進血液循環(huán)，提供神經所需的修復物質而改善代謝[8]。川芎內含有川芎總酚和阿魏酸，有抗血小板聚集，促進纖溶活性，降低血粘度，改善微循環(huán)[9]，從而消除微血管的損傷因素，使局部血供得到改善，有利于周圍神經的恢復與生長，對周圍神經損傷具有修復和再生作用[10]。有研究[11]報道黃芪可以減少缺氧情況下神經元乳酸脫氫酶的量和鉀離子外流，表明黃芪具有一定的拮抗缺氧所致神經元損傷的作用。

由于病程相對較長，影響患者的工作、生活和學習，且康復程序相對復雜，患者對治療效果有不同程度的懷疑態(tài)度，情緒急躁，要認真做好患者及家屬的心理工作，增加治療的依從性。醫(yī)護人員要耐心指導其規(guī)律性服藥和功能鍛煉，向其講解遵守系統(tǒng)化治療和護理對肢體早日康復的重要性。中藥煎劑味道、胃腸道的刺激使患者難以堅持服藥，特別是帶藥離院的患者，護理人員要加強指導及時電話提醒，夏天防止藥物變質，放在冰箱內冷藏，服用時加熱?；贾扇≌_的臥位，腓總神經損傷后若采取不正確的體位，可能會加重已有的損傷[12]。抬高患肢15～30°，促進下肢靜脈、淋巴液回流，減輕腫脹；腘窩下可墊軟海綿墊，膝關節(jié)屈曲30°，置一沙袋于足底部，使趾屈曲10°防止足下垂。經常檢查腓總神經進過處及足部是否受壓，警惕下肢外旋。鼓勵局部濕熱敷，加強功能鍛煉，促進血液循環(huán)，減輕肢體水腫，防止神經粘連、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。每日用注射器針頭或棉簽腓總神經支配區(qū)的痛覺、觸覺恢復情況，評定神經運動功能恢復情況。定期測量兩下肢同平面的周徑，以觀察肢體有無腫脹或肌肉萎縮。

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[12] 顏佩華，毛筱丹.醫(yī)源性腓總神經損傷的護理[J].護理與康復，2008，6(6)：429-431.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.006

R473.5

A

1673-1409(2012)01-R014-02

2011 12 01

尤興翠(1973)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事手術室護理工作。