劉 濤，鄭健剛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科，天津 300193)

隨著社會的老齡化，腦血管病的多發(fā)，血管性認(rèn)知障礙(VCI)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量,并給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。VCI是指在缺血性、出血性及急性或慢性缺血缺氧性腦卒中引起腦組織損害基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的高級神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征，包括從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征。目前認(rèn)為VCI包括:非癡呆血管性認(rèn)知障礙、血管性癡呆和伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)[1-2]?，F(xiàn)今我們能看到的關(guān)于針刺治療VCI的祖國醫(yī)學(xué)記載散見于腦卒中、郁證、呆證、善忘等病證。醫(yī)家有從五臟立論，有從陰陽著手，有從痰、瘀、風(fēng)、火等治療，每種獨(dú)特的見解都從不同角度、不同層次闡釋了古代醫(yī)家對該病的發(fā)生演化規(guī)律的認(rèn)識。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對大腦的深入研究和VCI發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，近年來針刺臨床治療血管性認(rèn)知障礙的立法選穴與古代文獻(xiàn)存在明顯區(qū)別，本文就上述改變作一簡略綜述。

1 傳統(tǒng)針刺治療

1.1 單穴治療 神門主“神氣不足”(《針灸甲乙經(jīng)》)；“癡呆一癥少精神，不識尊卑最苦人，神門獨(dú)治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真”；(《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》)“神門去心性之癡呆”；(《通玄指要賦》)又如“神門治呆癡之笑桃”；(《玉龍歌》)“中沖二穴，兼主神氣不足，失志也”；(《黃帝明堂灸經(jīng)》)“內(nèi)關(guān)主中風(fēng)失志，心性呆癡，心驚發(fā)狂，悲泣不己，不識親疏，健忘錯(cuò)亂，言語不記”。(《類經(jīng)圖翼》)少海能療“健忘”；(《針灸聚英》)“大鐘治心內(nèi)之癡呆”。(《標(biāo)幽賦》)

1.2 復(fù)穴配方 “癡：心俞、神門”；(《類經(jīng)圖翼》)神門、靈臺，主“心性癡呆，健忘”。(《針灸聚英》)“癡呆之證取氣上，復(fù)取升陽要升陰，神門提按刮戰(zhàn)法，三里取下即安康”；(《針灸神書》)“人病心痛煩渴，臂厥，肋、脅疼，心中熱悶，呆癡忘事，顛狂……可刺手心經(jīng)并少沖，手小指內(nèi)側(cè)交肉者如韭葉……不己，復(fù)刺神門穴”；(《針灸大成》)健忘失記：列缺、心俞、神門、少海。問曰：此癥緣何而得？答曰：憂愁思慮，內(nèi)動(dòng)于心，外感于情，或有痰涎灌心竅，七情所感，故有此癥。復(fù)刺后穴：中脘、三里”；(《針灸大成》)“健忘易失，言語不記，心俞、通里、少沖”。(《針灸大成》)

縱觀之，無論是強(qiáng)調(diào)心、肝、脾、腎等臟功能失調(diào)也好，還是氣血虧損、痰熱、情志等病理因素造成腦髓失養(yǎng)也罷，古人將腦部血管性病變造成的認(rèn)知功能改變主要?dú)w結(jié)為“心神失常，或心包代君受邪”，因此治治療中強(qiáng)調(diào)心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴的選擇，如“神門、內(nèi)關(guān)、中沖”等，在這一點(diǎn)上歷代針灸醫(yī)籍尤為明顯。

2 現(xiàn)代臨床報(bào)道

VCI概念的提出對于早期識別血管相關(guān)因素造成的認(rèn)知障礙，及時(shí)防治并延緩向血管性癡呆的轉(zhuǎn)化具有積極的臨床意義。對該病的概念、危險(xiǎn)因素、神經(jīng)心理、影像學(xué)以及中西醫(yī)治療方法已有相關(guān)報(bào)道[3]。一般認(rèn)為卒中反復(fù)發(fā)作的累積作用引起腦組織損傷,大腦某些關(guān)鍵皮質(zhì)部位的梗死或出血引起智力下降。新近理論[4]認(rèn)為腦卒中造成的直接腦損害和局部腦血流量降低，導(dǎo)致腦組織慢性缺血缺氧，神經(jīng)功能退化，神經(jīng)細(xì)胞變性、軟化、萎縮是影響認(rèn)知結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)。近年來針刺在治療血管性認(rèn)知障礙過程中發(fā)揮了積極的作用，臨床報(bào)道屢見不鮮，在立法選穴上與傳統(tǒng)文獻(xiàn)明顯有別?；诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合《靈樞·經(jīng)脈》中“督脈者上至風(fēng)府，入屬于腦”“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額交巔。其直者，從巔入絡(luò)腦”的經(jīng)絡(luò)理論，在兼顧心經(jīng)的基礎(chǔ)上，目前更突出與腦絡(luò)屬經(jīng)脈如“督脈、膀胱經(jīng)”的作用。選穴如“水溝、內(nèi)關(guān)、神門、百會，曲差”等等?！靶闹髯R神，腦主元神”的統(tǒng)一并重，“元神為本、識神為用”的思想在治療處方中得以體現(xiàn)。這種古今對神志類疾病針刺病機(jī)治法的變遷體現(xiàn)了一種進(jìn)步。下面列舉近年來針刺治療認(rèn)知障礙的立法選穴供大家參考。

3 結(jié)語

綜上所述，古代醫(yī)籍治療神志類疾病的選穴處方為現(xiàn)代針灸醫(yī)師治療血管性認(rèn)知障礙這一臨床研究的熱點(diǎn)提供了豐富的參考，總結(jié)有如下特點(diǎn)：1)選穴多以心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴為主，“心主神志，心包代君受邪”為立論依據(jù)；2)有單穴，有復(fù)穴，治療方案簡潔；3)出自各家經(jīng)驗(yàn)，療效無從參考；當(dāng)今文獻(xiàn)報(bào)道治療本病與經(jīng)典存在區(qū)別：1)突出與腦部聯(lián)系經(jīng)脈如“督脈、膀胱經(jīng)”的應(yīng)用；2)“腦主元神，心主識神，元神為本、識神為用”統(tǒng)一并重，“治神、調(diào)神”成為立法治則的主旨；3)選穴較多，組方配穴如集團(tuán)作戰(zhàn)，涉及多臟腑；4)有規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方案，療效可供參考。

以上古今立法處方變遷體現(xiàn)出從“心主神明”到“腦主元神，心主識神，元神為本、識神為用”中醫(yī)理論的發(fā)展演變。中醫(yī)后學(xué)有必要不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展來滋養(yǎng)中醫(yī)傳統(tǒng)理論并提出新的見解,祖國醫(yī)學(xué)必然長盛不衰。由于VCI是包括從輕度認(rèn)知障礙演變到癡呆的一大類疾病，今后制定該病針刺分期治療方案，篩選相應(yīng)階段有效的腧穴和組方以及針灸刺激方法的選擇是值得我們努力探索的方向。

[1]Wentzel C,Rockwood K,Mackntght C.et al.progression of im-pairment in patients with vascular cognitive impairment with-out dementia[J].Neurology,2001,57:714-716.

[2]Rockwood K.Vascular cognitive impairment and vascular dementia[J].Journal of the Neurological Sciences,2002,203(1):23-27.

[3]靳偉,謝道俊,錢月紅.血管性認(rèn)知障礙的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):965-967.

[4]傅建明,顧旭東,姚云海,等.頭皮針長時(shí)間留針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中認(rèn)知障礙患者生存質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(4):796-798.

[5]樊小農(nóng),劉健,李平.針刺影響不同程度血管性癡呆患者智能水平的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國臨床康復(fù),2005,9(13):107-109.

[6]王重新.醒腦調(diào)神針法治療血管性癡呆30例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(7):789-790.

[7]陳尚杰,馮德榮,朱芬,等.不同針刺方法對血管性輕度認(rèn)知障礙患者神經(jīng)功能缺損積分和生活質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(3):291-292.

[8]周曉平,陳尚杰,何錦添,等.調(diào)神通絡(luò)針刺法對輕度腦梗死認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(6):74-76.

[9]黃凡,劉悅,周飛雄,等.針刺對腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(11):1918-1920.

[10]于曉剛,孫珊玲,程艷紅.以針刺督脈經(jīng)穴為主治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(12):1171-1173.

[11]徐福年,時(shí)國臣,焦志宏,等.針刺額中線配合腎經(jīng)腧穴為主治療輕度認(rèn)知功能障礙臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(5):5-7.

[12]李偉,程艷紅,于曉剛.針?biāo)幗Y(jié)合對腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國針灸,2012,32(1):3-7.

[13]侯小兵,張?jiān)蕩X,劉明,等.針刺對腦白質(zhì)疏松輕度認(rèn)知障礙功能磁共振的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(2):122-125.

[14]趙惠,孔波,喻巍,等.原絡(luò)配穴為主治療血管性輕度認(rèn)知障礙24例[J].針灸臨床雜志,2011,27(5):36-38.

[15]李墨,時(shí)國臣.針刺手厥陰心包經(jīng)特定穴治療腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床研究[C].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[16]于濤,韓景獻(xiàn).針刺治療無癡呆血管性認(rèn)知障礙31例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):726-728.

[17]馮春青,褚芹,石江偉,等.益氣調(diào)血扶本培元針法治療輕度認(rèn)知障礙療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(10):871-872.